Minimuma Esenca Kovrado: ACA-Terminologio Tio Ofte Konfuzas
Vi eble aŭdis la terminon minimuman esencan kovradon, kaj vi eble scias, ke ĝi venas de la Alirebla Prizorga Leĝo (ACA). Sed se vi estas kiel plej multaj homoj, vi eble demandas, kiel ĝi diferencas de aliaj komunaj terminoj, kiel "ACA-compliant coverage" kaj "minimuma valoro". Do ni fosu en kio signifas havi minimuman esencan kovradon, kaj kial ĝi gravas.
Kion signifas "Minimuma Esenca Kovrado"?
Minimuma esenca priraportado estas simple difinita kiel kovraĵo, kiu estas konsiderata akceptebla por plenumi la individuan dividan respondecon pri la ACA -aka, la individua ordono. Alivorte, kondiĉe ke vi havas minimuman esencan kovradon en la loko, vi ne estas submetita al la individua ordono de la ACA- puno (eĉ se vi ne havas minimuman esencan kovradon, vi ne estos submetata al la puno se vi kvalifikiĝos Por sendevigo , Sed tio ne estas la sama kiel havi minimuman esencan kovradon).
Gravas kompreni, ke kovrado ne necese devas konsenti ACA por esti konsiderata minimuma esenca kovrado.
Kio Kalkulas kiel Minimuma Esenca Kovrado?
Ekzistas diversaj planoj, kiuj konsistas kiel minimuma esenca kovrado, kaj tiel kontentigas la individuan ordonon de la ACA. Se vi havas unu el la sekvaj tipoj de asekuroj, vi estas konsiderita kovrita kaj ne submetiĝos al impostpuno por esti seninsekva:
- Kovrado provizita de dunganto, inkluzive de COBRA-kovrado kaj retiriĝaj sanaj planoj
- Kovrado, kiun vi akiris tra la interŝanĝo de ACA en via ŝtato
- Kovrado sub ACA Baza Sano-Programo (nur Minesoto kaj Nov-Jorko havas tiajn planojn)
- ACA-plenuma kovrado, kiun vi akiris ekster la interŝanĝo (rekte de la asekuristo aŭ per agento aŭ broker)
- Grandmoteraj sanaj planoj (planoj efektivigis post kiam la ACA estis subskribita en leĝo en marto 2010, sed antaŭ ol la plejparto de la provizoj de la ACA efektivigis en 2014). Ĉi tiuj planoj ne plene plenumas kun la ACA, sed ili rajtas resti en multaj ŝtatoj.
- Grandfatheredaj sanaj planoj (planoj jam efektiviĝis kiam la ACA estis subskribita en leĝo en marto 2010 kaj ne ŝanĝiĝis de tiam). Ĉi tiuj planoj ne plene konsentas kun la ACA, sed ili rajtas resti en loko nedifinite, en ĉiu ŝtato.
- Studenta sano-asekuro, kiu estis aprobita kiel minimuma esenca kovrado
- Medicare Parto A aŭ Medicare Advantage (vi povas ankaŭ havi Medicare Parto B , Medicare Parto D , aŭ Medigap-plano , sed tiuj ne estas la partoj kiuj konsideras minimuman esencan kovradon)
- Inkluzivado de Infanaj Asekuro pri Sano (CHIP)
- Plejparto de Medicaid- kovrado
- Transdono de TRICARE (milita), kovrado pri Programoj pri Sano pri Prizorgita Sana Servo, kaj ampleksa kovrado de Veteranoj pri Administrado (VA)
- Kuraĝa Asocio de Rifuĝintoj
- Ŝtato de alta risko-kovrado (en ŝtatoj, kiuj ankoraŭ funkcias al alta risko).
Iuj tipoj de minimuma esenca kovrado plenumas kun la ACA, inkluzive de planoj patronitaj de mastrino (kvankam la reguloj de ACA estas malsamaj por planoj de grandaj kaj malgrandaj grupoj), kaj individuaj merkataj planoj kiuj efektivigis en januaro 2014 aŭ poste.
Sed aliaj tipoj de minimuma esenca kovrado ne plenumas kun la ACA, aŭ ne estis tre reguligitaj fare de la ACA. Ĉi tio inkluzivas grandajn kaj grandajn planojn, altajn riskon, Medicare kaj Medicaid (ekzistas kelkaj ACA-provizoj kiuj aplikas iujn ĉi tiujn tipojn de kovrado, sed ne al la grado, ke individuaj kaj malgrandaj grupaj planoj estas reguligitaj).
Do la fakto, ke via plano ne plenumas la gvidliniojn por ACA-plenumo, aŭ antaŭdiskoj, kiuj ACA, ne necesas signifi, ke ĝi ne estas minimuma esenca kovrado. Se en dubo, kontrolu vian administranton pri plano por certiĝi.
Kio Ne Kalkulas kiel Minimuma Esenca Kovrado?
Ĝenerale, kovrado, kiu ne estas kompleta, ne konsideras minimuman esencan kovradon. Do planoj, kiuj estas desegnitaj por kompletigi aliajn kovradojn, aŭ provizi nur limigitajn profitojn, ne konsideras minimuman esencan kovradon. Se vi fidas unu el ĉi tiuj planoj kiel via sola kovrado, vi estos submetita al la individua ordono de la ACA se vi ne estas sendepende.
Ekzemploj de planoj, kiuj ne estas minimuma esenca kovrado, inkluzivas:
- Ĉio, kio estas konsiderita "esceptita profito" sub la ACA, kio signifas, ke ĝi ne estas reguligita de la sano-reformo-leĝo. Ĉi tio inkluzivas apartajn dentajn kaj viziojn pri kovrado, fiksaj indemnizaj planoj, akcidentaj suplementoj, maltrankviligaj malsanaj planoj, laboristoj pri kovrado de laboristoj, ktp. Ĝenerale, esceptaj profitoj neniam estis desegnitaj por servi kiel persona fonto de kovrado - ili estas supozis kompletigi "realan" sanan planon.
- Baldaŭaj sanaj planoj , inkluzive de la baldaŭa priraportado, kiu estas donita al ĵus revenitaj de Packorpo-Volontuloj.
- Planoj de Medicaid limigitaj profitoj (kovrado limigas nur al familiara planado, aŭ nur zorgado pri gravedeco, aŭ nur kriz-zorgado, ktp.). Vi povas elekti vian staton en ĉi tiu paĝo kaj ĝi montros al vi, kio Medicaid-kovrado kalkulas kiel minimuma esenca kovrado, kaj kiu ne.
- La kovrado de AmeriCorps (la programo esperas fine ĝisdatigi sian kovradon por ke ĝi povus esti konsiderata minimuma esenca kovrado)
Ĉu Minimuma Valoro signifas la saman aferon kiel Minimuma Esenca Kovrado?
Minimuma valoro kaj minimuma esenca kovrado estas ambaŭ terminoj enkondukitaj kun la ACA. Kaj kvankam ili sonas similan, ili havas malsamajn signifojn.
Kiel priskribita supre, minimuma esenca kovrado estas kovrado, kiu plenumas la individuan ordonon de la ACA. Minimuma valoro, tamen, devas vidi kun la mastruma ordono de la leĝo.
Sub la ACA, dungantoj kun 50 aŭ pli plentempaj ekvivalentaj dungitoj devas oferti sanan asekuron al siaj plenkemaj oficistoj (30 + horoj en semajno). Por plenumi la mastruman ordonon kaj eviti eblajn impostajn sankciojn, ekzistas du bazaj reguloj, kiuj aplikiĝas laŭ la kovrado mem:
- La premioj devas esti atingeblaj (kio signifas, ke kostas la dungito ne pli ol 9.56 procentojn de hejmaj enspezoj en 2018, por nur la kovrado de la oficisto ).
- La kovrado devas provizi minimuman valoron , kio signifas, ke ĝi kovros almenaŭ 60 procentojn de kuracaj kostoj por averaĝa populacio kaj provizos "substancan" kovradon por pacientaj kaj kuracaj servoj.
Mastrumantoj tipe proponas planojn, kiuj provizas minimuman valoron, ĉar planoj patronitaj de dunganto inklinis esti sufiĉe fortikaj, kaj ĉar dungantoj volas eviti punon de la mastrino. Mastruma prizorgado ankaŭ konsideras minimuman esencan kovradon, sed estas klare, ke la du terminoj havas malsamajn signifojn.
> Fontoj:
> Centroj por Medicare kaj Medicaid Servies. Centro por Konsumantoj kaj Asekuro Kontrolo. Minimumaj Esencaj Kursaj Kandidatoj Ricevantaj Aprobilon , 12-an de oktobro 2017.
> Centroj por Medicare kaj Medicaid-Servoj. Centro por Konsumantoj kaj Asekuro Kontrolo. Minimumaj Esencaj Kursaj Kategorioj.
> HealthCare.gov. Legu la Leĝecon pri Prizorginda Prizorgo (Plena Teksto de la Prizorginda Prizorga Leĝo kaj Reconciliata Leĝo).
> Interna Financa Servo. Individua Shared Responsibility Provizo-Minimuma Esenca Kovrado.
> Interna Financa Servo. Enspeza Proceduro 2017-36 .