Akra rena malsukceso okazas kiam la renoj subite ne povas filtri malŝparojn de la sango. Ĝi estas komplikaĵo de iu ajn malsanoj aŭ malordoj, kies efiko kondukas al la rapida korpigo de toksinoj kaj akvofalo de simptomoj, kiuj iras de malpliigita urinado kaj laceco ĝis la dolĉaj doloroj kaj kaptiloj.
Dum akra rena misfunkciado ofte povas okazi sen simptomoj kaj nur malkaŝiĝi dum laboratoriaj provoj por ne rilatigita kondiĉo, plej multaj kazoj estas diagnozitaj en homoj, kiuj estas bone kritike aŭ alvenas al la hospitalo kun grava malsano.
Se supozeblas akra rena malsukceso, provoj de sango, provoj de urino, ultrasono kaj biopsioj povas konfirmi kaj establi la nivelon de difekto. Surbaze de la rezultoj, la doktoro povos starigi la malsanon kaj preni la taŭgan agon. En la plej malbona kazo, oni povas deklari rena malsano.
Labs kaj Provoj
Akra rena malsukceso ( ARF ), ankaŭ konata kiel akra rena lezo (AKI), estas ĉefe diagnozita per sango kaj urino-testoj. Inter la multaj laboratoriaj provoj uzataj por taksi rean funkcion, ekzistas du ŝlosilaj mezuroj al la diagnóstico kaj administrado de ARF.
Serumo Creatinino
Serumo-creatinino (SCr) mezuras la kvanton de substanco nomata creatinino en la sango. Creatinino estas kromprodukto de muskola metabolo ekscitita en urino. Ĉar ĝi estas produktita kaj ekscitita je sufiĉe konstanta imposto, ĝi estas fidinda mezuro de rena funkcio kaj estas ŝlosila indikilo de rena fiasko.
Normalaj SCr-niveloj en plenkreskuloj estas:
- Proksimume 0,5 ĝis 1.1. miligramoj (mg) per decilitoro (dL) en virinoj
- Proksimume 0,6 al 1,2 mg / dL en maskloj
Urina Volumo
Urinea volumo simple mezuras la kvanton de fluido, kiun vi urinigas dum donita tempo. Ĉar ARF estas difinita per la perdo de rena funkcio, la valoro-mezurita en mililitroj (mL) per kilogramoj de via korpa pezo (kg) por horo (h) -is centra por konfirmi reban difekton kaj mezuri vian respondon al kuracado.
Oliguria, la produktado de anormale malgrandaj volumoj de urino, estas difinita kiel io malpli ol 0.5 ml / kg / h.
Aliaj Lab Testoj
Aliaj laboratoriaj provoj por diagnozi ARF inkluzivas:
- La sango-urea nitrogeno (BUN) mezuras la kvanton de malŝparado en la sango nomata urea nitrogeno. Urea nitrogeno estas kreita kiam la hepato rompas proteinon kaj, kiel serumo-kreinino, estas produktita kaj ekskreita en la urino se sufiĉe konsekvencaj volumoj. Alta BUNaj niveloj estas indikaj de ARF kaj eble ankaŭ sugestas la suba kaŭzo de la rena fiasko (kiel kora fiasko, malhidratigo aŭ traktado urinaria).
- Creatinine-aranĝo mezuras creatinine-nivelon en ambaŭ specimeno de sango kaj urino-specimeno kolektita dum 24 horoj. La kombinitaj rezultoj povas rakonti al ni kiom da creatinino estas liberigita de la sango per urinado, mezurita per mL per minutoj (mL / min). Normala creatinina rajto estas 88 ĝis 128 mL / min en virinoj kaj 97 t0 137 mL / min en viroj.
- Takso de filtrado glomerula (eGFR) estas sango-testo, kiu taksas kiom da sango trapasas la naturajn filtrilojn de la renoj, nomitaj glomeruloj. La rapideco, per kiu ĉi tio okazas, povas diri al ni kiom la renoj damaĝis de la etapo 1 (minimuma al neniu perdo de rena funkcio) laŭ la stadio 5 (rena fiasko).
- Serumo-kalio estas uzata por determini ĉu ekzistas troo de kalio en la sango (kondiĉo konata kiel hiperkalemia). Hiperkalemia estas karakterizaj de ARF kaj, se ĝi lasas senprokraktan, povas konduki al severa kaj potenciale viv-minacanta disritmia (eksternorma korfa ritmo).
- Urinalizo estas simple labora analizo de la konsisto de via urino. Ĝi povas esti uzata por detekti ĉu ekzistas troa proteino en la urino ( proteinuria ), konsiderita ŝlosila trajto de ARF. Ĝi povas ankaŭ detekti sangon en la urino ( hematuria ), kiu povas okazi se la ARF estas kaŭzita de ia rena damaĝo aŭ traktado urinario.
Kriterioj de diagnóstico
Akra rena malsukceso estas diagnozita bazita sur la rezulto de la serumaj kreininoj kaj urina volumprovizoj.
La kriterioj por diagnozo estis establitaj fare de Kidney Malsano: Pliboniganta Tutmondajn Elzojn (KDIGO), senprofitan organizon kiu supervisas kaj efektivigas klinikajn praktikajn gvidliniojn por rena malsano. Laŭ KDIGO, akra rena fiasko povas esti diagnozita se iu el la sekvaj ĉeestoj estas:
- Pliiĝo en SCr je 0,3 mg / dL aŭ pli ene de 48 horoj
- Pliigo en SCr de almenaŭ 150 procentoj ene de sep-taga periodo
- Volumo de urino de malpli ol 0,5 ml / kg / h super sesa horo
Provoj de Imaging
Krom sango kaj urino-testoj, bildaj provoj povas esti uzataj por detekti ĉu estas ia rena damaĝo aŭ se estas difekto al la fluo de sango al la reno aŭ la ekskrecio de urino el la korpo.
Inter iuj el la provoj uzataj:
- Ultrasono estas la preferata metodo por imagi provojn kaj povas esti uzata por mezuri la grandecon kaj aspekton de la renoj, detekti tumorojn aŭ reajn damaĝojn, kaj trovi blokojn en la urino aŭ sango. Nova tekniko nomata Koloro Doppler povas esti uzata por taksi kotikojn, mallarĝojn aŭ rompiĝojn en la arterioj kaj vejnoj de la renoj.
- Komputita tomografio (CT) estas speco de X-radia tekniko kiu produktas transversajn bildojn de organo. CT-scanoj povas esti utilaj en detekti kanceron, lesojn, abscesojn, obstrukciojn (kiel rejnajn ŝtonojn), kaj la amasiĝon de fluido ĉirkaŭ la renoj. Ili estas norme uzataj en obesaj homoj, en kiuj ultrasono ne povas doni sufiĉe klaran bildon.
- Magneta resona bildo (MRI) uzas magnetajn ondojn por produkti altan kontrastan bildon de la renoj sen radiado.
Reno Biopsio
Biopsio implikas forigon de organo-ŝtofo por ekzamenado de la laboratorio. La tipo tipe uzita por taksi rena malsano estas nomata percutana biopsio en kiu akselo estas enmetita en la haŭton kaj gvidita en renon por forigi specimenon de ĉeloj.
La biopsioj kutimas esti diagnozitaj de ARF intrínseca (akra rena misfunkciado kaŭzita de damaĝo al la renoj). La biopsio povas rapide diagnozi iujn el la plej komunaj kaŭzoj de rena damaĝo, inkluzive de:
- Akra intersticia nefrito (AIN), la inflamo de ŝtofo inter rena tubuleoj
- Akra tubula necrosis (ATN), kondiĉo en kiu rena ŝtofoj mortas pro la manko de oksigeno
- Glomerulonefritis, La inflamo de glomeruloj en sangaj glasoj de la renoj
Diferenca Diagnozo
Kiel komplikaĵo de suba malsano aŭ malordo, akra rena malsukceso povas esti kaŭzita de multaj malsamaj aferoj, inkluzive de kora fiasko , hepato-cirozo , kanceroj , autoinmunaj malordoj kaj eĉ severa deshidratación .
Samtempe, ekzistu situacioj, kie laboratoriaj provoj sugestas ARF sed aliajn kondiĉojn estas, fakte, kulpigi la levitajn sangajn nivelojn. Inter ili:
- Kronika rena malsano (CKD) , ofte nekonveksa, povas havi ĉiujn serologiajn signojn de ARF sed finfine persistos dum pli ol tri monatoj. Kun CKD, la sola ekspliko por la alta SCr estos difektita glomerula filtration-indico. Kutima testigado de 24-horoj de kreado povas kutime diferenci inter la du kondiĉoj.
- Iuj medikamentoj , kiel la H2-blokilo Tagamet (cimetidine) kaj la antibiótico Primsol (trimethoprim), povas kaŭzi alton de creatinino. Malpermeso de la suspektata drogo kutime sufiĉos por fari la diferenciĝon.
> Fontoj:
> Rahman, M .; Shad, F .; kaj Smith, M. Akra Reno-Injuro: Gvidilo pri Administrado kaj Diagnozo. Amer Fam-Fiziko. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Akra reno lezo - superrigardo de diagnozaj metodoj kaj klinika demarŝo. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.