Dum la lastaj 15 jaroj, modernaj pensoj pri kiel trakti la fruajn stadiojn de prostaj metastasis ŝanĝis. Diversaj studoj montras, ke malplimulto de pacientoj kun fruaj stadiaj metastoj ne havas disvastigitajn mikroskopajn metastojn kiel antaŭe kredis. Sekve, malplimulto de viroj kun malpli ol kvin metastasis ankoraŭ povas esti kuracita per agresema terapio per radiado aŭ kirurgio por elradikigi la metastasis.
Oligometastases
La ebleco, ke kelkaj pacientoj kun la frua metastatika malsano daŭre estas nomitaj oligometastasis. La kapablo de oligometastasoj estis provita kun malsamaj kancero-tipoj, inkluzive de kanceroj de pulmo , kolono, melanoma kaj prostato. Iuj individuoj, kies metastasis estis traktitaj per kirurgio aŭ radiado, iris en longtempajn remedojn (Parto II de ĉi tiu serio).
Fakte, ĝi estas pli facila administri traktadon al malgranda nombro da ostaj aŭ ostaj metastasis. Radiado ĝenerale estas pli facila ol kirurgio, sed kancaj lymfaj nodoj estas ebla forpreneblaj per operacio. La limiga faktoro estas la malkuraĝa fakto, ke la traktado povas rezulti malfelicxa, se nee videblaj mikro-metastasis ekzistos. Se la lasta scenaro okazas, la kancero restriktos la linion kiam la mikro-metastasis kreskos sufiĉe sufiĉe por esti detektita.
La alia maltrankvilo estas ke ekzistas risko de traktadoj-induktitaj kromefikoj.
Tamen, kiam radiado uzas lerte kaj nur kelkaj makuloj estas traktataj, kromefikoj estas kutime malgravaj. Plejparte, 4 aŭ 5 makuloj devus esti traktataj. Kun plej grandaj numeroj de metastasis, la verŝajneco havi mikro-metastasis estas alta. Alia maltrankvilo estas, ke traktado de ostaj metastasoj povas difekti la funkcion de osta medolo, kie estas la imuna sistemo.
Vasta radiado al la osto estas do tre malbona ideo. Tamen, se la areo de osta medolo traktata estas malgranda, longtempa efikoj sur la imuna sistemo devus esti neevitebla.
Oligometastasoj estas ebla curables sed ni ne povas determini antaŭen, ol oligometastaj pacientoj kuracos per agresema terapio. Kvankam la plimulto de homoj kun oligometatika malsano eniras kompletan remolon, nur malplimulto de ili restas en remisio konstante. Sekve, kun la aktuala stato de disponebla teknologio, la sola maniero kuraci homojn, kiuj havas curablan oligometastazojn, administras traktadon al ĉiuj, kiuj estas ebla kandidato.
Protokoloj por trakti oligometastazojn dependas de radiado aŭ kirurgio por elradikigi ĉiujn videblan lokojn de malsano. Ambaŭ intenseco-modulaj radioterapioj ( IMRT ) kaj stereotika korpo-radiado-terapio (SBRT) povas esti konsiderataj. IMRT kutime estis uzata por trakti oligometastazojn, kiuj situas en la ganglioj, dum SBRT estas pli oportuna (kaj eble pli efika) opcio por la traktado de ostaj metastasis. IMRT estas donita en malgrandaj dozo pli ol 6-8 semajnoj, dum SBRT funkcias pli altan dozon administritan en malpli da kunsidoj kaj kutime kompletigas en 2 semajnoj aŭ malpli.
La pli granda efikeco de SBRT povas esti pro la fakto, ke la altaj dozoj de radiado administritaj dum mallonga tempo induktas inflamatan reagon, kiu stimulas la imunan sistemon de la paciento.
Efekto Abscopal
SBRT pruvis aktivigi ambaŭ denaskajn kaj adaptajn imunajn respondojn. Studoj pruvis, ke eĉ kun sola ablativa dozo de radiado al la tumoro, ekzistas ĉelo-ĉelo-efika efiko en la drenado de lymfatiko. Ĉi tiu T-cell- respondo povas krei imuna-mediatita antitumora profito, en kiu la imuna sistemo de la paciento povas tiam ataki kanceron en aliaj partoj de la korpo.
Uzanta radiadon ĉe unu retejo, kiu rezultigas kortigon de kancero en alia areo en la korpo, estas nomata "Abscopal Efekto".
Hormona terapio uzanta Lupron ofte estas aldonita al la radiado por plibonigi la kontraŭkancan efikon. Muprono potenciale plenumas du aferojn: unue, ĝi plibonigas la mortigan efikon de radiado. Due, ĝi cirkulas tra la sango, kie ĝi povas elradikigi mikrostatatikan malsanon de frua stadio (adjuvanta kemioterapio kun Taxotere, kiu ankaŭ cirkulas tra la sango por ataki la mikrofestatikan malsanon, ankaŭ eblas ebla konsidero).
Rezultoj Uzanta SBRT
Mi reviziis iujn el la fono-teorioj pri kiel trakti metastatan malsanon, kiam ekzistas nur limigita numero de metastatikaj ejoj, povus esti utila kaj, en iuj kazoj, eĉ kuracaj. En la kunveno de la Amerika Socio de Klinika Onkologio en 2015, D-ro Daniel Henderson de la Royal Marsden Hospitalo en Londono raportis pri sia sperto traktanta 21 oligometastatajn kanceron de prostato-kancero kun radiado.
D-ro. Henderson difinis oligometastatic prostate cancer kiel 1-3 lokoj de metastasis, kutime okazas kelkajn jarojn post radikala traktado por primara malsano kun kirurgio aŭ radiado direktita ĉe la prostata glando. Li montris en sia prezento, ke la norma traktado estas longtempa terapio pri privata androgeno (ADT), kiu estas efika kontrolanta kanceron sed havas negativan efikon sur la kvalito de vivo, ĉar ĝi kaŭzas lacegigon, pezon, osteoporosis, muskoladon, varmegon flashes kaj perdo de libido.
En la studo, la grupo de doktoro Henderson taksis kiom longe ili povus prokrasti komencante ADT traktante la metastatikan retejon kun stereotika radiado-terapio (SBRT), kun la esperoj, ke la SBRT prokrastus la progreson de malsano kaj necesas uzi ADT.
La pacientoj kiuj kreskis PSA-nivelojn post antaŭa kirurgio aŭ radiado travivis kun F-choline PET / CT. Neniu el la pacientoj ricevis antaŭan hormonon-terapion.
Kiam la SBRT estis administrita, dozo de 30 Gy en 3 frakcioj estis donita per Cyberknife-sistemo. La tempo malfruo antaŭ ol necesas komenci ADT estis kalkulita ekde la tempo de la SBRT. PSA estis kontrolita ĉiun tri monatojn kaj plian skanadon kun F-choline PET / CT estis farita kiel bezonata.
ADAL paliativa por Metastatic Disease
El la 21 pacientoj, 6 ricevis 3 ĝis 6 monatoj de ADT kune kun la SBRT. La plej multaj el la homoj havis nur unu oligometastatikan lokon, kaj la plimulto de la metastatikaj ejoj estis en la ganglodoj prefere ol la ostoj. Ĝenerale, estis tuta de 8 ostaj leszoj kaj 20 traktataj linfaj nodo-ejoj. Je meza sekvado de 16.7 monatoj, 81 procentoj (17 pacientoj) ne postulis iun terapion kun ADT. Mediana ADT-libera postvivado estas 28 monatoj por la tuta grupo. Dudek el la pacientoj malpliiĝis en PSA post traktado. La mezala procenta redukto en PSA estis 84 procentoj. Neniu serioza radiado toksseco super grado 2 estis notita. La efiko de grado 1 kaj 2 CTCAE-toxicidad (vidu sube *) estis 29 procentoj (6 pacientoj) kaj 5 procentoj (1 paciento), respektive. Neniu toksseco de grado 3 aŭ pli supre estis observita. Ĝenerale, D-ro. Henderson kaj lia grupo sentis, ke la SBRT estis bone tolerita kaj avantaĝa en prokrasti la iniciacion de hormona terapio.
Ĉi tiu studo ilustras kiel novajn traktajn ŝancojn rezultas de la alveno de du novaj tipoj de plibonigita teknologio: Unue, pli bona skanado de teknologio, kiu povas detekti malgrandajn metastatojn en frua etapo antaŭ ol la malsano disvastiĝas al multaj lokoj en la korpo.
Kaj sekve, kiel pli potenca radiado kapablas "steriligi" kanceron, kaj ankaŭ esti sufiĉe preciza por indulgi la proksime ĉirkaŭajn sanajn organojn de ajna difekto de la radioterapio. Ĉi tiu agresema aliro por detekti metastatan malsanon en la plej frua ebla etapo kaj poste komenci agreseman traktan protokolon administri kuracajn dozon de radiado verŝajne fariĝos pli populara, ĉar homoj konsciis, ke ĉi tiu traktado eblo ekzistas.
> Fonto:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). La Sinergisma Efekto de Radioterapio kaj Immunoterapio: Promesplena sed Ne Simpla Partnereco. Kritikaj Revizioj en Onkologio / Hematologio , 111 , 124-132.