Aktiva Gvatado, Kirurgio aŭ Radiado? Kion la Studoj Diru
Pro la foresto de bone-desegnitaj komparaj studoj, traktado-selektado por prostatkancero estis tre polemika. Tamen, en oktobro 2016, du limŝtonaj artikoloj publikigitaj en la Nova Anglio-Ĵurnalo pri Medicino raportas 10-jarajn rezultojn de 1,643 aŭdacaj volontuloj, kiuj permesis al si mem esti hazarde asignitaj (similaj al "desegnaj strioj") al traktado kun ĉu kirurgio, radiado aŭ aktiva viglado.
La unua studo komparis 10-jarajn postvivajn rezultojn, dum la dua, kuna studo, uzis demandojn por kompari la kvaliton-vivan rezulton. Unue ni diskutos la postvivadon. Ni tiam diskutos la implikaĵojn de kvalito de vivo.
La Graveco de Studenta Dezajno
Trovi volontulojn partopreni en hazarde asignita terapio, anstataŭ elekti traktadon mem, malfacilas plenumi. Ne estas surprizo, ke ĉi tiu estas la sola studo iam eldonita de ĉi tiu tipo. Tamen, hazardigo estas esenca por certigi, ke pacientoj en ĉiu el la tri grupoj estas same sana kaj havas ekvivalentan tipon de prosta kancero. Sen certigo pri parikeco inter la grupoj, la studoj rezultus malkontentaj.
Komparante Sin al la Studo
La ĉefa valoro de hazarda studo estas ke lastatempe diagnozitaj kancaj pacientoj povas akiri precizajn informojn pri kiel komparas la tri plej komunaj traktado.
Tamen, por fari precizajn komparojn, la profilo de paciento devas esti simila al la pacientoj, kiuj partoprenis en la studo. Do ni revizias la profilon de la studentoj. Ilia aĝo variis de 50 ĝis 69, kun la averaĝa aĝo estante 62. La averaĝa PSA estis 4.6. En la kvara parto de la viroj, la kuracisto povis senti nódulon sur la prostato per sia fingro.
Naŭ el dek homoj havis PSA-nivelojn malpli ol dek (kvankam kelkaj pacientoj kun PSA-niveloj inter 10 kaj 20). Tri-kvaraj el la viroj havis Gleason 3 + 3 = 6., unu-kvinono havis Gleason 7, kaj unu el kvindek el la viroj havis Gleason-poentojn de 8 ĝis 10.
Viglado Kun Aktiva Gvatado
Monitado de io ajn nomata "kancero" sidas malbone kun pacientoj kaj kuracistoj egale. Ĝi estas sufiĉe nova ideo kaj la metodiko ankoraŭ evoluas. La viglado metodo en ĉi tiu studo dependis preskaŭ ekskluzive de PSA . Ne rekomendis la uzon de sekvaj biopsioj aŭ bildoj kun multrarametria MRI, kiu estas nekutima per la hodiaŭaj normoj. Dum la 10 jaroj de la studo, preskaŭ duono de la viroj en la gvatila grupo havis kirurgion aŭ radiadon, kiu ne estas nekutima. La baza filozofio malantaŭ aktiva viglado estas rigardi homojn proksime, kaj se la kancero kreskas, apliki kuracan traktadon antaŭ ol la kancero disvastiĝas.
La Efiko de Traktado Sur Survivado
La ĉefa dezajno de la studo estis respondi unu demando- postvivadon. Kiam homoj unue aŭdas, ke ili havas kanceron, plej multaj konsumas pri pensoj pri kiel eviti frua morteco. Se postvivado estas la prioritato, ĉi tiu studo klare raportas, ke traktado alproksimiĝanta ne diferencas .
En ĉiuj tri grupoj, la rezulto estis la sama. Nur 1 procento de la viroj (tuta de 17 viroj) mortis pro prostato-kancero en la unuaj 10 jaroj. Ĉi tiu cifero estas eĉ pli malalta se ni konsideras, kio rezultus, se la viroj kun Gleason 7 kaj / aŭ palpable nodule estis ekskluditaj de la studo. En la unuaj 10 jaroj, estis nur ses mortoj en viroj kun Gleason 6 kaj normala rekta ekzameno (la ses viroj estis same distribuitaj tra la tri grupoj). La efiko de traktado sur morteco, almenaŭ dum la unuaj 10 jaroj, aspektas pala.
Kio Pri Metastasis?
Sed kio post 10 jaroj?
Ĉi tio ne estas supera demando de alta prioritato en homoj, kiuj puŝas 70; viroj en siaj 80-aj jaroj pli verŝajne mortos pro ne rilataj rilatoj. Sed certe estas grava demando por viroj, kiuj estas en siaj 50-aj jaroj. La studo raportas iomete pli altan riskon de evoluigado de metastasis por la grupo de viroj, kiuj estis sur gvatado kompare al tuja kirurgio aŭ radiado. Specife, nur 29 viroj, 13 kiuj havis kirurgion kaj 16, kiuj havis radiadon, vivis kun metastasis post 10 jaroj; Dum 33 viroj sur viglado havis metastasis . Ĉi tio kalkulas je 3 procento pli alta risko de metastasis kun viglado kompare al tuja kirurgio aŭ radiado. Ne tre granda diferenco, sed certe sekve se vi estas unu el la malfeliĉaj viroj en la 3 procentoj.
La Efiko de Metastasis sur Survival
Pro tio ke almenaŭ 50 procento de viroj, kiuj disvolvas metastatojn, mortos pro prostato-kancero, ŝajnas, laŭ ĉi tiu studo, ke homoj, kiuj estas traktataj kun aktiva viglado, havos iomete pli altan mortan (eble 1 ĝis 2 procentoj pli altan) okazas de 10 ĝis 20 jaroj post diagnozo, kompare kun la viroj, kiuj suferas tujan kirurgion aŭ radiadon. Tamen, ĉi tiu fakto devas esti prenita kun grava akno de salo, konsiderante ke la viglaj teknikoj uzitaj estis nesufiĉaj per modernaj normoj. Kiel antaŭe menciis, la viroj nur estis rigardataj per PSA. Ili ne havis regulajn skanadon kun multrarametria MRI , kaj ne ekzamenis iujn hazardajn biopsiojn en programado. Ĉi tiuj pacientoj lasis sufiĉe por fendi por si mem. Konsiderante ĉi tiun mirindan nivelon de neglektado, pliigita metastasis-takso de nur 3 procentoj vere aspektas sufiĉe malalta.
Gvatado Teknologio Dramatike Plibonigita
Ekzistas alia deviga kialo kredi, ke la pli alta metastasis-raporto raportita en ĉi tiu studo superstaras la danĝeron de aktiva viglado. La profilo de la viroj akceptitaj en ĉi tiu studo ne estas tipa de la tipo de homoj, kiuj kutime rekomendas por aktiva viglado. Pli ol kvara el la homoj en ĉi tiu studo havis Gleason-poentojn de 7 aŭ pli supre, palpable nodule detektita sur cifereca rekta ekzameno de sia prostato aŭ ambaŭ. Ĉi tio estas multe pli agresema tipo de kancero-profilo ol kutime konsilita por viglado.
Teknologiaj pliboniĝoj kun kirurgio aŭ radiado?
Antaŭ ol ni forlasos nian diskutadon pri postvivado kaj moviĝos al la diskuto pri kvalito de vivo, mi havas unu plian observon oferti. Mi kritikis la metodikon de la studo per fidado de PSA-monitorado sola kiel netaŭga. Sed kio pri la teknikoj por kirurgio aŭ radiado? Ĉu ni atendas pli altan kuracan imposton per 2016-teknologio kompare al kio ricevis la homoj en ĉi tiu studo? La mallonga respondo estas ne. Kvankam studoj pri robotaj kirurgio raportas pli rapidan resanigon, la kuracaj impostoj kaj la impostoj de seksa kaj urina reakiro ne pliboniĝis. Koncerne al la ekstera fasko-radiado, kuracaj impostoj kaj kromefikoj kun moderna IMRT estas samaj.
Kvalito de Vivo-Materioj se Survival Estas la Same
La serĉado de aktiva gvatado nur havas senton, kiam oni interpretas per perspektivo de kvalito de vivo. La sola kialo por forigi kuracan traktadon estas la bone fondita maltrankvilo, ke normala seksa kaj urina funkcio estos grave difektita. Se traktado ne havis kromeflankojn, ĉiuj povus havi traktadon; viroj povis moviĝi kun siaj vivoj kaj forgesi pri viglado preter ĵurnalo PSA-kontrolo. Tamen, ni traktas la plej komunajn traktatajn problemojn, la riskon de senpoveco kaj senkontinenteco.
Demandantoj Antaŭ kaj Post Traktado
En la kuna studo taksanta kvaliton de vivo, ĉiuj partoprenantoj estis pridubitaj pri sia seksa funkcio kaj urina kontrolo antaŭ traktado, 6 kaj 12 monatoj post traktado, kaj ĉiujare poste. En ĉi tiu komparo, kirurgio facile estis identigita kiel la plej malbona elekto de kvalito de vivpunkto. Antaŭ traktado, nur 1 procento de viroj havis urinan senkontinencon kaj bezonis sorbajn padojn. Sed tio pliiĝis ĝis 46 procentoj 6 monatoj post kirurgio kaj malrapide pliboniĝis je 17 procentoj 6 jarojn poste. Ses jarojn post radiado aliflanke, nur 4 procentoj el la viroj postulis padon. Okdek procentoj de la homoj sur viglado postulis padon (memoru, ke proksime de 50 procentoj sur aktiva gvatado suferis malfruan kirurgion aŭ radiadon).
La Efiko de Traktado sur Seksa Funkcio
Mi pensas, ke la plej konciza maniero por komuniki la studajn rezultojn pri seksa funkcio / efiko estas provizi al vi rektan citaĵon de la studo:
"Je la bazo, 67 procentoj da homoj informis la erektojn sufiĉe firme por interrilato, sed antaŭ 6 monatoj, kiuj falis je 52 procento en la aktiva viglado, ĝis ĉirkaŭ 22 procentoj en la radiala grupo kaj ĝis ĉirkaŭ 12 procento en la kirurgio. La funkcio eréctil restis pli malbona en la grupo de la kirurgio en ĉiuj momentoj, kaj kvankam estis iu reakiro al la 21 procento al la 3 jaroj, ĉi tiu imposto declinó denove al la 17 procento al la 6 jaroj. La imposto je 6 jaroj por la radiado-grupo estis 27 procentoj. La imposto en la aktiva viglado-grupo estis 41 procentoj je 3 jaroj kaj 30 procentoj je jaro 6. "
Dum neevitebla malkresko en seksa funkcio kun la tempo en ĉi tiuj relative maljunaj viroj, rezultoj ankoraŭ montros, ke kirurgio havas multe pli grandan negativan efikon ol ĉu radiadon aŭ aktivan vigladon. Kiel ĝi notas en la studo, triono de la viroj en ĉi tiu aĝo estas jam senpotencaj antaŭ traktado. Pro tio ke antaŭe senpotencaj homoj ne povas esti pli senpotencaj kun radiado, kaj aliaj gravaj malĉefaj efikoj estis maloftaj, ŝajnas esti malmultaj motivoj por eviti radiadon en la subgrupo de homoj, kiuj havas preeksistantan senpovecon.
Konkludoj de Ĉi tiuj Du Limŝtonaj Studoj
Unue, postvivantaj impostoj kun aktiva gvatado estas egala al tuja kirurgio aŭ radiado ekstere ĝis 10 jaroj. Por certigi sekurecojn kaj postvivadajn tarifojn pli ol 10 jarojn, viroj kontemplante aktivan vigladon devas forĵeti la ĉeeston de ia Gleason-grado de 7 aŭ pli supre kun multarametria MRI ĉe bazo de linio sekvita per jaraj skanoj. Due, la postvivantaj impostoj kun radiado estas ekvivalentaj al la kirurgio, sed kun multe malpli da urinaj kaj seksaj efikoj. Krom ĝiaj seksaj efikoj, radiado estas notinde bone tolerita. Se traktado estas konsiderata necesa, radiado estas multe pli bone trakti prostatan kanceron ol kun kirurgio.