Traktado-opcioj por esofago kancero dependas de la scenejo de la kancero kaj povas inkluzivi kirurgion (forigi parton aŭ ĉiujn el la ezofago), kemioterapion, radioterapion, celigitan terapion aŭ klinikajn provojn, kombinaĵojn de ĉi tiuj aŭ novaj traktadoj.
Traktado, tamen, superas nur traktadon de kancero, kaj paliativaj aŭ helpema prizorgoj destinitaj por helpi homojn alfronti la fizikajn, emociajn kaj spiritajn flankajn efikojn de kancero - estas same gravaj.
Elektanta Traktan Centron
Ĉu vi ricevos kirurgion aŭ aliajn traktadojn, trovante bonan kancran centron estas grava. Studo de 2017 en la Anales de Kirurgio konfirmis, kion antaŭe pruvis studoj. Esploristoj trovis, ke homoj kun esofago kancero, kiuj vojaĝas pli longajn distancojn al kancaj centroj de alta volumo, ricevas signife malsamajn traktadojn kaj havas pli bonajn rezultojn ol tiuj, kiuj estas pli proksimaj al hejmo ĉe kanceroj, kiuj traktas malpli da homoj kun la malsano.
Vi eble konsideras elekti serĉi opinion ĉe unu el la pli grandaj Naciaj Kancer-Institucioj-nomitaj kancercentroj; Centroj kiuj traktas grandajn homojn kun kancero de esofago (kaj por tiuj, kiuj havas kirurgion, plenumas pli da ĉi tiuj kirurgioj).
Traktado-Opcioj laŭ Stadio
Antaŭ eniri en la specifa traktado disponeblaj ebloj, estas helpema diskuti la traktadojn plej ofte uzitajn ĉe malsamaj stadioj de la malsano.
Ili povas varii treege.
Du homoj kun la sama etapo de la malsano, ekzemple, povas havi kancerojn en malsamaj regionoj, kiuj postulos malsamajn traktadojn. Eĉ kun kanceroj, kiuj estas similaj en situo, stadio, kaj en homoj kun simila ĝenerala sano, estas grave rimarki, ke ne du kanceroj estas egale.
Dirite, la ĝenerala alproksimiĝo estas kiel sekvas.
Etapo 0
Etapo 0 ( karcinoma in situ ) aŭ ege malgranda etapo 1A-kanceroj povas foje esti forigita per endoscopio. En Usono (kontraste kun iuj partoj de la mondo), esofago kancero estas malofta kaj malofte troviĝas en scenejo sufiĉe frue ol endoscopia forigo eblas. Kirurgio ankaŭ povas esti uzata por ĉi tiuj tumoroj.
Etapo 1
Kirurgio kutime estas la traktado de elekto por stadio 1-kanceroj kaj eble estas la sola traktado necesa en iuj kazoj.
Etapo 2 kaj 3
Kemioterapio kaj radiado (aŭ kemioterapio sole), sekvita de kirurgio estas la plej ofta maniero, kvankam kelkfoje oni povas uzi nur kirurgion aŭ kemioterapion. Ekzistas nuntempe diskutado pri ĉu homoj kun escamaj ĉeloj carcinomas de la ezofago, kiuj havas kompletan respondon (sen evidenteco de tumoro) post kemioterapio ankoraŭ postulas kirurgion.
Etapo 4
Kun kanceroj de etapo 4Al, kemioterapio kaj radioterapio povas iam esti sekvata de kirurgio (se la tumoro respondas tre bone). Por celoj de etapo 4B, kemioterapio povas foje rezulti partan respondon.
Kelkaj homoj maltrankviligas, ke, pro aĝo, traktado tro tro agresema, sed pli aĝuloj (pli ol 80 jaroj), kiuj estas en bona ĝenerala sano, ŝajnas toleri la traktadon por esofago kaj havi postvivajn indicojn similaj al la junuloj.
Kirurgio
Kiam diagnozita en la pli fruaj stadioj de la malsano, kirurgio povas proponi la ŝancon de kuracado. Antaŭ ol konsiderante kirurgio, zorge zorgado estas tre grava. Bedaŭrinde, se kancero disvastiĝis preter la ezofago, la kirurgio ne plibonigas la postvivadon sed reduktas la kvaliton de vivo. Sekve ĝi estas kritika determini kiu profitos de kirurgio.
Egala grave troviĝas kirurgo, kiu estas tre sperta en plenumi ĉi tiujn kirurgiojn. Dum la grandaj kancero-centroj estas pli verŝajne havi kirurgojn kun ampleksa sperto, gravas preni la tempon por "intervjui" potencialan kiruron pri sia propra sperto kun esofagia kirurgio.
Procedoj
Esophagectomio, la kirurgio farita por forigi kanceron de esofago, raportas al forigo de ĉio aŭ parto de la ezofago. Por iuj kanceroj, precipe tiuj en la malalta ezofago, ankaŭ parto de la stomako estas forigita. Krome, proksimaj ganglioj estas kutime forigitaj kaj senditaj al la patologia laboratorio por serĉi ajnan evidentecon de kancero.
Post kiam la sekcio de la ezofago estas forigita, la stomako estas kroĉita al la supra ezofago (la termino, kiu priskribas kudri ĉi tiujn kune, estas "anastomosis"). Se granda parto de la ezofago estas forigita por ke reaktado estas malfacila aŭ neebla, sekcio de intesto povas esti forigita kaj metita inter la supra ezofago kaj stomako.
Esophagectomio povas esti farita en du malsamaj manieroj:
- Malferma esofago: En malferma proceduro, tradicia granda incido estas farita en la kolo, kesto aŭ abdomeno (aŭ eble kelkfoje inkluzivas la tri) tra kiuj aliras la ezofago.
- Eze invasiva esofagjektomio: En minimume invasiva proceduro, kelkaj malgrandaj incisionoj estas metitaj en la kolon kaj keston. Amplekso (kun ĉambro) estas enmetita tra ĉi tiuj incizoj kaj la kirurgio estas realigita tra la medio. Plejparte invasiva kirurgio kutime nur eblas kun pli malgrandaj esofagaj tumoroj.
Side Efektoj kaj Komplikaĵoj
Eltiri parton de la ezofago estas grava kirurgio kaj komplikaĵoj ne estas maloftaj. Dum la kirurgio, la plej komunaj riskoj inkluzivas sangadon kaj anestezon koncernojn kiel eksternormaj koraj ritmoj kaj pulmoj.
En la sekvaj tagoj de kirurgio, sangaj kotuloj estas tro tro oftaj ( trompaj vejnaj trombonoj ) kaj kelkfoje povas malŝpari kaj vojaĝi al la pulmoj ( pulmonaj enkorpuloj ). Infektoj kiel pneŭmonito estas komunaj dum reakiro kaj likvaĵo (kaj posta infekto kaj inflamo) povas okazi okaze, kie la ezofago estis atentigita.
Longtempe, kelkaj homoj havas konstantan malfelicxon pro damaĝo al nervoj en la brusto dum kirurgio. Nerva damaĝo ankaŭ povas rezultigi ŝanĝojn en motilidad en la supra digestiva vojo kiu povas konduki al naŭzo kaj vomado. Pro tio ke la pli malalta esofago (la grupo de muskolo ĉe la fundo de la ezofago, kiu malhelpas la stomakajn enhavojn de la apogo en la ezofago) ofte estas forigita aŭ damaĝita, akreco estas komuna, kaj multaj homoj postulos medikamentojn por acida refluo.
Kemioterapio
Kemioterapio funkcias per atakado de rapide dividantaj ĉeloj kaj povas esti donita per unu el pluraj manieroj kun esofago kancero. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Kemioterapio neadjuvena: Kemioterapio neadjuvena raportas al la uzo de la kemioterapio antaŭ la kirurgio por redukti la grandecon de tumoro.
- Kemioterapio admonita: Kemioterapio adekvata aludas al kemioterapio donita post kirurgio. Eĉ se ne ŝajnas esti iu ajn kancero lasita malantaŭ kirurgio, malgrandaj grupoj de kancero ĉeloj povas resti kaj rezulto poste okazas. Kemioterapio post kirurgio povas redukti la riskon de recurrenco kaj plibonigi la postvivadon por iuj homoj.
- Paliativa kemioterapio: paliativa kemioterapio raportas al uzado de kemioterapio por kontroli simptomojn kaj etendi vivon kun etapo 4 malsano, sed ne por resanigi la malsanon. Ĝis la nuna tempo, kemioterapio (eĉ kiam kombinita kun radiado) povas pliigi la daŭron de postvivado, sed ŝajne ĝi ne kapablas kuraci la malsanon.
Se la kirurgio estas konsiderata, la plej komuna aliro estas doni kemioterapion (kun aŭ sen radioterapio) antaŭ kirurgio (adjuvanta kemioterapio aŭ chemoradiado). Estas pluraj kialoj por tio.
- Via kuracisto povas certigi, ke la kemioterapio efikas pli ol lerni post la kirurgio se ĝi ne estas.
- Kemioterapio kutime toleras multe pli bone antaŭ kirurgio ol post kirurgio.
- Neadakvebla kemioterapio povas subteraĵigi la tumoron (faru ĝin pli malgranda) por ke la kirurgio estas pli facila por plenumi.
- Finfine, por iuj homoj (ĉefe tiuj kun ĉemizaj ĉeloj carcinomas), la tumoro eble malaperos tiel ke kirurgio ne bezonas.
Kemioterapiaj medikamentoj ofte uzataj inkluzivas kombinaĵon de paraplatino (carboplatino) kaj Taxol (paclitaxel) aŭ Platinol (cisplatin) kaj Camptosar (irinotecan). En la pasinteco, la medikamento 5-FU (5 fluorouracilo) estis ofte uzita, sed inklinas esti pli venena.
Kemioterapio Side Efektoj
Kiel kun tiom da kancero-traktadoj, gravas memorigi, ke la teruraj efikoj de traktado amiko aŭ familia membro eble spertis en la pasinteco, ne necese aplikiĝas al la moderna traktado de la malsano. Kemioterapiaj drogoj kutime donas en cikloj (ekzemple, ĉiu tri semajnoj), dum kvar ĝis ses monatoj.
Multaj el la flankaj efikoj estas pro la drogoj mortigante normalajn ĉelojn, kiuj dividas rapide kun kancero-ĉeloj. Komuna kromefikoj inkluzivas:
- Ŝanĝitaj sangaj grafoj: Malaltaj sangaj kalkuloj ( osta medolo-subpremado ) rezultigante malaltan blankan globularon ( neutropenion ), malaltan ruĝan globan kalkulon ( anemion ), kaj malaltajn platonojn ( trombocitopenia ).
- Halo-perdo: la drogoj plej verŝajne kaŭzantaj harojn estas ne kutime uzataj kun esofagaj kanceroj (kun la escepto de Camptosar), sed ofte kaŭzas harojn.
Naŭzo kaj vomado : Vidu sube.
- Ekstercentra neuropatio: Tingling, entumecimiento kaj doloro, ofte en "stokado kaj ganto" distribuo.
- Buŝaj ulceroj kaj gusto ŝanĝas
- Lacegigas
Same kiel la kemioterapiaj drogoj uzataj hodiaŭ estas malpli venenaj, la administrado de kromefikoj pliboniĝis draste. Multaj homoj havas minimumajn aŭ neniujn naŭzon kaj vomadon kun preventaj medikamentoj. Ekzistas ankaŭ injektoj haveblaj por pliigi la blankan globan kalkulon se necese (kvankam ankoraŭ estas grave lerni pri manieroj malpliigi infektan riskon dum kemioterapio ).
Ekstercentra neuropatio (PN), estas unu el la pli ĝenaj simptomoj de kemioterapio por esofagia kancero kaj ofte estas konstanta. La drogoj ligitaj plej proksime kun PN inkluzivas taxanojn (kiel Taxol), kaj platenajn drogojn (kiel Platinol kaj Paraplatin). Ĉar kombinaĵo de ĉi tiuj ofte estas uzata, la efiko povas esti grandigita.
Ekzistas multaj studoj en progreso rigardantaj manierojn por redukti ĉi tiun simptomon (kiel uzi L-glutaminon dum traktado), kaj homoj devus paroli kun iliaj kuracistoj pri la plej lasta esplorado antaŭ komencado de kemioterapio.
Radioterapio
Radioterapio uzas altajn energiajn radiojn por trakti kanceron kaj ofte estas uzata kune kun kemioterapio. Radioterapio ankaŭ povas esti uzata por palpado (vidu sube). Ĝi estas donita en du primaraj manieroj:
- Ekstera fasko-radiado: Ekstera fasko-radiado estas la formo, kiun multaj homoj konas kaj povas esti donataj ĉiutage dum kelkaj tagoj aŭ semajnoj.
- Brakoterapia (interna) radioterapio: Kun brakoterapio, endoscopio estas farita tiel ke la radiado povas esti lokita proksime de la tumoro ene de la ezofago. Ĝi estas farita pli ofte kiel paliativa terapio por helpi per glutado.
Radiado Side Efektoj
La plej komunaj kromefikoj de radiado-terapio al la brusto estas haŭtaj ruĝecaj kaj senprudentaj ĉe la loko de radiado (simila al sunbruligo) kaj laceco . Radiado al la kesto povas kaŭzi ankaŭ inflamon de pulmoj ( radia pneŭmonito ). Se ĝi ne traktas, ĝi povas konduki al la fibrosis de la pulmoj. Inflamo de la ezofago ( pulmonar fibrosis ) ankaŭ povas okazi.
Celita Terapio
Celita terapio uzas drogojn kiel kemioterapion, sed la drogoj estas "celitaj" kontraŭ aparta vojo en la kresko de kancero-ĉeloj. Tial ili ofte havas malpli da kromefikoj ol tradiciaj kemioterapiaj drogoj.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza estas monoclonala antikorpo kiu estas konsiderata angiogenezo. Por kreski tumoroj, ili devas formi novajn sangajn glasojn ( angiogenezo ). La drogo malhelpas paŝon necesa por formi novajn ŝipojn.
Cyramza estas plej ofte uzita kiam aliaj traktadoj ne plu efikas kaj povas esti uzataj kun aŭ sen kemioterapio. Flankaj efikoj povas inkluzivi kapdoloron kaj altan sangopremon sed en okazo povas okazi severaj simptomoj, kiel severa sangrado aŭ intestina borado.
Laŭ 2017-studo, el ĉiuj kemioterapiaj kaj terapiaj terapiaj elektoj haveblaj, Cyramza plej klare montris kapablon plibonigi kaj progresivan senvivadon kaj ĝeneralan postvivadon en homoj kun progresinta (etapo 4) esofhagea adenocarcinoma.
Herceptino (trastuzumab)
Herceptin estas uzata okaze por progresintaj sofofaj adenocarcinomas, kiuj estas HER2 pozitivaj (similaj al HER2 pozitiva mama kancero).
Provi pri HER2 estas farita sur specimeno de tumoro akirita dum biopsio aŭ kirurgio. Ĉi tiuj kanceroj havas la proteinon HER2 sur la surfaco de la ĉelo, al kiu kreskantaj faktoroj ligas kaj kaŭzas kreskon. Herceptin ligas al ĉi tiuj riceviloj tiel ke faktoroj de kresko ne povas esence malsatiĝi la kanceron.
Flankaj efikoj ofte estas mildaj, kiel kapdoloron kaj febron, kaj kutime pliboniĝas per tempo. La drogo povas, kelkfoje, kaŭzi koron damaĝon. Via kuracisto diskutos la riskon de ĉi tio.
Triaj Klinikoj
Ekzistas nuntempe klinikaj provoj en progreso rigardantaj kombinaĵojn de la supraj traktadoj, same kiel pli novaj terapioj kiel ekzemple inmunoterapiaj drogoj.
Dum partoprenado en esplora studo povas timigi iujn homojn, ĝi helpas konsideri, ke ĉiu kuracado, kiun ni nuntempe havas por esofagaj kancero, iam studis en klinika juĝo.
Komplementa Medicino (CAM)
Ĝis la nuna tempo, ne ekzistas "alternativaj" terapioj kiuj etendas postvivadon aŭ rezultas kuracadon por homoj kun esofago kancero. Dirite, iuj traktadoj povas helpi kun la simptomoj de kancero kaj kancero-traktadoj, kiam ili kombinas kun konvencia kuracilo.
Multaj el la pli grandaj kancercentroj nun proponas ĉi tiujn alternativajn kanceroterapiojn kune kun konvenciaj traktadoj por kancero. Terapioj kiel meditado, jogo, akupunkturo, masaĝoterapio, kaj pli ofte povas helpi homojn alfronti la fizikajn kaj emociajn defiojn, kiuj kune kun diagnozo de kancero.
Paliativa prizorgo
La paliativa zorgo diferencas de hospicejo, ke ĝi povas esti uzata eĉ por homoj, kiuj atendas esti kuracitaj de sia kancero. Estas zorgema, ke fokuso helpas homojn administri la fizikajn kaj emociajn simptomojn rilatigitaj al kancero kaj kancero-traktadoj, kiuj iras de kancero-doloro al depresio.
Malfacilaĵo por gluti pro la obstrukco de la ezofago per tumoro estas komuna kun esofago kancero kaj interrompas kun taŭga nutrado. Se tumoro estas tro progresinta por kirurgio (esofagoĝo) ankoraŭ ekzistas ebloj por redukti problemojn kun glutado. Iuj de ĉi tiuj inkludas:
- Metante stenton en la ezofago (per endoscopio) por ke la ezofago malfermu.
- Brakiterapio (interna radiado) notita supre.
- Ekstera fasko radioterapio.
- Electrocoagulado (bruligante la areon de la tumoro kaŭzanta obstrukcon).
- Terapio lasero.
Multaj kancero-centroj nun proponas konsultojn kun paliativa prizorgema teamo. Laborante kun paliativa prizorga specialisto ofte maksimumigas la ŝancon, ke viaj simptomoj bone kontrolos kaj ke via kvalito de vivo povas esti kiel eble plej bone dum vivado kun kancero.
> Fontoj:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Medicina kancero de Nederlando-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Paliativa Kemioterapio kaj Objektitaj Terapioj por Kancero de Esofago kaj Gastroesofago. Cochrane-datumbazo de Sistemaj Revizioj . 2017. 11: KD004063.
> Nacia Kancera Instituto. Esophageal Cancer Treatment (PDQ) -Health Profesia Versio. Ĝisdatigita la 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Vojaĝanta al Alta Voluma Centro estas Asociita Kun Plibonigita Survival por Pacientoj Kun Esofago Kancero. Anales de Kirurgio . 2017. 265 (4): 743-749.