Misuzo de la termino "kancero" havas tragikajn efikojn. Realaj kanceroj postulas agon, agreseman medicinan intervenon kun la celo ŝpari vivon. Sed konsideras la eblajn hakojn kreitajn diranta al iu, ke ili havas kanceron kiam ĝi estas malvera. Ĉi tiu severa malfeliĉo okazas al 100,000 viroj ĉiun jaron en Usono en viroj, kiuj suferas nadlon-biopsion kaj estas informitaj, ke ili havas prostaton-kanceron kun grado de Gleason 6.
Sed imagu la implikaĵojn: Kio se la Gleason 6 vario de prostato-kancero vere ne estas kancero?
Gleason 6 kaj Kancero?
La decido kategoriigi Gleason 6 kiel kancero estis redonita en la 1960-aj jaroj; kuracistoj reen pensis, ke la ĉeloj aspektis cancerosaj sub la mikroskopo. Nun la tagiĝanta realaĵo estas, ke Grado 6 ne vere estas kancero. Tamen, ŝanĝante la penson pri io, kiu estis etikedita kancero ekde la 1960-aj jaroj, estis malfacila. Multaj kuracistoj en la prostata industrio daŭre rekomendas radikalajn traktadon por Gleason 6.
Grado 7 kaj Supre Estas Realaj Kanceroj
Parto de la konfuzo rilatas al la evidenta fakto, ke aliaj kancoj de prostato ( Gleason 7 kaj pli supre ) certe ekzistas kaj foje fatalas. La senkulpa naturo de Gleason 6 konstante konfuziĝas kun la plej altaj kanceroj, kiuj kondukas al morteco en ĉirkaŭ 30,000 homoj ĉiujare.
La problemo estis manko de zorgaj sciencaj studoj desegnitaj por precize ligi la originalan Gleason-poentaron, determinitan en la momento de la diagnozo, al kancero, kiu ofte okazas pli ol jardekon poste.
Pro manko de konscio, ke eĉ ekzistas problemo, estis longa malfruo en la realigo de la necesaj studoj.
Ĉi tiu malfruo ankaŭ estas parte pro la malrapida kreskanta naturo de prosta kancero. Eĉ la subgrupo de homoj, kiuj mortas de prostato-kancero, kutime vivas kun ĝi dum dek ĝis dudek jaroj antaŭ ol ili pereas.
Kun tiom longa tempo inter la diagnozo kaj morto, la esploristoj ne serĉis subtipo de prostato-kancero, kiu ne kaŭzas morton. Sekve, la rezultoj de tiaj studoj nur nun iĝas haveblaj.
Kio Vorto "Kancero" Vere Signifas?
Pro tio ke ni provas fari precizan distingon inter Gleason 6 kaj pli altaj specoj de prostaj kancero klarigas, kion la vorto "kancero" vere signifas: Homaj ĉeloj kun kapablo por metastasis estas kancero. Kancero-ĉeloj kun kapablo disvastiĝi ekster la prostato kaj en alian organon estas metastatikaj . Iam la metastatikaj ĉeloj alvenas en alian organon, ili komencas proliferi kaj vastigi en tumoroj. Kiam ĉi tiuj tumoroj atingas certan grandecon, ili komencas kaŭzi misfunkciadon de tiu organo. Kiam organa manko estas severa, la procezo fariĝas fatala.
Karakterizoj de Malsamaj Kanceroj
Kanceroj estas klasifikitaj de sia loko de origino, kiom granda la tumoro kreskis kaj ilia grado. Ekzemple, pulmo, cerbo kaj prostaj kanceroj ĉiuj kondutas tre malsame simple ĉar ili devenas de malsamaj organoj. Ne gravas kiun organo ni parolas, la pli granda la tumoro, la pli danĝera, verŝajne kondutas.
Pli grandaj tumoroj estas pli danĝeraj ĉar ili havas pli altan verŝajnecon por porti pli altajn elementojn.
Agresaj tumoroj havas distingajn trajtojn, kiuj povas esti vide distingitaj de malaltaj tumoraj ĉeloj. Ĉi tiu servo estas farita de trejnita kuracisto nomata patologo.
"Grado" estas sperta vida analitiko de la apero de la kancero-ĉeloj sub la mikroskopo. Gradado povas esti uzata por antaŭdiri la verŝajnecon de estontaj metastasis. Ĉi tiuj tagoj, la precizeco de grado-determino eĉ plifortiĝas per la uzo de genetikaj provoj, kiuj ekrano por specifaj genoj, konataj de pli agresaj kondutoj.
Evoluo de Nuna Pensado Pri Prostato-Kancero
Antaŭ ol PSA-prizorgado kaj nadlo-biopsio fariĝis populara en la fruaj 1990-aj jaroj, prostato-kancero ofte estis diagnozita post kiam ĝi estis metastigita.
Metastatika prostato-kancero estas nediskuteble danĝera kaj mortiga. Tra multaj jaroj zorgeme pri homoj kun metastatika prostato-kancero, kuracistoj disvolvis defensivan pensmanieron: ĝeneralan, tute inkluzivan zorgon pri la graveco de prostato-kancero. Nature, ĉi tiu sinteno de maltrankvilo verŝis sian sintenon al frua stadio-kancero de prostato kiam ĝi komencis fariĝi komuna pro la kreskanta uzo de PSA-prizorgado kaj nadlo-biopsioj. Do, dum multaj jaroj, kuracistoj malĝuste supozis, ke ĉiuj antaŭaj stadiaj prostancaj kanceroj fariĝos metastatikaj se ili ne traktos.
Kiel Ni povas Scii, ke la Gleason 6 Subtipo de Prostato-Kancero Ne Disvastiĝos?
Studoj taksantaj la longtempan rezulton de viroj kun pura Gleason 6 fine finiĝis. Ĉi tiuj studoj devis esti faritaj en kirurgiaj pacientoj ĉar kirurgia forigo de la prostato ebligas kompletan mikroskopan taksadon de la tuta glando. Kirurgio estas la sola maniero por konfirmi, ke la originala nadza biopsio montranta Grado 6 estis preciza kaj ke areo de pli alta grado malsano ne estis perdita.
Forprenante la tutan prostaton, tiel ke ĝi povas esti plene ekzamenita de patologo, estas la sola maniero certigi, ke 100 procentoj de la kancero en la prostato estas vere Grado 6. Nun, pluraj grandaj retrospektivaj kirurgiaj studoj engaĝantaj miloj da viroj rigardataj pli ol 10 jaroj post-operacio, estis finitaj. La konsekvenca trovo estas, ke Grado 6 ne plenumas.
Ĉu kuracistoj fariĝis granda malordo?
Prostato-kancero estas diagnozita per stranga kaj unika metodiko. Dek du hazarde-direktitaj nadloj-biopsioj estas ponarditaj per la rekta muro en la prostaton sen provo celi specifan anormalidad. Ĉi tiu stranga procezo funkciis prudente bone ĉar la prostato estas relative malgranda glando , pri la grandeco de juglandarbo. La malavantaĝo estas, ke la ponardistoj estas hazardaj, ili povas perdi pli altan gradon de prostato-kancero (Gleason 7 aŭ pli supre).
Prostato-kancero ofte estas multifoka ; ĉi tio signifas ke tumoroj povas esti lokitaj en pli ol unu sekcio de la prostata glando. Ĉi tiuj malsamaj tumoroj povas esti de malsamaj gradoj. Unu areo povas esti Gleason 6 kaj alia areo povas montri Gleason 8. Sekve, kiam nadloj estas hazarde enprofundigitaj en la glando, ĝi eblas ke la biopsio detektu nur Gleason 6 kiam efektive Gleason 8 ankaŭ estas ĉeestanta. Studoj plenumitaj ĝis nun indikas, ke pri unu el kvar viroj, kiuj suferas bone-realigitan 12-kernajn hazardajn biozilojn, kiuj montras Gleason 6 fakte havas nekonatan altan gradan malsanon aliloke en la prostato.
Restante nur sur ĉi tiu hazarda biopsia tekniko, kuracistoj povus ebla trompi al kredado, ke paciento havas nur Gleason 6 kiam en iuj kazoj la grado estas fakte pli alta. Ĉi tiu estas la originala fonto de la falsa kredo, ke Gleason 6 povas metastasis. Viroj diagnozitaj kun "Gleason 6," kiuj suferis traktadon, kaj poste havis kanceron-recidivon, kondukis la kuracistojn kredi, ke Gleason 6-kancero-ĉeloj mem estis metastasis. Ni nun scias, ke la recurrencoj, kiuj kredis el Gleason 6, efektive nur okazis en homoj, kiuj havis Gleason 7 aŭ pli altan prostatan kanceron, kiu estis kaŝita en alia areo de la prostato kaj estis nekonata de la originala prostato-biopsio .
Tradiciaj Vojoj por kompensi la Inaccuracy de la Biopsio
Por certigi, ke la prostato-kancero mortiĝas minimume, la norma aliro rekomendis radikalajn kirurgiojn aŭ radiadojn al ĉiuj, "nur por esti sekura". Traktante ke ĉiuj tute kovras la eblon de nekonuziita altajn malsanojn kaj forigas la medicinan respondecon de la kuracisto se Rekludo okazas en la estonteco. Bedaŭrinde, dum la lastaj 20 jaroj, ĉi tiu agresema politiko kaŭzis nenecesan traktadon en pli ol du milionoj da viroj kaj la traktado povas kaŭzi senpovecon kaj senkontinencon.
Nun, ke kuracistoj rimarkas la malfacilaĵojn rekomendi traktadon por ĉiuj, alia eblo nomata aktiva viglado akiris akcepton. Dum la lastaj 10 jaroj, aktiva gvatado fariĝis pli kaj pli akceptata kiel farebla maniero por administri elektitajn virojn kun Gleason 6 prostato-kancero. Aktiva viglado estas akceptita de la National Comprehensive Care Network (NCCN), The American Society of Clinical Oncology (ASCO) kaj la Usona Urologia Asocio (AUA) kiel norma maniero por trakti Gleason 6.
Viroj, kiuj unue diagnozas kun Grado 6 estas mallarĝe kontrolantataj per oftaj kontrolado de ilia PSA. Ili ankaŭ suferas periodajn 12-kernajn nadlon-biopsiojn ĉiun malmultajn jarojn en provo por detekti ajnan altan gradan malsanon, kiu eble maltrafis sur la komenca biopsio. La politiko de PSA-testado kaj periodaj biopsioj certe estas senatenta, sed radikala traktado kun kirurgio aŭ radiado havas eĉ pli malbonajn efikojn. Tamen, nur ĵus, novaj skanaj teknikoj fariĝas haveblaj, kiuj provizas alternativon al hazarda biopsio.
MRI Imaging kaj la Biopsio
La biopsioj estas malagrablaj kaj kelkfoje ili kaŭzas vivajn minacajn infektojn aŭ sangadon. Kvankam hazarda biopsio estis konsiderita la ora normo por prosta kancero-diagnozo, kiel ĝi komparas al moderna bildado kun mult-parametria MRI?
Ĉi tiu demando estis plene provita en granda studo engaĝanta 600 virojn kun altaj PSA-niveloj, kiuj volis sperti mult-parametric MRI, hazardan biopsion kaj saturan biopsion por provi, kiun alproksimiĝo estis la plej preciza (saturado-biopsio implicas 30 + nadloj en la prostato sub anestezo kaj estas la plej preciza maniero por diagnozi prostatkanceron). Kompare kun la saturado-biopsio, hazarda biopsio detektis 75% de la viroj, kiuj havis pli altan gradon. La mult-parametria MRI detektis 90% de la viroj, kiuj havis klinike gravan kanceron de prostato.
Ĉi tiu studo klare pruvis, ke bone-farita, mult-parametria MRI estas multe pli preciza ol hazarda biopsio . Bedaŭrinde, la plej multaj urologoj , la tipo de kuracistoj, kiuj estas respondecaj pri supervisado de aktivaj viglado-kandidatoj, estas nur trejnitaj en la hazarda biopsia metodo por starigi kaj viglado de prostato-kancero.
Konkludo
Viroj kun Gleason 6 ne havas kanceron en la vera sento de la vorto. Ne ekzistas risko de ĝi metastasiganta . Ĝis lastatempe, grava malavantaĝo de aktiva viglado estis la neceso ripeti la hazardan biopsion periode. La alveno de multi-parametria MRI ŝajnas esti multe pli alta alternativo. Ĉi tiuj tagoj, viro diagnozita kun Gleason 6 havas la eblon de enŝipigado sur viglado-programo sen neceso de periodaj 12-kernaj nadloj-biopsioj.