Ĉu Bona aŭ Malbone Havi HER2 Pozitivan Mastan Kanceron?
Se vi estas dirita, ke via mamo-kancero estas HER2 pozitiva, vi verŝajne havas multajn demandojn pri tio, kio signifas. Sed se vi ŝatas multajn aliajn, via unua demando povus esti: "Ĉu bona aŭ malbona estas HER2 pozitiva?" Alivorte, ĉu estas "pli bona" se via tumoro estas HER2 pozitiva aŭ HER2 negativa?
Dum ni lernas, ke kancero de mamo ne estas unu malsano, sed prefere multaj malsanoj, kiuj diferencas ĉe molekula nivelo, ĉi tiuj estas gravaj demandoj.
La rapida respondo estas, ke HER2-pozitiveco povas esti tiel bona kaj malbona. Ni esploru kiel HER2-statuso influas ĉion de la agresivo de tumoro, al traktado-opcioj, al risko de recurrenco kaj prognozo.
Mallonga Revizio
Mastra kancero ne estas sola malsano - fakte, neniu du kanceroj estas similaj - sed ni nun havas la kapablon rompi ĉi tiujn kancerojn en diversajn subtipojn bazitajn sur la "ricevilo-statuso" de la tumoroj. Maskaj kanceroj diferencas en la proteinoj, kiuj trovis la ĉelan surfacon, proteinoj, kiuj respondecas pri la kresko de la tumoroj. Ĉi tiuj proteinoj siavice rilatas al malsamaj anormaloj en la genetika materialo de la kancero-ĉeloj.
Multaj homoj estas konataj kun estrogeno-pozitiva mama kancero, en kiu estrogeno ligas al la pliiĝintaj nombroj de tiuj riceviloj sur mamo-kancero-ĉeloj por stimuli la kreskon de la tumoro.
Kio okazas kun HER2 pozitivaj brunaj kanceroj en similaj, sed ĝi estas malsama tipo de ricevilo sur la surfaco de la kancero-ĉelo, kiu peligas la kreskon kaj disvastigon de la tumoro.
Krom estrogenaj riceviloj sur la surfaco de la ĉeloj (kiuj estas stimulitaj de estrogeno ), estas riceviloj HER2 sur la surfaco de la ĉeloj (kiuj estas stimulataj de kreskaj faktoroj por stiri kreskon).
La geno HER2 (ricevilo de epiderma kresko-ricevilo 2 aŭ HER2 / aŭ) estas geno (unu, kiun ni ĉiuj havas), kiuj kodigas proteinojn implikitajn en la kreskado de mamoĉeloj.
Ĝi estas ankaŭ nomita la ERBB2-geno kaj estas geno (protooncogene) trovita en kromosomo 17.
HER2 genoj portas la instrukciojn por fari HER2-proteinojn. Ĉi tiuj proteinoj funkcias kiel riceviloj sur mamoĉeloj. Kiam tro multaj kopioj de la HER2-geno estas prezencoj (pro damaĝo al la genetika materialo en la ĉelo aŭ mutacioj) ĝi rezultigas la superprodukton (aŭ "sobreexpremon") de HER2.
Gravas rimarki, ke ĉiuj brustaj ĉeloj -kaj kancero kaj neancancaj- havas HER2-ricevojn sur la surfaco de la ĉelo. La diferenco estas, ke HER2 pozitivaj mamkancaj ĉeloj havas 40 ĝis 100 fojojn ĉi tiun nombron. Kiam kreskaj faktoroj en la korpo ligas al ĉi tiuj riceviloj, ĝi rezultas en la overgrowth de la brusta ĉeloj.
Same kiel ni havas kuracilojn, kiuj malhelpas la estrógenos-ricevanton (aŭ reduktas estrógenos en la korpo) por trakti la estrogenon-pozitivan mamaran kanceron, ni nun havas medikamentojn kiuj interrompas kun la HER2-riceviloj sur HER2-pozitivaj brustaj kanceroj.
Preskaŭ 25 procentoj (15 ĝis 30 procentoj) de brustokanceroj estas pozitivaj por HER2 (HER2 sobreexpremado).
HER2 Pozitiva Statuso: Bona aŭ Malbona?
Por konvene respondi la demandon pri ĉu ĝi estas bona aŭ malbone esti HER2 pozitiva, estas grave paroli pri la diferencoj inter tumoroj, kiuj estas HER2 pozitivaj kaj tiuj, kiuj estas HER2 negativaj.
La rapida respondo estas, ke ĝi povas esti bona aŭ malbona. Finfine multaj homoj volas scii, kia efiko havas HER2 pozitiva mama kancero survivado, eĉ eĉ tiuj statistikoj povas trompi sen kompreni kiel esti HER2 pozitiva influas la kreskon de ĉi tiuj kanceroj.
Ekzemplo por ilustri ĉi tiun punkton estas tiu de mamo-kancero en junaj virinoj . Ĝenerale, postvivado-tarifoj estas pli malaltaj por tre junaj virinoj kun la malsano, sed tio povas esti iom malklara. En junaj homoj, la malsano ofte estas diagnozita en pli progresintaj stadioj. Do eĉ se pli juna virino toleras pli bonajn traktadojn kaj havas pli bonan postvivadon ĉe aparta stadio, la ĝenerala postvivado estas pli malalta pro pli altaj stadioj en diagnozo.
La rapida respondo al ĉu havi HER2 pozitiva mama kancero estas bona aŭ malbona estas, ke "ĝi dependas". Sekve ni devas rigardi la manierojn en kiuj HER2-statuso povas efiki kanceron. Ĉi tiuj inkluzivas:
- La tipo de homoj, kiuj disvolvas ĉi tiun tipon de tumoro (ekzemple, la averaĝa aĝo)
- La stadio en kiu HER2-kanceroj estas diagnozitaj, kontraŭ HER2-negativaj tumoroj
- Ĉu la tumoro ankaŭ estas pozitiva estrogeno
- Traktado ebloj haveblaj
- La risko de recurrenco
- Ĝeneralaj postvivantaj impostoj
Ankaŭ gravas rimarki, ke HER2-statuso estas foje malĝusta kaj povas ŝanĝi post ripeto (vidu sube).
Diferencoj en Risko
Dum certe estas multe da kunpremado, iuj homoj estas pli verŝajne ol aliaj havi HER2 pozitiva mama kancero. Du studoj, la LACE-studo kaj la PATHWAYS-studo, rigardis la trajtojn de homoj, kiuj estas pli verŝajne esti HER2 pozitivaj aŭ negativaj.
- Virinoj, kiuj havas tumorojn kun sobreexpremado de HER2 kaj estrogenaj riceviloj estas pli verŝajne esti pli juna, estas malpli probablaj ol uzis hormona anstataŭiga terapio, kaj estas pli verŝajne esti aziaj aŭ hispanaj.
- Tumoroj, kiuj estas HER2 pozitivaj, ne ŝajnas esti asociitaj kun alkoholaj konsumado aŭ fumado, kaj kontraste kun la pozitiva tumoro de la ricevilo de estrogeno, la fizika aktiveco ne ŝajnas havi protektan efikon kontraŭ la malsano.
- Viroj kun mamo-kancero estas malpli verŝajne ol virinoj havi HER2-pozitivajn tumorojn.
- Kurioze, ĝi estis trovita, ke ductalaj karcinoma in situ (DCIS) aŭ etapo-0-tumoroj estas pli verŝajne esti HER2 pozitivaj ol invasivaj brustaj kanceroj, kiujn iuj esploristoj kredas rilatas al la procezo de tumoro-disvolviĝo.
- Iuj tipoj de brustokanceroj eble malpli verŝajne estu HER2 pozitivaj. Ekzemple, ĝi estas malofta por mucinosa (coloidal) mamo-kancero , medulara karcinomo aŭ tubulara karcinomo de la brusto esti HER2 pozitiva.
- HER2-statuso povas varii per genetikaj riskon-faktoroj por mamo-kancero. Ekzemple, BRCA1 rilataj brustaj kanceroj estas malpli verŝajne esti HER2 pozitivaj.
Provo Precizeco kaj Ŝanĝo en Stato
Ni ofte parolas pri HER2-statuso kvazaŭ ĝi estas nigra kaj blanka, sed tio ne ĉiam estas la kazo. Ekzistas malsamaj formoj de provoj, kiuj povas varii precize. Ankaŭ ekzistas malsamaj "niveloj" de pozitiveco. Ekzemple, tumoro povas esti 1 +, 2 +, aŭ 3 +. Tumoroj, kiuj estas "malpli pozitivaj" povas esti nomataj kiel sobreexpremado de HER2 anstataŭ esti HER2 pozitiva.
Nun oni rekomendas, ke virinoj, kiuj havis unu tipon de provoj, restu returneblaj, ĉar iuj testaj metodoj estas malpli precizaj ol aliaj. Retestado ankaŭ rekomendas se provo estas redonita kiel "limo". Ankaŭ gravas mencii la heterogenecon de tumoroj; unu parto de brusta tumoro povas esti HER2 pozitiva dum alia sekcio estas HER2 negativa.
HER2-statuso povas ŝanĝi, kaj ĉi tio konfuzis multajn homojn. Tumoro, kiu estas komence HER2 pozitiva, povas esti HER2 negativa se ĝi rekursas aŭ disvastiĝas. Same, tumoro kiu estas komence HER2 negativa povas iĝi HER2 pozitiva se ĝi rekursas. HER2-statuso ĉiam devas esti reestita post ripeto.
Agresividad
HER2 pozitivaj brunaj kanceroj inklinas esti pli agresemaj ol HER2-negativaj tumoroj.
Mastraj tumoroj ricevas tumoron en la momento de diagnozo bazita sur la aspekto de la ĉeloj sub la mikroskopo. Tumoro-grado estas nombro, kiu estas donita por priskribi la agresividad de tumoro, kun iomete unu agrabla agresema, kaj kelkaj tri estas la plej agresemaj. HER2 pozitivaj tumoroj pli verŝajne havas tumoron de tri. Ĉi tiuj tumoroj inklinas kreski pli rapide ol tumoroj de pli malalta grado kaj pli verŝajne disvastiĝas al ganglioj.
Disvastiĝi al Limfo-nodoj
HER2 brustokanceroj pli verŝajne disvastiĝas al gangliaj nodoj. Kiel tia, la stadio ĉe diagnozo povas esti ankaŭ pli alta ol por HER2-negativaj tumoroj.
Traktado Response
Antaŭ la disvolviĝo de celataj terapioj por HER2 pozitiva mama kancero, kiel Herceptin (trastuzumab) , la traktado respondo por homoj kun HER pozitiva mama kancero ne estis tiel bona por tiuj kun HER2 negativa malsano.
Celita terapio por HER2 pozitiva mama kancero ŝanĝis la prognozon, kaj nun kuracaj rezultoj estas esence la samaj kiel por HER2-negativaj tumoroj (kvankam HER2-tumoroj inklinas esti pli grandaj). Laŭ la Nacia Kancero-Instituto, ĉi tiuj medikamentoj ŝanĝis la prognozon por la stadio I al stadio III HER2 pozitiva mama kancero de malriĉulo al bono.
Herceptin reduktas la riskon de recurrenco kaj plibonigas 10-jaran postvivadon-tarifojn por tiuj kun etapo I al etapo III-malsano ĉirkaŭ ĉirkaŭ 30 procentoj.
Tamen, estas pli granda risko de recolektado kaj metastasis kun pozitiva HER2-statuso, kaj postvivaj impostoj estas iom pli malaltaj ol por HER2 negativaj sed estrogenaj riceviloj-pozitivaj tumoroj.
Homoj kun pozitivaj tumoroj de HER2 estas malpli verŝajne respondi al kemioterapia kemioterapio ol tiuj, kiuj estas negativaj.
Risko de Recurrenco
HER2 pozitiva mama kancero estas pli verŝajne recur (revenu) tiam HER2 negativan mama kanceron. Studoj trovis, ke frua brusto-kanceroj (etapo I kaj etapo II) estas du ĝis kvin fojoj pli verŝajne ol recuriĝi ol HER2-negativaj tumoroj. Eĉ tre malgrandaj pozitivaj tumoroj de HER2 (malpli ol 1 cm aŭ duoble colo diametro) kun negativaj linfaj nodoj havas multe pli altan riskon de recurrenco rilate al tumoroj, kiuj estas HER2 negativaj. Traktado kun Herceptin povas tranĉi ĉi tiun riskon de duono.
La mastro de kancero de mamo povas ankaŭ malsami. Malgrandaj tumoroj ankaŭ estas pli verŝajne havi metastatikan recurrencon (kontraste al loka aŭ regiona recurrenco) se ili estas HER2 pozitivaj.
Metastasis
Ĉu HER2-pozitivaj tumoroj estas pli verŝajne metastatike ol negativaj tumoroj dependas de la lokoj de mamo-kancero-metastasis, kiujn ni konsideras. La risko de metastasis ĝenerale, precipe cerbaj metastasis, estas pliigita, sed multaj el la studoj estis faritaj antaŭ la etendita uzo de Herceptin.
Studoj faritaj post la enkonduko de Herceptin (kaj aliaj HER2-celitaj terapioj) trovis, ke HER2 pozitivaj brunaj kanceroj daŭre havas relative altan efikon de cerbaj metastasis. HER2 pozitivaj tumoroj inklinas disvastiĝi frue en la kurso de la malsano al axilaj ganglioj, pulmoj, ostaj medroj, ovaroj, kaj la suprarrenaj glandoj.
La verŝajneco de metastasis kun HER2-pozitivaj tumoroj povas esti malsama dependante ĉu la tumoro ankaŭ estas pozitiva ricevilo de estrogeno. La risko de cerbo, hepato, osto kaj pulmo-metastasis en HER2 pozitivaj tumoroj ankaŭ influas ĉu la tumoro estas estrogena ricevilo pozitiva aŭ negativa ankaŭ.
La risko de metastasis povas ankaŭ dependi de asociitaj faktoroj. Ekzemple, la risko de hepata metastasis de mamo-kancero estas pli alta kun HER2-pozitivaj tumoroj, se homoj ankaŭ fumas.
Triobla pozitiva mamo-kancero
Proksimume 50% de HER2-pozitivaj tumoroj ankaŭ estos estrogena ricevilo pozitiva. Studoj trovis, ke ĉi tiu kombinaĵo povas rezultigi malsaman ŝablonon de recolektado, sed nur kelkaj studoj rigardis la karakterizaĵojn kaj efikon de trioblaj pozitivaj tumoroj.
Mastraj kanceroj, kiuj estas pozitivaj riceviloj de estrógeno kaj HER2 negativaj (luminara A) havas la plej bonan prognozon. Tiuj, kiuj estas pozitivaj riceviloj de estrogenoj kaj HER pozitivaj (luminara B) havas iom pli malriĉan prognozon, sed prognozo restas pli bona ol por homoj kun triobla negativa aŭ estrogena negativa ricevilo kaj HER2 super-esprimanta kanceron de brusto.
Eraroj en Diagnóstico
Ĉi tiu diskuto ne estus kompleta sen mencii ke foje kamara kancero estas erare diagnozita kiel HER2 pozitiva aŭ HER2 negativa. La provoj haveblaj por determini la staton HER2 ne estas senprudentaj. Gravas demandi vian onkologon, kiun provo fariĝis kaj ĉu aŭ ne vi devus esti reestita.
Eraro en diagnozo (misdiagnosis) en kiu HER2 pozitiva tumoro hazarde diagnozita kiel negativa povus rezultigi al persono, kiu ne estas ofertita celita terapio; Traktadoj, kiuj povas plibonigi la postvivadon. Kompreneble, esti diagnozita kun HER2 pozitiva malsano, kiu efektive HER2 negativa povus rezultigi uzadon de kuraciloj, kiuj estas senutilaj (kvankam iuj HER2 negativaj tumoroj respondis al Herceptin).
Resumo de Diferencoj
Ĉi tiu artikolo reviziis multajn diferencojn inter HER2 pozitivaj kaj HER2 negativaj brustaj kanceroj, kaj kiel tiuj diferencoj povas influi prognozon.
HER2 pozitivaj mamakanceroj kompare kun estrogenaj riceviloj-pozitivaj tumoroj inklinas esti:
- Pli agresema (havas pli altan tumoron)
- Trovita en pli junaj virinoj (kaj mamkancero en junaj virinoj inklinas esti diagnozita en pli progresintaj stadioj)
- Iomete probable respondas al kuracado nun ke HER2 celis terapiojn haveblajn
- Pli verŝajna al recolecto / recur
- Pli probabla ol metastasigi, almenaŭ al lokoj kiel la cerbo
Ĉi tiuj tumoroj ankaŭ havas iom pli malriĉan prognozon (kvankam novaj agentoj estis aprobitaj, unu en 2017, kaj ni ne scias kiel tio influos prognozon.)
Estas certe esceptoj al ĉi tiuj trovoj kaj ni devas konsideri, ke ĉiu homo, kaj ĉiu mamo-kancero, estas unika.
Vorto De
Ĝenerale la prognozo de HER2-pozitivaj tumoroj inklinas esti iom pli malriĉa ol por tiuj, kiuj estas estrogenaj riceviloj pozitivaj sed HER2 negativaj, la disvastigita adopto de HER2-terapioj faras diferencon en supervivaj impostoj same kiel la risko de recurrenco.
Pro tio ke HER2-terapioj estas relative novaj sur la sceno, kaj multaj pli novaj traktadoj estis aprobitaj nur en 2017, statistikoj ne nepre estas tre signifaj. Se vi vivas kun HER2 pozitiva mama kancero, la fakto, ke la respondo al traktado nun en HER2-pozitivaj tumoroj egalas, ke la estrogenaj riceviloj estas pozitivaj tumoroj.
Kun ĉiuj ŝanĝoj en kuracado, kaj kun pliaj kuraciloj studataj en klinikaj provoj, ĝi estas pli grava ol iam ajn aktivigi rolon en via traktado. Prenu momenton por revizii iujn konsiletojn pri kiel esti via propra defendanto en via kancero .
> Fontoj:
> Ellingiord-Dale, M., Vos, L., Hjerkind, K., Hjartaker, A. et al. Alkoholo, Fizika Aktiveco, Fumado kaj Mamo-Kancero-Subiposoj en Granda Nestita Kontrolo-Kontrolo Studo De la Norvega Mamo-Kancero-Prizorgprogramo. Kancero Epidemiologio Biomarkers kaj Antaŭzorgo . 2017 Sep 6. (Epub antaŭ presado).
> Nacia Kancera Instituto. Rakonto de Malkovro: La Genetika Ligo de HER2 al Disvolviĝo de Breĉaj Kanceroj-Disvolviĝo de Novaj Traktadoj. https://www.cancer.gov/research/progress/discovery/HER2
> Parizo, C., kaj V. Caggiano. Breĉa Kancero-Survivo Difinita de la ER / PR / HER2-Subtypes kaj Surogata Klasifiko Laŭ Tumora Grado kaj Immunohistochemical Biomarkers. Revuo pri Kancero-Epidemiologio . 2014. 469251: 1-11.
> Schettini, F., Buono, G., Cardalesi, C. et al. Hormona Receptoro / Homa Epiderma Kreska Faktoro Receptoro 2-Pozitiva Mamo-Kancero: Kie Ni Estas Nun kaj Kie Ni Estas Iranta. Kancero Traktado Recenzoj . 2016. 46: 20-6.