Protono-radiado estas plibonigita speco de radiado gajnanta popularecon por la traktado de prosta kancero. Viroj, kiuj kontemplas proton-radiadon, devas kompari kaj kontrasti ĝin kun ĉiuj aliaj specioj de radiado por determini ĉu protona terapio estas avantaĝa por ili konsiderante siajn specifajn cirkonstancojn.
Plena kurso de protono-radiado postulas kvin traktadojn ĉiusemajne dum ok aŭ naŭ sinsekvaj semajnoj.
Dum ĉiu vizito, pacientoj situas antaŭ nevidebla fasko de protonoj kiuj celas la prostaton-glandon.
Protono kontraŭ Photon Radiation
Protono-radiado diferencas al aliaj tipoj de radiado , kiuj dependas de fotonoj. La radiado de fotonoj enhavas tri tipojn: radioterapio modulada de intenseco (IMRT), radiado radiativa radioaktiva (brakiterapio) kaj radioterapio estereotáctica (SBRT). Kelkfoje oni uzas ĉifron de brakoterapio kune kun unu el la aliaj tipoj de radia radiado.
Ĉiuj specioj de radiado estas efikaj, rezultigante la morton de kancero-ĉeloj. Ĉiuj povas potenciale kaŭzi kromefikojn, se la radiado tuŝas apudajn normalajn organojn, kiel la veziko, rekta kaj uretro.
La Risko de Erectila Disfuncio
Ĝis nun la spertuloj ne povas konsenti, ke unu speco de radiado konstante eksterordinas ĉiujn aliajn. Tamen, laŭ la diversaj tipoj de situacioj, kiujn pacientoj alfrontas, unu formo de terapio povas havi avantaĝojn super la aliaj.
Ĉiuj ebloj, kiam spertaj kuracistoj transdonas bonajn kuracajn impostojn kaj havas malmultajn permanentajn flankajn efikojn, krom la risko de erectila disfuncio (ED).
La risko de permanenta ED-difinita kiel ED-ne respondema al Viagra aŭ similaj drogoj-estas ĉirkaŭ 50 procentoj kun ĉiuj specoj de radiado.
La risko estas pli alta en pli malnovaj viroj kaj en homoj kun preexistanta seksa difekto. La risko estas pli malalta en pli junaj viroj kaj kiam preexistanta seksa funkcio estas bona. Traktado por radiado-induktita ED estas efika sed neatura, kaj postulas aŭ injekton de prostaglandinoj en la penon aŭ kirurgie metitan prostraton.
Fundo, kvankam ED post radiado estas ofta, ĝi ne estas konsiderita kiel determinanta faktoro en la elekto de unu speco de radiado super alia. Ĉi tio estas ĉar la risko de ED estas la sama kun ĉiuj specoj de radiado. Kompari radiadajn eblojn sekve dependas de aliaj faktoroj kiel kuracaj impostoj kaj la efiko de veziko aŭ ĝusta problemoj.
Risko de Rektalaj Brulvundoj
Historie, uzante pli malnovaj radioteĥnologioj, ĝustalaj brulvundoj de radiado estis oftaj kaj potence devastaj. Nun en ĉi tiu moderna epoko, pro pli bonaj metodoj de celado, gravaj rektalaj brulvundoj fariĝis tre maloftaj. Nuntempe, ĉiuj kvar tipoj de radiado (protono-radiado, IMRT, brakoterapio kaj SBRT) havas relative similan (1 ĝis 2 procento) riskon de longtempaj rektulaj problemoj.
Estas du esceptoj al ĉi tiu aserto. Unue, iuj sed ne ĉiuj studoj pri SBRT sugestas, ke ĝi eble havas iomete pli altan riskon de rektalaj brulvundoj ol kun la aliaj tri ebloj, risko en 3% ĝis 4 procentoj.
La dua escepto estas "antikva" protono-radiado. Pli malnova protono-teamo liveras pli larĝan faskon de radiado, kiu pli verŝajne povas rezultigi radiadon "overspray" en la rektan. Moderna protono-radiado, nomata intenseco modula protona terapio (IMPT) estas transdonita per malgrandaj krajaj traboj, tre similaj al la tipo de teknologio uzita en la transdono de IMRT. Ambaŭ IMPT kaj IMRT povas krei "kurban" radiadan kampon, kiu povas esti formata por aliĝi pli proksime al la sfera limoj de la prostata glando. Ĉi tio rezultas en multe malpli radiado superspray kaj sekve pli malalta risko de ĝusta damaĝo.
Gelo por Preventi Rektan Brulvundon
Ĉiama ĝusta brulaĵo estas malofta, sed ĝi povas esti tre debilitanta, rezultante doloron, sangadon kaj perdon de rekta kontrolo. Revolucia teknologio nomita SpaceOAR multe reduktas la riskon de grava brulvundo al la rekta. SpaceOAR-hidrogelo estas injektita inter la prostata glando kaj rektala muro kaj restiĝas en la tuta periodo de radiado. La hidrogelo movas la rektan muregon for de la prostata glando kaj el la radia kampo. Tiel, la risko de radiado brulas al la rekta estas preskaŭ forigita.
La Risko de Radiado-Induktitaj Urinaj Problemoj
Urinaj problemoj post radiado inkluzivas doloron dum urinado, urina urĝaĵo kaj vespere ofte por urini. La risko de simptomoj post radiado pliiĝas en homoj kun preexistantaj urinaj problemoj kaj en viroj, kiuj havas aparte grandajn prostatajn glandojn.
La risko de urinaj problemoj ankaŭ pliiĝas kiam semoj enplantas. Ĉi tio estas ĉar la tuta dozo de radiado transdonita de semoj estas pli alta. La uretro, la urina veturo, kiu portas urinon el la veziko ĝis la ekstera vojo de la peniso, kuras rekte tra la mezo de la prostato. Sekve, tempora kolero dum radiado kaj tuj post radiado estas komuna inter ĉiuj opcioj.
Longtempaj urinaj simptomoj okazas en 10 procento aŭ tiel de homoj, kiuj havas semon-enplantojn. Longaj terminoj de la kuraciloj ankaŭ povas okazi kun la aliaj ebloj, sed en malpli ol 5 procentoj de la pacientoj, supozante ke ili ne havas tro grandajn glandojn aŭ rimarkindan gradon de preexistantaj urinaj problemoj. Medikamentoj por kontraŭstari ĉi tiujn longtempajn urinajn simptomojn nur estas parte efikaj. Estas tendenco por la longtempa simptomoj malrapide plibonigi, kvankam signifa plibonigo eble okazas dum pluraj jaroj.
Entute, krom la plej malgrandaj esceptoj menciitaj supre, la risko de urinaj kaj rectalaj efikoj estas sufiĉe simila kun ĉiuj ebloj. Ĉi tio kondukas nin trakti kuracajn impostojn, kiuj varias laŭ la kancero de paciento. En viroj, kiuj estas kandidatoj por radiado, du larĝaj stadioj de prosta kancero estis priskribitaj, "riska kaj" intera risko ".
Radiado por Alta Riska Prostato-Kancero
Pro tio ke pli bonaj studoj ekzistas por alta risko, kuracado estas malpli polemika ol intera risko. Viroj kun alta risko karakterizas almenaŭ unu el la sekvaj:
• Gleason-grado de 8 aŭ pli alta
• PSA-sango-nivelo pli ol 20
• Cifereca rekta ekzameno, kiu montras grandan tumoron aŭ kanceron ekster la prostato
Kun alta risko malsano, fakuloj rekomendas "ĉio ekstere" terapia alproksimiĝo. Kiel estis menciita supre, semo-radiado liveras pli altan dozon de radiado kompare kun la aliaj opcioj. Pli alta dozo plibonigas kuracajn impostojn. Granda studo nomita la klinika juĝo de ASCENDE-RT validigas ĉi tiun premison. La studo prospekte komparis IMRT sole kun IMRT plus semo-enplantado. La kombinaĵo de semoj pli IMRT rezultigis 20% pli altan kuracan indicon kompare al traktado kun IMRT sole. Kiel tia, la konsento estas, ke sema radiado en kombinaĵo kun IMRT estas la plej bona speco de radiado por viroj kun alta risko.
Pro tio ke ekzistas multaj similecoj inter moderna protona terapio (IMPT) kaj IMRT, verŝajne estas racia anstataŭi IMPT (plus semojn) por IMRT plusaj semoj en viroj kun alta risko. Tamen, tia interŝanĝebleco neniam estis validigita en klinika juĝo. Eble ĉi tiu manko estas parte kompensita de iuj fizikaj avantaĝoj konataj asociitaj al protonoj kompare kun fotonoj. La kontraŭkancero de energio transdonita per protono-fasko ĉesas ĉe la prostato, reduktante radiadan ekspozicion al normalaj ŝtofoj ĉe la malproksima flanko de la glando.
Kontraŭe, la radiado de fotonoj pasas rekte tra la korpo, elmontrante pli grandan kvanton de la korpo al radiado. La ĉefa argumento por uzi proton-radiadon anstataŭ IMRT estas bazita sur ĉi tiu premiso, ke estas malpliigo de la normala korpo de ŝtofoj elmontritaj al radiado.
Radiado por Meza Riska Prostato-Kancero
Estas multe pli fleksebla elekto kun intera risko malsano. Bonaj rezultoj estis dokumentitaj per ĉiuj ebloj. Tamen multaj fakuloj komencas dividi intera riskon en favorajn kaj malfavorajn subtipojn. Uzante ĉi tiun sistemon, viroj kun la favora subtipo devas renkonti ĉiujn sekvajn kriteriojn:
• Gleason 3 + 4 (anstataŭ Gleason 4 + 3)
• Nur du aŭ tri el la biopsiaj kernoj, kiuj enhavas kanceron
• PSA-sango-nivelo de malpli ol dek
• Se la kuracisto sentas nódulon, ĝi estas malgranda kaj enhavita
Kun favora intera risko, ĉiuj ebloj-semoj, SBRT, IMRT kaj protono (IMPT) radiado-estus raciaj. Viroj kun tre grandaj prostaj glandoj, pli ol 60 cc ĝis 80 cc ekzemple, aŭ viroj, kiuj havas troan gradon de preexistantaj urinaj simptomoj, pli altas riskon de longaj problemoj urinarios kun sema radiado kaj probable verŝajne elekti por SBRT, IMRT aŭ IMPT . Se SpaceOAR-hidrogelo estas uzata por protekti rektalajn damaĝajn riskojn, SBRT estas alloga elekto super IMRT kaj protono-radiado, pro tio ke la nombro de bezonataj kuracaj vizitoj estas multe malpli kun SBRT kompare kun IMRT kaj protona terapio.
Malfavora intera risko de prostato-kancero retenas la karakterizaĵojn de intera risko (Gleason 7, PSA de 10 ĝis 20 aŭ modera prostata nódulo) sed malsukcesas renkonti la rigidajn kriteriojn priskribitajn supre por favora intera risko. Ekzemploj estas: Gleason 4 + 3, viroj kun pli ol unu intera riska faktoro kaj viroj kun multnombraj biopsiaj kernoj enhavantaj kanceron. Ĉi tiuj faktoroj indikas tipon de malsano, kiu estas potenciale agresema. Sekve, kuracado devas esti kombinaĵo de IMRT (aŭ IMPT) plus semo-enplantado. Ĉi tiu aliro povas ŝajni identa al kio rekomendita supre por riska malsano. Tamen, grava diferenco - kiel la hormona terapio estas uzata.
Hormona terapio estas postulita por ĉiuj homoj ricevantaj radiadon krom viroj kun favora intera risko. Tipe, Lupron aŭ Lupron-simila medikamento komenciĝas du monatojn antaŭ radiado kaj daŭris dum radiado. Viroj kun malfavora intera risko daŭrigas hormonan terapion dum tuta 6 monatoj. Viroj kun risko daŭras pli longe, ĉesante post 18 monatoj. Komenca studo publikigita en New England Journal of Medicine ankaŭ indikas ke pli forta tipo de hormona terapio nomata Zytiga devus esti administrita kune kun la Lupron por viroj kun alta risko.
Avantaĝoj kaj Malavantaĝoj de Protono-Terapio
Protona radiado povas reprezenti pliiĝan pliboniĝon super IMRT pro la reduktita ekspozicio de ĉirkaŭa normalaj korpoj ŝtofoj al radiado. Sekve, en la situacioj priskribitaj supre kie IMRT kutime estus konsiderata, viroj preferas elekti proton-radiadon super IMRT. La supozataj avantaĝoj de protono-radiado super IMRT restas teoriaj kaj klinike neprovizitaj. Ne ekzistas kapo al studoj pri kapitalo kompare kun IMRT kaj protona radiado.
Malavantaĝoj asociitaj kun protona radiado rilatas al ĝia alta kosto kaj la fakto, ke ne ĉiuj asekuroj programas proton-radiadon. Krome, estas relative malmultaj centroj farante proton-radiadon, do geografia malkomforto povas esti grava faktoro konsiderante, ke multaj vizitoj postulas dum 5 ĝis 9 semajnoj.
Viroj konsiderante traktadon por prostato-kancero devas fari sian hejmtaskon. Flankaj efikoj de radiado povas esti neinversigeblaj. La elekto de optimuma radiado varias kun paciencaj cirkonstancoj. Multaj faktoroj devas esti konsideritaj kiam kontemplas radiado.
> Fontoj:
> Jakobo, ND., Kaj aliaj. "Abiraterone por prostatekancero ne antaŭe traktita kun hormona terapio." Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino (2017).
> Morris, JW, et al. "Androgen-forigo Kombinita kun Elektiva Nodalo kaj Dozo Escalated Radiation Therapy (la ASCENDE-RT-Trial): Analizo de postvivado de punktoj por travivaĵo de hazardo en komparo de malalta dozo-taksika brakserapio al pliigo de dozo-escalatigita ekstera fasko por alta kaj intera riska prostato-kancero. " Internacia Ĵurnalo de Radiacia Onkologio * Biologio * Fiziko 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Efikeco de parola sildenafilo en pacientoj kun eréctila disfuncio post radioterapio por karcinomo de la prostato". Urologio 53.4 (1999): 775-778.