Pro tio ke ekzistas tri malsamaj riskaj kategorioj de lasta diagnozita prostato-kancero-malalta, intera kaj alta-optimuma traktado varias. Ĝenerale, nia aliro estas rekomendi aktivan vigladon al malaltiĝaj pacientoj, semo-enplantas al viroj kun intera risko, kaj semo-enplantas kaj plian terapion al viroj en alta risko kategorio . Ĉi tiuj decidoj venis surbaze de esplorado, kiu komparis rezultojn inter la malsamaj traktadoj.
Kirurgio aŭ Luma Radiado?
Tamen multaj fakuloj ne konsentas. Tradicie, nur du tipoj de terapiaj opcioj, kirurgio aŭ fasko-radiado estas prezentitaj fare de kirurgoj kaj radioterapiistoj, la kuracistoj, kiuj ĝenerale administras homojn kun prostatkancero. Aktivaj viglado aŭ radioaktivaj semoj, ankaŭ konataj kiel brakoterapio, ofte estas forlasitaj el la diskuto.
Dum kelkaj jaroj, la fokuso estis sur la debato inter kirurgio kaj radiado, la demando, "Ĉu unu opcio estas pli bona?" Kaj per "pli bona" ni signifas: kies traktado havas la plej altajn kuracajn impostojn kaj la plej malaltan efikon sur urinario kaj seksa funkcio?
Ĝi estis longe suspektita, ke kirurgio kaj radiado havas similajn rezultojn, sed kvalitajn sciencajn komparojn por determini ĉu unu estas iomete pli bona ol la aliaj mankis. Sekve, pacientoj kaj kuracistoj same dependis pri emociaj kaj personaj rezonado pri informita, racia decido.
Tamen, viroj serĉantaj respondojn nun estas benitaj per momenta nova evoluo - la publikigado de kapo-al-kapo, hazardigita klinika juĝo komparanta kirurgion, radiadon kaj aktivan vigladon.
Hazardaj provoj estas specialaj, ĉar ili respondas specifan demandon prospektive, devigante la eliminiĝon de antaŭjuĝoj, problema problemo kun retrospektivaj provoj (pli ol naŭdek naŭ procentoj de provoj komparante kirurgio kaj radiado estas retrospekta).
La kialo estas tiom malmultaj eventualaj provoj, ke esploristoj devas trovi pacientojn, kiuj volas esti traktataj hazarde selektitaj. En la provo diskutita sube, la viroj devis figurie "tiri ĉifonojn" por determini kiuj spertus operacion, radiadon aŭ viglado en procezo nomita "hazardigo".
Ekzistas multaj retrospektivaj studoj, provante kompari la rezultojn de radiado kaj kirurgio. Ili estas malpurigitaj, tamen, per multaj konfuzantaj faktoroj, unu ekzemplo estante la neegala aĝo de la pacientoj. Tipe, junaj viroj estas asignitaj al kirurgio kaj pli malnovaj viroj estas traktataj per radiado.
Komparoj kiel ĉi tiuj estas maljusta ĉar ĝi estas konata, ke pli junaj viroj havas pli bonajn rezultojn, sen importi, kian tipon de kuracado estas administrita. Ĝis nun, pro tio ke la sola "scienca datumo" estis retrospekta datumo derivita de neegalaj grupoj, kuracistoj estis liberaj elekti, ĉu retrospekta studo subtenas sian personan antaŭjuĝon por protekti la pozicion, ke unu kuracado estas pli alta ol la alia.
Aktiva Gvatado
Do kial ne ekzistis prosperaj datumoj komparante kirurgio, radiado kaj aktiva viglado? Unue, tiaj provoj estas tre multekostaj. Centoj da homoj devas esti monitoritaj dum pli ol dek jaroj.
Due, estas malfacile trovi homojn, kiuj pretas desegni manĝojn por kuracado. Tria, pro tio ke provoj daŭras tiel longe maturigxi, desegnante tian provon postulas vidadan brilon por certigi, ke la demando, kiun oni respondos al la juĝo, daŭre estos 15 jaroj en la estontecon.
Kiel malfacilaj kiel hazardigitaj, prosperaj provoj devas financi kaj plenumi, ili senespere bezonas. La foresto de hazardaj provoj preskaŭ ĉiam kondukas al diskutado kaj indeciso. Sen definitiva informo, traktado-selektado finiĝas per plejparto de financaj konsideroj - la traktado, kiu pagas la plej bonan fariĝon, estas la plej populara.
Do la freŝa publikigado de pluraj hazardigitaj studoj rekte komparante la traktajn rezultojn por kirurgio, radiado kaj aktiva viglado estas efektive historia. Ĉi tiuj estas limŝtonaj eventoj, kiuj ebligas nin fine scii la veran fundon.
En septembro 2016, Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino publikigis artikolon titolitan "10-Jarajn rezultojn post Monitorado, Kirurgio aŭ Radioterapio por Loka Prostato-Kancero". En ĉi tiu juĝo, 1650 viroj estis hazarde atribuitaj al aktiva viglado, kirurgio aŭ radiado, kaj sekvis dum dek jaroj. La tipo de viroj, kiuj partoprenis en la procezo, estis tipa de la averaĝa viro, kiu estas diagnozita kun frua etapo-malsano per PSA-prizorgado . Ilia mezapopo estis 62. La mezala PSA estis 4.8.
Tri-kvaraj el la viroj havis nenion palpable sur ilia cifereca prostata ekzameno kaj unu-kvara havis palpable anormalidad. Iom pli ol tri kvaraj el la viroj estis Gleason poentaro ses. Kvina el la viroj estis Gleason-poentaro 7 kaj unu el kvardek viroj havis altan Gleason-poentaron, de 8 ĝis 10.
Post konsenti partopreni en la studo , viroj estis asignitaj al tuja kirurgio, tuja radiado aŭ aktiva viglado. Tiuj, kiuj estis destinitaj al viglado, kontrolis regule sian malsanon, por ke traktado estu necesa.
Dum la posta 10-jara periodo de observado, proksimume duono de la homoj sur viglado spertis malfruan traktadon kun kirurgio aŭ radiado. Kurioze, la plej multaj homoj en la gvatado, kiu elektis traktadon faris tiel por emociaj kaj raciaj kialoj. Alivorte, ili decidis havi traktadon kvankam en la plej multaj kazoj ne ekzistis evidenteco, ke ilia malsano progresas.
La tri kuracaj grupoj estis kontrolataj pri prostato-kancero-morteco. Post dek jaroj, 17 mortoj rilatigitaj kun prostato-kancero disvastiĝis laŭlonge de la tri grupoj - 1 procento en ĉiu grupo - dum 169 mortoj okazis de aliaj kaŭzoj krom prostato-kancero. Naŭ el la 17 mortoj okazis en pacientoj, kiuj havis punkton Gleason de 7 aŭ pli altaj. Morteco estis raportita en 8 viroj kun Gleason 6 sed ĉar ĉi tiu juĝo estis desegnita antaŭ multaj jaroj, la diagnozo dependis de hazarda biopsio anstataŭ imagi kun mult-parametria MRI. Multoblaj studoj klare montris, ke hazarda biopsio perdas pli altan gradan malsanon multe pli ofte ol mult-parametric MRI.
La plej grava forpreno de ĉi tiu juĝo estis, ke inter la tri grupoj, ne estis diferenco en mortprezoj dum 10 jaroj.
Forprenu la Studon
Do laŭ ĉi tiu nova kaj tre fidinda datumo, dek-jara mortprezento restas statistike la sama ĉu paciento elektas kirurgion, radiadon aŭ aktivan vigladon. Kio pri kvalito de vivo? Kunlabora artikolo al tiu, kiu priskribis supre, ankaŭ estis publikigita en la Nova Anglio-Ĵurnalo en la sama dato, raportante kvaliton-vivajn rezultojn por ĉiu el la tri traktadoj rilatigitaj al seksa kaj urina funkcio. Koncerne al seksa funkcio, du trionoj de la viroj en la studo estis potencaj antaŭ ricevi terapion. Post unu jaro, la procentoj de homoj, kiuj konservis potencon, tio estas, havis "sekretajn firmecojn por interrilatoj" kiel jenaj:
- Aktiva viglado = 49 procentoj
- Ekstera fasko radiado = 38 procento
- Radikala prostatektomio = 15 procentoj
Unu jaron post enŝipiĝo de la studo, la viroj ankaŭ estis konsultitaj pri la ĉeesto aŭ foresto de urina flugo postulanta la uzon de almohadiloj. Unu procento de la viroj raportis la uzon de almohadiloj antaŭ la komenco de la studo. Problemoj pro troa nokta urinado estis samaj en ĉiuj tri grupoj kaj restis tiel post traktado. Post unu jaro, la procento de tiuj, kiuj uzis padojn estis:
- Aktiva viglado = 4 procentoj
- Ekstera fasko radiado = 4 procentoj
- Radikala prostatektomio = 26 procento
Kombinante la rezultojn de la supraj du provoj, ni nun povas respondi la demandon pri kiu traktado havas la plej altajn kuracajn indicojn kun la plej malgranda kvanto de kromefikoj? Kirurgio, radiado kaj aktiva viglado ĉiuj havas la saman postvivadon, sed aktiva gvatado eliras kun la plej malgranda kvanto de kromefikoj .
Malfacila noto koncerne al la aktiva viglado-brako en la supra juĝo estis, ke kancero-progreso, tio estas, ke la efiko de metastasis estis malpli ofte en la viroj, kiuj havis kirurgion aŭ radiadon kompare al la viroj, kiuj estis sur viglado-13 kontraŭ 16 versus 33 viroj respektive. Sekve, se ni ignori la kvaliton de vivo en aro kaj difini "kuracajn indicojn" kiel "libereco de kancero-progreso", anstataŭ "postvivado", la gvatila grupo estas iomete pli malbona ol la kirurgio aŭ radiado-grupoj, sen ia diferenco inter kirurgio kaj radiado .
Tamen, kiel antaŭe menciis, unu problemo kun interpretado de provoj, kiuj estis desegnitaj antaŭ 15 ĝis 20 jaroj, estas, ke ili dependas pri potenciale antikva teknologio. Kuracaj impostoj por kirurgio kaj radiado ŝanĝis tre malmulte, se iu, dum la lastaj 15 jaroj.
Tamen, la viglado-teknologio por homoj pri aktiva gvatado estis tre plibonigita per la alveno de preciza bildado kun mult-parametria MRI. Moderna imagado multe reduktas la riskon de manko de nesufiĉa alta grado-malsano, komuna problemo asociita kun viglado, kiu dependas de viglado kun hazardaj biopsioj. Ĉi tiuj tagoj, mult-parametria MRI-teknologio povas certigi precizan katalogadon por redukti la riskon de eventuala kancero-progreso por viroj, kiuj deziras sekvi aktivan vigladon.
Enplantoj de Radioaktivaj Semoj
Alia grava teknologia progreso estis la rimarkado ke radioaktiva semo-enplantado rezultigas pli altajn kuracajn impostojn ol norma trabo-radiado. En alia ĵus publikigita limŝtona studo komparante la rezultojn de radiado sole kontraŭ radiado plus semo-enplantado, la kuracaj impostoj kun semo-enplantado montriĝis multe pli altaj. Ĉiuj viroj en ĉi tiu juĝo havis malfavorajn specojn de intera risko aŭ altkoraĝa prostato-kancero.
Kvin jarojn post la kuracado, la kuraca imposto por radiado solece estis 84 procentoj, dum la kuracaj impostoj por radiado kaj semoj estis 96 procentoj. Post naŭ jaroj, la avantaĝo por semoj estis eĉ pli forta. Sen semoj, la resanigo estis nur 70% dum 95% el la viroj ricevantaj la kombinaĵon de radiado plus semoj restis kuracitaj.
Klare, semo-enplantas substance pliigas kuraci impostojn. Ekzistas unu aldona nova provo, kiu ekzamenas, kiel semo enplantas ĉion aparte, sen ia ajn radia radiado. Ĉi tiu juĝo studis 558 virojn hazarde inter radiado plus semoj kontraŭ semoj sole. La averaĝa Gleason- poentaro estis 7 kaj PSA estis ĝenerale malpli ol 10. Kvin jarojn post kuracado, la resanigo estis identa en ambaŭ grupoj 85 kaj 86 procentoj respektive.
Longaj termaj efikoj, tamen, estis malpli kun semoj sole, 7 procentoj kontraŭ 12 procentoj de la viroj ricevantaj la kombinaĵon. Ĉi tiu provo montras, ke radiado aldonita al semoj estas nenecesa kaj pli venena ol semo-radiado donita de si mem.
Interpretanta Datumoj
Kion vi volas, kiel paciento, forprenu de ĉi tiu datumo? Konsiderante la 3 kategoriojn de prostato-kancero, por tiuj, kiuj persvadas la profilon, aktiva viglado estas ĝenerale la plej bona komenca paŝo por viroj kun malalta malsano. Ĝi havas la malpliajn efikojn kaj la saman mortan rezulton kiel tiuj, kiuj elektas kirurgion aŭ radiadon. Nun, ke ni havas precizan manieron scani ĉi tiujn virojn por alta grado-malsano kun mult-parametria MRI, aktiva gvatado fariĝas eĉ pli alloga opcio.
Viroj kun intera kaj alta riska prostato-kancero devas esti traktataj per semo-enplantado. La neceso de suplementaj radiaj radioj devas esti serioze pridubita. Nun kun kredindaj datumoj por subteni ĉi tiujn malpli invasivajn alirojn, ambaŭ la necertecon kaj konsternon ĉirkaŭ la traktado- selektado povas esti tre malpezigitaj.
> Fontoj:
> Usona Kancero-Socio. Survivaj Tarifoj por Prostato-Kancero.
> Cooperberg MR. Longtempa aktiva viglado por prostatkancero: respondoj kaj demandoj. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. 10-Jaraj rezultoj post Monitorado, Kirurgio aŭ Radioterapio por Loka Prostato-Kancero. N Engl J Med. 2016.