La anatomia situo de la prostata glando , situanta ene de milimetroj de la veziko kaj rekta, signifas, ke urologoj simple ne povas tranĉi larĝan randon ĉirkaŭ la glando. Slicing en la veziko aŭ rekta ne estas eblo. Bedaŭrinde, se la kancero de paciento kreskas tra la kapsulo, anstataŭ tranĉi la kanceron, la kirurgo devos tranĉi la kanceron dum la provo forigi la glandon.
Kiam ĉi tio okazas, ĝi nomiĝas "pozitiva rando".
Lasi kanceron malantaŭe certe estas malfeliĉa fiasko. Antaŭ ĉio, se la kancero ne povas esti tute forigita, kial fari la operacion? La realaĵo estas, ke antaŭ la operacio ĉiam estas necerteco pri la amplekso de la kancero. Dum la operacio, mikroskopa malsano, kiu estas ekstere de la prostato, estas nevidebla al la nuda okulo. Memoru, ke la arto de kirurgia prostata forigo estis disvolvita en antaŭa epoko kiam ĉiuj kanceroj estis perceptitaj kiel vivo-minacaj kaj kirurgio estis la sola eblo havebla. Reen tiam, radioteknologio estis decidinde malsupera. Kuracaj impostoj estis multe pli malaltaj kun radiado kaj venenaj efikoj estis pli malbonaj.
Moderna bildado kun 3T multiparametria MRI farita antaŭ kirurgio, kvankam ne perfekta, havas la eblecon plibonigi kirurgian planadon tre. Bedaŭrinde, nur malplimulto de la 70,000 viroj spertantaj kirurgion ĉiujare profitigas per skizado por kirurgia planado antaŭ fari operacion.
Espereble, ĉi tiu politiko ŝanĝos.
Pro la anatomiaj cirkonstancoj priskribitaj supre, kancero, averaĝa, restas en la korpo de la paciento ie ajn de 10 ĝis 50 procentoj de la tempo. Pozitiva rando unue atentas la atenton de la paciento kelkajn tagojn post la operacio. Post forigo, la prostato estas analizita en la laboratorio de specialigita kuracisto nomata patologo.
La prostato preparas por mikroskopa taksado unue faligante ĝin en botelon da inko tiel ke la tuta ekstera mantelo de la glando estas kovrita. Tiam la glando estas tranĉita horizontale en maldikaj areoj kun speciala atento esti pagita al la areo de la glando kie la kancero situas. La patologo aparta atento al la rando de la glando per perforto sub mikroskopo. Se la tumoro observas "kaŝi" kontraŭ areo enkakigita, tio signifas, ke la krapo de la kirurgo tranĉas per tumoro dum la operacio, lasante tumoron malantaŭen en la korpo de la paciento.
La ĉeesto de pozitiva rando povas esti pli aŭ malpli serioza laŭ la Gleason-punkto kaj la amplekso de pozitivaj randoj. Laŭlonge de la tabulo, la averaĝa risko de futura kancero en homoj kun pozitivaj randoj proksimume 50 procentoj. Tamen, kiam la Gleason-poentaro estas pli alta aŭ se la pozitivaj randoj estas vastaj, la risko de estonta repopo povas proksimiĝi al 100 procentoj.
Plua Traktado Kiam Margins Estas Pozitivaj
Decidi pri plua traktado post kirurgio kiam randoj estas pozitivaj povas esti defias. Unu opcio estas simple observi la situacion dum viglado de PSA-niveloj proksime. Ĉi tiu aliro estas pli alloga kiam la Gleason-poentaro estas pli malalta kaj malpli ampleksa pozitiva rando ĉeestas.
La viroj, kiuj restas en pardono, povas eviti la traktatajn rilatojn de radiado en aro. Ankaŭ, en ĉi tiu epoko de rapide progresanta teknologio, viroj, kiuj suferas malfruan traktadon por kreskanta PSA-jarojn laŭ la vojo, povas avo en epokon de plibonigita terapio, kiu estas malpli venena kaj pli efika.
Por viroj, kiuj decidas persekuti observadon, PSA-monitorado devas esti plenumita per ultrasensivaj teknologioj. Tiam, se la PSA leviĝas, traktado povas esti komencita en tre frua etapo, kiam la PSA estas ankoraŭ malpli ol 0.1. Kuracaj impostoj estas certe plej bone kiam kuracado komenciĝas ĉe pli malalta nivelo de PSA.
Kiam kirurgiaj randoj estas pozitivaj, pluraj studoj montras, ke tuja radiado al la prostata fosaĵo malpliigos la reaktivajn tarifojn kaj povas iomete plibonigi dek jarojn de postvivado. Tamen, ĉar nur 50% de homoj malakceptos, atendante evidentecon de PSA-supreniro antaŭ ol komenciĝado de radiado povas esti racia alternativo. Ĝenerale, la viglado procezo konsistas en kontrolanta PSA ĉiun 3 monatojn. Radiado estas komencita se la PSA leviĝas super 0.1 aŭ 0.2.
Radiado estas la plej ofta traktado por administrado de loka recidivo post kirurgio. Dum radiado ofte estas efika, la ebleco de mikroskopaj metastasis ekster la prostata fosaĵo en alia areo de la korpo devas esti konsiderita. Radiado al la fossa solaĵo ne estos kuraca se la malsano disvastiĝis. Bedaŭrinde, definitiva determino pri la ĉeesto aŭ foresto de mikroskopa metastasis neniam povas certiĝi. Neniu teknologio konstante detektas mikroskopan malsanon kun 100 procentoj de precizeco.
Profesiaj spertuloj lernis per sperto, ke mikroskopaj metastoj estas pli probable ĉeesti kiam la Gleason-poentaro estas alta kaj kiam la pozitivaj kirurgiaj randoj estas pli vastaj. En ĉi tiuj situacioj, la radia kampo eble verŝajne ekspansiiĝos por kovri la gangliojn. Hormona terapio kun Lupron ankaŭ estas komune rekomendinda.
Multoblaj Pozitivaj Margins
Monitado de prostata kancero sen tuja traktado ne taŭgas por homoj, kiuj havas multajn pozitivajn randojn. Multoblaj randoj kutime signifas, ke la originala kancero estis granda kaj alta. Monitorea programo en ĉi tiu situacio estas netaŭga ĉar agresemaj kanceroj preskaŭ ĉiam aperos. Malrapida traktado simple permesas pli da tempo por ke la kancero kresku kaj disvastiĝu.
Viroj kun multaj pozitivaj randoj post kirurgio devas esti administritaj kun multimodaleca traktado, kiu inkluzivas radiadon, hormonon-terapion kaj eble eĉ kemioterapion. Esence, estas horo fari agreseman kaj lastan penadon por kuraci la malsanon. Ekzistas granda variado inter fakuloj pri la ĝusta protokolo rekomendinda. Tamen, ĝenerale, la traktadaj programoj emas imiti la manieron de administrado de riskoj, ĵus-diagnozitaj malsanoj (vidu sube). Investigaj programoj ankaŭ serĉas aldonon de pli potencaj hormonaj agentoj kiel Xtandi aŭ Zytiga aŭ aldono de 4 al 6 cikloj de kemioterapio kun Taxotere por vidi ĉu kuracaj impostoj povas plibonigi.
Bonan ideon atendi kelkajn monatojn post la operacio antaŭ komencado de traktado. Ĉi tio provizas iom da resaniga tempo kaj espereble permesos la restarigon de urina kontrolo antaŭ ol komenciĝos traktado. Plua malfruo, kun la espero, ke funkcia funkcio rekomencos, procezo, kiu postulos ĝis du jaroj, kutime ne estas singarda. Konsiderante ke ne ekzistis nekompetitaj komplikaĵoj, hormona terapio kun Lupron kaj Casodex estas komencita kaj daŭris dum 12-18 monatoj. Konsulto kun sperta radioterapiisto, kiu havas sperton kun traktado de la pelvaj gangliaj nodoj, ankaŭ estas akirita.
La kutima konsilo por viroj kun multaj pozitivaj randoj estas komenci radioterapion, kiu estas direktita al la prostata fosaĵo kaj la pelvaj ganglioj. La pelvaj nodoj estas la unua saltpunkto por la kancero se ĝi disvastiĝos. La radiado komenciĝas proksimume 60 tagojn post la iniciato de la Lupron kaj Casodex. (Hormona terapio estas asociita kun kelkaj eblaj kromefikoj, iuj el kiuj povas malpliiĝi per medikamentadoj, dieto kaj ekzerco.) Mi sugestas, ke ĉiuj homoj konsideras legi artikolon, kiun mi skribis pri ĉi tiu temo.
Post la plenigo de radiado kaj hormona terapio, daŭra viglado estas necesa. Testosterona kaj PSA-niveloj estas monitoritaj ĉiun tri monatojn dum du jaroj, tiam ĉiu ses monatoj dum la venontaj tri jaroj. Testosterona viglado povas halti unufoje normalajn nivelojn rekuperi. Ĉiuj viroj, kiuj havis radiadon, eĉ tiujn, kiuj kuracis, bezonos dumviva jara viglado pro la risko de radikalaj induktitaj malĉefaj tumoroj de la veziko aŭ rekta. Dum ĉi tiuj tipoj de tumoroj estas maloftaj, frua detekto kondukas al malpli venena, pli efika terapio.