Tipoj de Atesto, Precizeco kaj Ŝanĝoj en HER2-Testado
Se vi havis biopsion aŭ kirurgion por mamo-kancero, vi eble aŭdis, ke via tumoro estas HER2 pozitiva aŭ negativa. Se vi ne aŭdis, vi demandu vian onkologon pri la rezultoj de ĉi tiu provo. Gravas kompreni HER2-testadon kaj rezultojn, eĉ se via tumoro estas HER2 negativa.
Bazaj de HER2 + Kancero
HER2-proteinoj okazas sur la surfaco de brustĉeloj, ĉu cancerosa aŭ normala.
Geno (la geno HER2 aŭ ERBB2) ni ĉiuj havas la instrukciojn aŭ planon por fabrikado de ĉi tiuj proteinoj. Ĉiu ĉelo enhavas du kopiojn de la geno. Kiam estas ekstraj kopioj de ĉi tiu geno (HER2-amplifo) la rezulto estas pliigita nombro de HER2-riceviloj sur la surfaco de la brusta ĉelo (HER2 sobreexpremado). Dum normalaj brustoj havas proksimume du milionojn da ĉi tiuj riceviloj, HER2 pozitivaj mamakancaj ĉeloj havas ĝis 100 fojojn ĉi multaj.
Simplike, kiam kreskaj faktoroj en la korpo aliĝas al ĉi tiuj ekstra riceviloj, ĝi signas la ĉelon por dividi kaj rezultigas la eksterregularan kreskon de la misterĉeloj, kiujn ni nomas kancero.
Preskaŭ 25 procentoj da homoj kun mama kancero estos HER2 pozitivaj. En la pasinteco, estante HER2 pozitiva asociis kun malriĉa prognozo. Nun, ke ni havas celajn terapiojn (ekzemple Herceptin (trastuzumab) ) haveblajn, kiuj povas malhelpi tiujn ricevojn, la prognozo de HER2-mama kancero multe pli bone.
Graveco de Atesto
Gravas havi precizan statuson de HER2 por ricevi la plej bonajn traktajn eblojn por HER2 pozitiva mama kancero . Ĉi tio inkluzivas la eblon de celaj terapioj kiel Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib), kaj Nerlynx (neratinib).
La aparta tipoj de kemioterapio por kancero de mamo, kiuj funkcias plej bone, povas ankaŭ varii kun HER2-statuso.
Preciza HER2-statuso ankaŭ estas grava en la traktado por metastatika HER2 pozitiva mama kancero . La mastro de metastasis, same kiel traktado de specifaj lokoj de metastasis, povas varii surbaze de HER2-statuso.
Kiam provi
Ĉiuj kun iu tipo de invasiva (infiltranta) mama kancero devus havi ilian tumoron testitan por HER2-statuso. "Invasiva" mamora kancero estas difinita kiel iu ajn kancero, kiu estas preter etapo 0 aŭ karcinoma in situ . Ĉiuj aliaj stadioj de mamo-kancero, de etapo I ĝis etapo IV, devus esti provitaj por HER2-statuso en la momento de diagnozo kaj antaŭ ol traktado komenciĝas.
Tipoj de Provoj
Ekzistas malsamaj tipoj de provoj, kiuj povas esti faritaj sur tumoro por determini ĉu aŭ ne estas HER2 pozitiva. Ĉi tiuj inkluzivas:
- HER2 Immunohisthememia (IHC) : IHC estas mezuro de la nombro de HER2-protektaj riceviloj sur la surfaco de mamo-kancero-ĉeloj aŭ "HER2 sobreexpremado"
- In situ hibridiĝo (ISH) : ISH estas mezuro de la nombro da kopioj de HER2 en ĉiu brusta kancero aŭ "HER2-amplifiĝo". Ekzistas du malsamaj ISH-ekzamenoj: fluoreskencia (FISH) kaj brila kampo ISH.
Ekzistas diskutado pri kiu provoj mezuroj estas pli precizaj.
Iuj esploristoj kredas, ke FISH ISH estas pli preciza, sed IHC estas pli ofte farita en Usono. Pro tio ke ĉi tiu areo ŝanĝas tre rapide, gravas paroli kun via onkologo pri la provo, kiun vi faris kaj kial tiu aparta metodo povus esti preferata.
Testo Rezultoj
Laŭ 2013-datita ASCO / CAP-gvidlinioj, se provo HER2 revenas kiel landlima aŭ egalvola, "reflekta provado" (procedante tuj al alia testo) devas esti farita per alternativa provo. Ekzemple, se IHC donis limonajn rezultojn, ISH devus esti farita en la sama specimeno, kaj se ISH estas limo, IHC devus esti farita antaŭ ol la rezultoj estas raportitaj.
Kelkfoje la rezulto de malsamaj provoj de HER2, ekzemple, IHC kaj FISH ISH estos limo, senfinaj aŭ ekvivalentaj. Ni nuntempe ne havas normajn gvidliniojn pri kiel progresi, se ĉi tio estas, kaj vi kaj via onkologo bezonos diskuti kiel daŭrigi.
Provante limojn
Krom havi testajn rezultojn, kiuj ne estas pozitivaj aŭ negativaj, sed prefere flankaj aŭ ekvivalentaj, ekzistas aliaj eblaj limigoj en HER-provoj. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Neaktimeco (eraroj): Kun ia tipo de laboratorio, ĉiam ekzistas la risko de eraroj.
- Malsukceso ripeti provojn se rezulto estas limo, senfina aŭ ekvokuta: Se provo revenas kiel limo, ĝi devus ripeti.
- Heterogeneco: La koncepto de tumora heterogeneco estas sufiĉe nova kaj povas esti konfuza. Pro tio ke la ĉeloj de la kancero daŭre ŝanĝas, eble ekzistas partoj de tumoro kiu provas HER2 pozitivajn kaj aliajn partojn kiuj provas HER2 negativajn. Ĉi tio estas pli facila por kompreni kiam ni konscias, ke malsamaj tipoj de tumoro ankaŭ povas havi tre malsamajn ĉelajn tipojn sub la mikroskopo.
- Ŝanĝo: Tumoroj povas ŝanĝi malsaman staton HER2.
Ŝanĝoj en HER2 Statuso
Ni emas pensi pri kanceroj kiel klono de errala ĉelo, en kiu ĉiuj ĉeloj estas samaj, sed ĉi tio simple ne estas. Ni scias, ke kancero-ĉeloj daŭre disvolvas novajn mutaciojn kaj ŝanĝojn. Malsamaj partoj de sola tumora maso povas havi kanceron ĉelojn kun malsamaj trajtoj (tumora heterogeneco) kaj ĉi tiuj ŝanĝoj povas fariĝi eĉ pli evidentaj kiam tumoro progresas, kiel kun recurrenco aŭ metastatika malsano.
Ĝi ne estas nur HER2-statuso, kiu povas ŝanĝi. La statuso de ricevilo de estrogeno (ER) kaj ricevilo de progesterona (PR) povas ankaŭ ŝanĝi kiam tumoro revenas aŭ metastasigas, kaj ĉi tiu ŝanĝo en ricevilo estas nomata "malkonkordo". Tumoro povas ŝanĝi de esti pozitiva al negativa por unu el ĉi tiuj riceviloj, aŭ kontraŭe, de esti negativa al pozitiva.
Kiom ofte ŝanĝas tumoroj? La ŝanco de malkonkordo inter la originala tumoro kaj unua aŭ dua metastasis (aŭ de negativa al pozitiva aŭ de pozitiva al negativa) estas la sekva:
- ER: 20.7 procentoj
- PR: 40.7 procentoj
- HER2: 19.6 procento
En ĉi tiu studo, preskaŭ 20 procentoj de tumoroj ŝanĝis statuson de HER2 pozitiva al negativa aŭ negativa al pozitiva. Sciante ĉu tumoro ŝanĝiĝis estas tre grava en elektado de la plej bonaj traktado-ebloj,
Ĉu bona aŭ malbona se HER2-ricevilo-statuso ŝanĝiĝas? Dum la ŝanĝo estas detektita (per ripetado de provoj) por ke la plej bonaj traktadoj estu rekomendataj, ĝi ne ŝajnas, ke ŝanĝo en la ricevilo-statuso okupas grandan rolon en prognozo. En ĉi tiu studo, tumoroj, kiuj estis malkonstancaj por HER2 (ŝanĝitaj por esti aŭ pozitivaj aŭ negativaj) havis similan prognozon al tiuj tumoroj, kiuj ne ŝanĝis la staton de ricevilo HER2.
Ĉi tiu studo trovis malkonkordon inter la originalaj metastasis kaj unua aŭ dua metastasis, sed ankaŭ malkonkordo povas okazi inter unua kaj dua metastasis.
Ripeti Atestadon
Krom la provoj de HER2, kiuj devas esti faritaj por ĉiuj en la momento de la diagnozo, ekzistas cirkonstancoj en kiuj oni devas ripeti provojn. Ĉi tiuj inkluzivas:
- En la momento de ripetado , ĉu ĝi estas loka, regiona aŭ metastatika recurrenco.
- Se kamara kancero disvastiĝas kaj kun iuj novaj metastasis.
- Se vi kaj via onkologo sentas, ke la provo HER2, kiun vi faris, ne estas tiel preciza kiel pli novaj provoj.
Misdiagnóstico
Kio okazas, se via HER2-stato estas misdiagnostigita? Se via tumoro estas vere HER2 pozitiva sed vi ricevas HER2 negativan rezulton, vi eble ne ricevas potenciale postvivadon plibonigante terapiojn. Aliflanke, se via statuso HER2 estas vere negativa sed vi ricevas pozitivan rezulton de HER2, vi riskas ekspozicion al la kromefikoj de HER2-celitaj terapioj kun malmulte da profito (kvankam iuj homoj, kiuj estas HER2-negativaj, havas tumorojn, kiuj respondis al Ĉi tiuj celataj terapioj).
Vorto De
HER2-provado, kune kun estrogeno kaj progesterona ricevilo-testado, devas esti farita en ĉiuj invasivaj (etapo I ĝis etapo IV) brustokanceroj en la momento de diagnozo kaj antaŭ ol ajna kuracado fariĝas (kun la okazo de kirurgia eksciado).
Provo ankaŭ ripetiĝu, se vi havis provon, kiu revenis kiel nedifinita, se via onkologo sentas malsaman tipon de provo pli preciza, aŭ se via kancero rekomencas aŭ disvastiĝas. La HER2-statuso de tumoro povas ŝanĝi laŭlonge de tempo, eĉ en malsamaj areoj de sola tumoro.
Preciza HER2-statuso estas grava elekti la plej bonajn traktajn eblojn por via kancero, minimigante la kromefikoj de traktadoj malpli efikeblaj. Ekzistas iu diskutado pri la plej bonaj provoj por HER2, kaj pli novaj kaj modifitaj provoj estas taksataj hodiaŭ. Kion tio signifas, estas grave demandi demandojn kaj esti via propra advokato en via kancero.
> Fontoj:
> Usona Socio de Klinika Onkologio. Praktiko kaj Gvidlinioj. Mastra Kancero. Rekomendoj por Homa Epiderma Kreska Faktoro Receptoro 2 Provanta en Breast Cancer Update. http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751
> Lim, T., Lim, A., Thike, A., Tien, S., kaj P. Tan. Implikoj de la Ĝisdatigita 2013-datita Amerika Socio pri Klinika Onkologio / Kolegio de Amerikaj Patologoj Gvidliniaj Rekomendoj pri Homa Epiderma Kreska Faktoro Receptoro 2 Geneprovado Uzanta Immunohisthememismon kaj Fluoreskencon En Situ-Hibridiĝo por Mamo-Kancero. Arkivoj de Patologio kaj Lab Medicino . 2016. 140 (2): 140-7.
> Malsupra, E., Khan, S., Kennedy, D., kaj R. Baughman. Discordancia de la Receptoro de Estrogeno kaj HER-2 / aŭ en Mastra Kancero De Primara Leszo al Unua kaj Dua Metastatika Ejo. Mastra Kancero (Dove Medical Press) . 2017. 5: 515-520.