Kio estas la plej timiga afero pri kancero? Por multaj, ĝi estas la ŝanco de kancero povus reveni post kirurgio. Kun plej oftaj kanceroj-kolono, brusto, cerbo, melanoma aŭ pulmo, ekzemple - ĉi tiuj recurrencoj estas preskaŭ universale fatalaj. Prostato-kancero, tamen, estas malsama. Vi eble ŝajnas malfacile kredi, sed viroj kun malsama malsano estas pli probable morti de maljuneco ol de prostato-kancero.
Prostato Kancero Estas Malsamaj
Kial estas prostata kancero-kalkulo tiel malsama? Pluraj kialoj. Unue, ĝi kreskas kaj disvastiĝas multe pli malrapide ol aliaj specoj de kancero. Due, kuraciloj kiuj senaktivigas testosterona (hormona blokado) estas ŝerce efikaj. Homoj iras en pardonon por mezumo de 10 jaroj! Sed kio faras prostatan kanceron plej unika estas aparta tipo de proteino produktita en la prostata glando nomita prostate-specifa antígeno, alie konata kiel PSA.
PSA Estas Mirinda
Eĉ kvankam mezurinte la kvanton de PSA en la sango al ekrano por kancero estis serioze pridubita, PSA estas la ora normo por detekti resanigitan malsanon. Fakte, aliaj tipoj de kancero havas nenion, kiu eĉ alproksimiĝas al la precizeco de PSA. PSA detektas mikroskopan kanceron. Bedaŭrinde, aliaj kanceroj nur povas esti detektitaj per skatoloj, post kiam la ripetantaj tumoroj fariĝas sufiĉe grandaj por vidi kun la nuda okulo.
Por ke la tumoroj vidiĝu per skano, ili devas esti pli ol duonkolora diametro kaj enhavas almenaŭ miliardojn da kancero-ĉeloj. La provo de sango de la PSA, aliflanke, detektas recurrencojn kun malmultaj 100,000 ĉeloj.
PSA Doubling Prifriponas Estas Pli Preciza ol Gleason-Poentaro
Detektanta recurrencon kun PSA en la plej frua ebla etapo kreas ŝancon por determini la gravecon de la recidivo.
Kun ripetitaj, sekciaj provoj de PSA-diri kun monataj sangaj trenoj-la imposto de PSA-kresko povas esti precize determinita. Kiom rapide la PSA-duobloj malkaŝas la gradon de kalkulo. Ĉi tiu informo estas tre grava ĉar malalta-rangaj resaniĝoj estas traktataj tre malsame ol altvaloraj rikoltoj.
Plej multaj homoj estas konataj kun la Gleason-gradiga sistemo, la plej populara metodiko por kancero-gradigo en lastatempe diagnozitaj homoj, tio estas, antaŭ recolektado. Kun la Gleason-sistemo, la kancero-ĉeloj estas gradigitaj de speciala kuracisto nomata patologo. La patologo rigardas la biopsian specimenon sub mikroskopo kaj asignas gradon al kancero . La sistemo Gleason estas la plej potenca prognoza indikilo por gradigi novajn diagnozitan prostatkanceron kaj havas tre gravan rolon en determini optimuman traktadon por lastatempe diagnozitaj homoj. Tamen, en replenigita prostata kancero, la PSA-duobliganta tempon facile anstataŭas la precizecon de la Gleason-poentaro. Scio pri la kreskanta imposto de kancero estas la plej preciza maniero por akceli la agresividad de la kancero, kaj, bonŝance, la PSA determinas ĉi tion per senpaga ekzakteco.
Post kiam la tempo de duobligado de la PSA malkaŝas la severecon de la recidivo, implementado de strategia traktado.
Traktado varias draste laŭ la grado de recolektado, do la plej bona tipo de traktadoj por ĉiu grado de recidivo estas diskutita sube.
Malalta-Grada Refluo
Por priskribaj celoj, tri malsamaj gradoj de recolektoj povas esti priskribitaj: malaltaj, mezaj kaj altaj. Sciante la gradon de recolektado estas la bazo por kuracado. Kelkaj repsidoj, ekzemple, estas tiom malaltaj, ke neniu traktado bezonos. Ĉi tio okazas kiam PSA postulas pli ol unu jaro por duobligi. Kiam la duobla tempo estas ĉi tiu malrapida, la plej bona aliro estas forpreni traktadon kaj daŭrigi viglado de la PSA ĉiun tri ĝis ses monatojn.
Multaj el ĉi tiuj pacientoj restas senprokraste traktataj.
Intera-Grada Refluo
Kiam homoj havas PSA-duoblajn fojojn, kiuj estas iomete briskaj, diras en la sesa-12-monata intervalo, ili kutime estos kandidatoj por iu formo de terapio. Historie, la traktado konsistis el blinda pafo de radiado al la areo de la korpo, kie la prostato estis lokita antaŭ sia forigo. La areo, kiu celas, estas nomata la prostata fosaĵo. Kelkfoje la radiado uzita en ĉi tiu modo estos kuraca. Studoj montras, ke kuracaj indicoj estas plej bonaj se la radiado komenciĝas antaŭ ol la PSA leviĝas super 0.5. Kiel tantas tipoj de kancero-terapio, la pli frua traktado komenciĝas pli bone ol ĝi funkcias.
Terapio hormonal
Se la radiado malsukcesas, hormona terapio estas la sekva defenda linio. La plej komuna aliro estas elekti agenton de longa listo de aktivaj hormonaj agentoj de pli aŭ malpli egalaj efikeco-Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon aŭ Zoladex. Ĉi tiuj injektivaj kuraciloj estas kutime efektivigitaj kiel rezervo se la radiado malsukcesas kontroli la kreskantan PSA. Prostato-kancero-ĉeloj postulas testosteronon por postvivi, kaj ĉi tiuj kuraciloj funkcias per malaltiĝo de testosterona. Lasi la kancerilojn de testosterona kaŭzas ilin morti. Hormona blokado induktas kontinuan kontraŭkancan efikon, kiu estas tenata dum mezumo de 10 jaroj, supozante ke traktado komenciĝas frue, tio estas, antaŭ la apero de ostaj metastasis. La daŭro de la malsano-kontrolo estas multe pli mallonga se prostato-kancero rajtas progresi en la ostojn antaŭ ol komenciĝu traktado.
Intermeta Terapio
Por redukti la flankajn efikojn de malalta testosterona, periodaj kuracaj ferioj ofte estas rekomenditaj. La kutima aliro estas administri Lupron dum ses al ok monatoj kaj poste feri. Kutime la PSA malpliiĝas malpli ol 0.1 ene de ses monatoj de startado. Post kiam la medikamento estas haltita kaj ĝiaj efikoj malŝaltas, testosterona malrapide reakiras kaj la PSA komenciĝos. Dua ciklo de Lupron komenciĝas kiam la PSA leviĝas al antaŭdifinita sojlo, diras inter tri kaj ses. Studoj pruvas, ke ĉi tiu intermita alproksimiĝo efike kontrolas la kanceron tiel same kiel se la Luprono estas donita senĉese.
Milder-Tipo de Hormona Terapio
Kelkfoje pli malmolaj, parolaj formoj de hormona terapio kiel ekzemple Casodex (bicalutamide), kun aŭ sen Avodart (dutterio), povas esti anstataŭigitaj por Lupron por redukti kromefikoj. Ĉi tiu tipo de aliro povus esti preferata, ekzemple, en pacientoj pli malnovaj aŭ maloftaj. La plej komunaj kromefikoj asociitaj kun la normaj injektivaj specoj de hormona terapio - laceco, malforteco kaj peza gajno-inklinas esti malpli severaj. Tamen, unuflanka efiko estas pli ofta kun Casodex-breast-kresko. Tamen ĉi tiu problemo povas kontraŭstari kun estrógeno blokanta pilolon nomata Femara. Alternative, modera dozo de radiado administrita al la brusta areo antaŭ ol Casodex estas komencita kutime malhelpas brodan pligrandigon.
Traktante Altgrada Revolviĝo
Viroj kun repleniga prostato-kancero kies duobla tempo de PSA havas malpli ol ses monatojn vizaĝas pli timigan situacion. Se la malsano ne kontrolas kun efika terapio, la kancero probable disvastiĝos rapide kaj fariĝos minacata. Ĉi tie, la plej singarda terapia aliro estas adopti agreseman planon, kiu dependas de kombinaĵo de traktadoj donitaj samtempe, kaj ankaŭ mult-modifika maniero. La resto de ĉi tiu artikolo pritraktos la traktadon de alta-rangaj resaltoj.
Sciencoj de ŝtato-de-la-arto
La unua paŝo estas uzi optimuman skan-teknologion por determini, kie en la korpo situas la kancero. Baldaŭ, la plej bonaj disponeblaj limfaj nodo-skaniloj (gimnaj nodoj estas kutime la unua loko de metastasis) estas C 11- Aketato aŭ C 11- Choline-PET-skaniloj. Bedaŭrinde, en Usono tiuj scanoj estas nur haveblaj ĉe Phoenix Molecular aŭ ĉe la Mayo Clinic. Ĵus, nova tipo de PET-skatolo nomata Axumin fariĝis pli vaste disponebla. Studoj komparanta la relativan precizecon de Axumin kun C 11 PET estas en procezo. Alia, pli nova tipo de PET-skanio nomita Gallium 68 PSMA nun eniras en klinikaj provoj ĉe diversaj centroj ĉirkaŭ Usono.
Krom gangliaj nodoj, progresanta prosta kancero ofte disvastiĝas al la ostoj. La graveco de precizaj scanoj por detekti fruajn malsanojn ne povas esti superpremita. Ĵus, la bonega skatolo-tekniko multe pliboniĝis per la uzo de nova teknologio F 18 PET. Krom se ĝi ebla, F 18 PETaj ostaj skanoj devus esti uzataj prefere ol la pli malnova Technisium 99 Metodiko. PET-skatoloj por prostatkancero estas revolucia nova evoluo, ebligante kuracistojn apliki potenciale kuracan radiadon multe pli inteligentan.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Iam la grado de malsano estis determinita per preciza skanado, supozante ke la nombro de metastasis estas relative limigita, (diras ne pli ol kvin), la unua paŝo por komenci traktadon kun Lupron plus Casodex kun la plano daŭrigi ĝin por almenaŭ jaro. Ĝenerale, post kelkaj monatoj post komencado de Lupron, radiado administras la konatajn metastatajn ejojn (tiuj, kiuj estis detektitaj per skanado) kune kun pliaj "blindaj" radiad-traktado al la prostata fosaĵo kaj al la "normalaj" perfortaj gangaj ganglioj. Ĉi tiuj areoj de la korpo estas traktataj ĉar ili estas la plej ofta loko por mikroskopa malsano, kaj eĉ la modernaj PET-scanoj eble malsukcesas detekti kanceron ĉi tie.
Mikroskopa Malsano Ekster la Radia Kampo
Studoj klare montras, ke kiam radiado estas direktita al konataj lokoj de malsano, steriligo de la kancero ĉe tiuj lokoj kutime atingiĝas. Do, kuracaj misfunkciadoj kutime rilatas al malgrandaj kvantoj de mikroskopa malsano en aliaj partoj de la korpo, kiuj ne estis videblaj, malgraŭ la plej bona disponebla skanado. Sekve, traktante ĉi tiujn pli danĝerajn tipojn de prostatkancero, kiuj havas tre rapidajn duoblajn fojojn, uzante agresema strategio, kiu uzas sistemajn kuracilojn, kiuj havas kontraŭkancan agadon tra la tuta korpo, faras multe da sento. Kiel jam estis menciita supre, kontraŭkancero-terapio estas plej efika kiam komenciĝas traktado en pli frua etapo, dum la malsano ankoraŭ estas mikroskopa.
Multoblaj Kuraciloj por Elradikigi Mikroskopan Malsanon
Pro tio ke Lupron kaj Casodex povas esti tiaj integraj ludantoj en la traktadludo, iuj eble demandos ĉu ekzistas aliaj tipoj de efikaj kontraŭkancaj terapioj. Kiam la demando estas enkadrita tiel, du kuraciloj tuj konsideras, Zytiga kaj Xtandi. Ĉi tiuj potencaj agentoj pruvis efikan kontraŭkancero eĉ kiam traktante homojn, kies kancero disvolvis reziston al Lupron! Konsiderante, ke ili estas oportunaj parolaj agentoj kun regebla sidera profilo, ĝi estas logike konsideri anstataŭigi Zytiga aŭ Xtandi por Casodex.
Kio Pri Kemioterapio?
Krom uzi kombinaĵon de medikamentadoj, kiel estis la alproksimiĝo priskribita en la antaŭa alineo, raportoj ankaŭ indikas, ke aldonado de kemioterapio kun medikamento nomata Taxotere havas la eblecon plibonigi pluvivadon. Dum tiaj konkludoj estas preliminaraj, studoj taksantaj la kombinaĵon de Taxotere kun Xtandi aŭ Zytiga indikas, ke ĉi tiu aliro povas esti farebla.
Konkludo
Viroj kies prostato-kancero rekursas post kirurgio ne povas adopti unu-grandkvalitan traktadon. Kiam la tempo de duobligado de la PSA estas tre malrapida, homoj povas sekure rigardi. Kiam la tempo de duobligado de la PSA estas iom pli rapida, radiado, Lupron, aŭ ambaŭ povas efike progresi malsanajn progresojn dum pli ol jardeko. Viroj kun agresemaj relankoj signatitaj per tre rapida PSA-duobla tempo devus forte konsideri la rapidan komencon de multnombraj terapioj en kombinaĵo.
> Fontoj:
> Kishan AU kaj al. Klinikaj rezultoj por pacientoj kun Gleason-poentaro 9-10 prostato-adenocarcinoma traktita kun radioterapio aŭ radikala prostatektomio: multinstitucia kompara analizo. Eŭropa Urologio . 71.5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Daŭro de terapio pri privado de andrógeno en alta-riska kancero de prostato: Alprovizita procezo. Ĵurnalo de Klinika Onkologio. 31.18 provizo: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Positron-emisión-tomografio kun C11-acetato por tumoro-detektado kaj lokaligo en pacientoj kun prostate-specifa antigena kalkulo post radikala prostatektomio. Urologio . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Retrospekta taksado de gm-csf, malalta dozo cikofosfamido, kaj celecoxib sur psa duobliganta tempon (dt) en viroj kun prostato-kancero kaj psa resupezo post kirurgio aŭ radiado. Ĵurnalo de Klinika Onkologio . 28.10 Provizo: abstr e15061, 2010.