Perfekta provo por prostata kancero devus detekti altan gradan prostatan kanceron precize evitante la tro-diagnozon de senkulpa, malalta grado-kanceroj (la Gleason 6-vario). Reen en 2011, la Usona Preventa Serva Taskrupo (USPSTF) rekomendis kontraŭ pliaj PSA-provoj en sanaj homoj pro la senkuraĝa traktado de malalta grado-kanceroj.
La problemo estis tiel ekster la mano, la sola solvo, kiun ili povus veni, estis malhelpi PSA-kribradon. Tamen, dum la lastaj kvin jaroj, ekde ĉi tiuj komencaj rekomendoj estis faritaj, ŝajnas, ke la vera kaŭzo de tro-diagnozo estas la hazarda 12-kerna nadlo-biopsio , ne PSA.
Bedaŭrinde, hazarda biopsio de 12 kernoj daŭre estas la norma aliro en viroj kun alta PSA. Tamen, ĵus evoluinta teknologio ofertas alternativon al faranta hazarda biopsio. Ĝi rezultas, ke bildado kun mult-parametria MRI (mp-MRI) estas bonega anstataŭaĵo por hazarda biopsio. La granda afero pri mp-MRI estas, ke ĝi precize detektas kurson de prostato de alta grado sen diagnozi la senkulpan tipon de prostata kancero (Grado 6). Kelkaj novaj studoj koncernaj al ĉi tiu temo estis prezentitaj ĉe la 2016-usona Amerika Urologio-Asocio (AUA) kunveno en San Diego. Ĉi tiu artikolo revizias ĉi tiujn gravajn studojn, sugestante, ke prostado-bildado ĉe centroj de ekscelenco uzante 3T mult-parametric MRI precize identigas kalkan altkvalitan kaj havas avantaĝojn super hazarda biopsio.
La Studoj Malantaŭ Prostato-Kancero-Diagnóstico-Testoj
Pro tio ke la ĉefa problemo kun la ekrano de PSA estas, ke ĝi preskaŭ ĉiam kondukas rekte al 12-kerna hazarda biopsio, la unua studo, kiun mi ŝatus prezenti rilatas al la eblaj danĝeroj de hazarda biopsio.
Abstrakta MP53-13 verkita de D-ro. Alaina Garbens, rigardis kiom ofte viroj estis enhospitaligitaj post hazarda biopsio.
Ŝi rigardis hospitalojn de enspezoj de 61.910 viroj, kiuj suferis hazardan biopsion en Ontario, Kanado inter januaro 2006 kaj decembro 2013. Ĉi tiu studo taksis mortajn indicojn kaj hospitalon-enspezojn en la unuaj 30 tagoj post prostato-biopsio.
Ili trovis, ke la ŝanco morti de biopsio estis unu el dek mil. La indico de hospitalo en la unuaj 30 tagoj post la biopsio estis 3.5 procentoj. De tiu 3.5 procento, tri kvaraj el la viroj estis akceptitaj por la traktado de infekto. Kiel flanka noto de ĉi tiu studo, D-ro. Garbens ankaŭ rimarkis, ke la nombro da biopsioj plenumitaj falis 30.6 procentoj kompare al la nombro da biopsioj realigitaj antaŭ la rekomendoj de USPSTF.
Du aldonaj studoj prezentitaj en la AUA rigardis pli alie kiel la rekomendoj de USPSTF influas la tipon de kancero estante diagnozita. Ambaŭ ĉi tiuj studoj montras konsiderindan pliigon en la grado de kancero estante diagnozita ekde la USPSTF faris sian rekomendon forviŝi ekranon.
Abstrakta MP39-04 de D-ro Carl Olsson raportis, ke la rekomendoj de USPSTF en 2011 estis publikigitaj rekomendante, ke kuracistoj forkuras PSA-pli da homoj, kiuj estas diagnozitaj kun pli altaj gradaj kanceroj:
Jaro | Viroj Gleason 8 ĝis 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
Klare, la procento de homoj, kiuj estas diagnozitaj kun kalibra prostato-kancero, konstante kreskas.
Abstrakta PD09-03 verkita de Dr. Glen Gejerman ankaŭ komparis la gradan distribuadon de novaj kazoj diagnozitaj antaŭ kaj post la rekomendoj de USPSTF. Li taksis 2513 virojn, kiuj estis biopsitaj en 2011 kaj 1665, kiuj estis biopsitaj en 2014. La mezala Gleason-poentaro ŝanĝis de 6 en 2011 ĝis 7 en 2014. Grandaj Gleason-poentaroj (8-10) estis diagnozitaj en 19 procentoj de la 2014-datita biopsioj kontraŭ nur 9 procentoj de la biopsioj realigitaj reen en 2011.
La antaŭaj studoj indikas, ke la rekomendoj de USPSTF por forigi PSA-prizorgadon reduktas la nombron da viroj, kiuj spertas PSA-prizorgadon.
La reela efekto estas redukto en diagnozo de Gleason 6-malalta grado de kancero de prostato de homoj, kiuj suferas biopsion. Ĉi tiu estis la intencita efiko de la USPSTF-rekomendoj. Kiam la USPSTF rekomendis la rekomendojn en 2011, ne ekzistis alternativo fari 12-kerna hazarda biopsio por taksi homojn kun altaj PSA-niveloj. Do redukti la gravan problemon de super-diagnozanta malaltan gradan malsanon, la USPSTF decidis malkuraĝigi la PSA-programadon.
Kion tio signifas: Ĉi tiu rekomendo povus sentiĝi reen en 2011. Tamen, nun ekzistas nova teknologio, kiu provizas eblan alternativon al hazarda biopsio.
La sekvaj ses studoj listigitaj de la urba kunveno de 2016 montras, ke multi-parametria MRI sekvata de cela biopsio precize detektas altan gradon de prostatkancero kaj tre kurtenigas la problemon de superdiagniganta grado 6.
Abstrakta MP16-17 verkita de D-ro. Yasukaza Nakanishi taksis la precizecon fari celitan biopsion de sospechosaj lezoj detektitaj kun 3T multimetricia MRI (mp-MRI) de la prostato. Li komparis la rezultojn fari celigitan biopsion kun la rezultoj akiritaj per 14-kerna hazarda biopsio. En lia studo, li taksis 202 virojn kun altaj PSA-niveloj kun mult-parametria MRI (mp-MRI). Ĉiuj sospechosaj lezoj detektitaj de mp-MRI (PI-RADS-3 pli supre) estis celitaj. "Alta-grado" kancero estis difinita kiel Gleason-poentaro ≥4 + 3 aŭ maksimuma kancero longo ≥5 mm. Ili trovis, ke blanka biopsio detektis 88% de la viroj, kiuj havis gravan kanceron kaj 97 procentoj da homoj, kiuj havis malsanon, kiu estis Gleason 8 aŭ pli alta.
Abstrakta PD15-08 verkita de Drs. Peter Choyke kaj Peter Pentras taksis la subacencajn kaŭzojn por alta grado de malsanoj, kiuj estis maltrafitaj de cela biopsio en 1003 viroj. Ili raportis, ke cela biopsio maltrafis Gleason 7-malsanojn en 11 procentoj de viroj kaj maltrafis Gleason 8 aŭ pli altan je 2 procentoj. Re-revizio de la mp-MRI-bildoj de ĉi tiuj pacientoj montris, ke du trionoj de ili havis videblan lezon, kiun la doktoro perdis la interpreton de la skizo. En preskaŭ la tuta resto, la kuracisto faranta la nadza biopsio simple maltrafis la lesion. Nur 1 procento de la viroj havis vere MRI-nevidebla kancero. Alivorte, en la plej multaj kazoj la fiasko de cela biopsio por trovi kanceron estis pro senkulpaj legaĵoj de la MRI aŭ neatenebla celado de la kuracisto farante la nadza biopsio. Ŝajne, la bildado funkcias bone, sed paciento devas konscii, ke ĝi ne estos fidinda krom se ĝi estas praktike praktikita de trejnitaj kaj spertaj kuracistoj.
Abstrakta PD15-11, verkita de D-ro. Amanda Lu, taksis la negativan antaŭzorgan valoron de mp-MRI kompare kun hazarda biopsio. "Negativa predictiva valoro" signifas la verŝajnecon, kiu malaperis kanceron kiam ĝi estas. Viroj kun levita PSA kies mp-MRI montris neniujn agresemajn lesiojn suferis 12-kernan hazardan biopsion. Ekstere de 53 viroj kun mp-MRI montrante nenian difekton, nur 3.8 procentoj estis trovitaj kancero, kiu estis klinike signifa kancero (Gleason≥7) laŭ la 12-kerna biopsio.
Abstrakta MP21-15 verkita de D-ro Jan Philipp Radtke komparis la detektan precizecon de mp-MRI kun kirurgio. Li taksis 120 virojn, kiuj suferis mp-MRI direktitan fusion-biopsion antaŭ kirurgio. La mp-MRI detektis 110 (92 procentoj) de la gravaj lezoj kompare al la patologiaj trovoj post la kirurgio. De ĉi tiuj, fandaj biopsioj diagnozis 80 procentoj de ĉi tiuj altvaloraj lezoj. Denove, ĉi tio ilustras la bezonon havi lertajn kaj spertajn kuracistojn por fari la celitan biopsion.
Abstrakta MP53-02 verkita de Dr. Joseph Mahon reviziis la rekordojn de 395 viroj kun alta PSA por ĉeesto de suba prostato-kancero. Ĉiuj viroj spertis mp-MRI antaŭ hazarda biopsio. Viroj sen signifaj lezoj detektitaj sur la mp-MRI aŭ kun malaltaj lezoj pensis ke ne kancero (PI-RADS 1-2) estis taksitaj. Cent sesdek naŭ viroj plenumis ĉi tiujn kriteriojn kaj estis inkluditaj en la studo. Ili ĉiuj suferis hazarda 12-kerna biopsio. Entute, prostata kancero estis notita en 54 (32 procentoj) viroj el kiuj 47 (88 procentoj) estis Gleason 6 aŭ uni-focal Gleason 3 + 4. Grava malsano, tio estas, Gleason 4 + 3 estis diagnozita en 10 procento de la viroj kaj Gleason 4 + 4 estis notita en 2 procentoj. Alivorte, la negativa prognoza valoro de normala mp-MRI en ĉi tiu aparta studo estis 88%.
Abstrakta MP53-15 verkita de Drs. Peter Choyke kaj Peter Pentras taksis la precizecon de mp-MRI-fusion-biopsio en multinstitucia revizio. La viroj en la studo spertis komenca mp-MRI sekvita de fusion-biopsio, kiu poste estis sekvata de hazarda biopsio de 12 kernoj. La tipo de kancero de prostato diagnozita estis subdividita en tri kategoriojn: Malalta risko (Gleason 6 aŭ malalta volumo Gleason 3 + 4 = 7), Meza Risko (Alta volumo Gleason 3 + 4 = 7), kaj Alta Risko (Gleason de 4 + 3 aŭ pli altaj).
Inkluzive 395 biopsi-naivaj viroj estis identigitaj el 4 partoprenantaj institucioj. Fanda biopsio diagnozis pli da Riska malsano ol 12-kora biopsio (22.3 procentoj vs 20.3 procentoj). Aldone, fanda biopsio detektis 18 procentojn malpli da Gleason 6 (15.7 procentoj kontraŭ 19.2 procentoj). Fanda biopsio nur maltrafis kvar virojn kun Meza Risko kaj unu kun Alta Risko, kiu estis diagnozita per hazarda biopsio.
Kion tio signifas: La antaŭaj ses studoj montras, ke mp-MRI-direktita fandado-biopsio diagnozas altrangajn malsanojn almenaŭ tiel kiel hazarda biopsio, se ne pli bone. Sed la vera avantaĝo de mp-MRI super hazarda biopsio estas la pli malalta detektiveco por malalta kancero. La alia beleco de mp-MRI estas iuj homoj povas forgesi biopsion tute. En la viroj, kiuj postulas biopsion, bezonas multe malpli da biopsioj.
La fina studo de la AUA-renkontiĝo, kiu estas konvena al ĉi tiu temo, traktas la demandon pri kosto.
Abstrakta MP53-14 verkita de Drs. Peter Choyke kaj Peter Pentras de la Nacia Kancer-Instituto en Bethesda esploris la kosto-efikecon de prostato MRI kompare kun hazarda biopsio. La kosto por 100 viroj en hazarda biopsio de ($ 1,410 por homo) estas $ 141,035. Hazarda biopsio estus false negativa en 13 viroj kaj false pozitivaj 24 viroj.
La kosto de mp-MRI de $ 633 kaj MRI-fusion-biopsio de $ 2,138. La tuta kosto de akiri komenca prostato-MRI en 100 viroj kun nur pacientoj kun celaj leszo (s) suferanta celigitan biopsion, estis decidita esti $ 107,961.69 pro tio ke 70 viroj suferus prostatan MRI sole, kaj 30 viroj havus posta celitan biopsion. Ene de la grupo de homoj nur spertantaj prostatajn MRI, 7 viroj havus false negativajn rezultojn kaj 9 havus false pozitivajn rezultojn. Entuta fanda biopsio kostus 25% malpli ol suferante hazardan biopsion.
Kion tio signifas: Informo pri prostado-bildado de la jara urologio-renkontiĝo indikas, ke 3T mult-parametria MRI precize identigas kalkan altan kanceron. La avantaĝoj super hazarda biopsio estas multaj: pli malalta efiko de esti diagnozita kun Grado 6, pli malalta kosto, malpli da homoj, kiuj postulas biopsion kaj malpli da komplikaĵoj de biopsio. La sola kuraĝigo memorigi estas, ke konvene plenumita mp-MRI bezonas plej altnivelajn teamojn kaj spertajn, bone trejnitajn kuracistojn, kiuj legis la scanojn. Sekve, ĝis ĉi tiu teknologio fariĝas pli disvastigita, vi eble bezonos vojaĝi al alia urbo por certigi, ke vi faros vian skanon en centro de ekscelenco.