Estas multaj baroj por atingi optimuman zorgo por prostatkancero . Antaŭ ĉio, kiel ni vidos al la fino de ĉi tiu artikolo, prostato-kancero estas komplika, kio signifas determini la plej taŭgan terapion povas esti komplika. Due, la senfinan kvanton da malorganizitaj kaj eksterordinaraj informoj en Interreto estas timiga kaj neevirebla. Kuracistoj , malpli ol pacientoj, fariĝas superfortaj.
Tria, vizaĝa tempo inter pacientoj kaj kuracistoj konstante kroĉas pro la ekspansio de grandaj entreprenoj kaj registaro en medicina prizorgado. Supre ĉi tiuj problemoj, pripensu, kiel preskaŭ kuracistoj ne specialiĝas pri kuracado . Ili nur specialiĝas pri kirurgio aŭ radiado, do la decida procezo lasas al la paciento.
Devus Pacientojn Esti Prizorgita Elekti Traktan Planon?
Kuracistoj kiuj prizorgas prostatkancajn pacientojn estas sentemaj al la limigoj listigitaj supre. Kaj ili rimarkas, ke ankaŭ ekzistas aliaj problemoj. La unua estas, ke kuracistoj havas gravan konflikton de intereso. Ili estas pagitaj por plenumi nur unu tipon de terapio, kirurgio aŭ radiado . Kiel rezulto, ili estas kontenta por doni plenajn rekomendajn traktadojn. Kiom da fojoj havas pacientojn aŭditaj de sia kuracisto, "Vi devas esti tiu, kiu decidas"?
Due, antaŭdiri la gravecon de la kancero de paciento malhelpas la ekstreme malrapidan naturon de kancero de prostato.
Ĝi prenas jardekon por la efiko de traktado decido realigi. Antaŭdiroj estas pli malhelpigitaj de la maljunaj profiloj de prostaj kancero-pacientoj. Morteco de maljuneco ofte estas pli granda risko ol la kancero mem. Fine, en la kunteksto de ĉi tiu milda, malrapida kreskanta kancero, la efiko de traktado sur kvalito de vivo-aĵoj kiel senpoveco aŭ senkontinenteco - eble pli grandas ol la efiko sur postvivado.
Kiu pli bone situas por ekvilibrigi prioritatojn de kvalito de vivo kun travivaĵo ol la paciento?
Sciante Vian Stadion
Partopreni en la traktado-selektado procezo do neeviteblas por prostaj kancero-pacientoj. Selektado de kuracado turniĝas ĉirkaŭ la etapo de la kancero, la aĝo de la paciento kaj liaj objektivoj de kvalito de vivo. Kiel rezulto, scii la kanceron de la etapo estas kerna:
- Ĝi reduktas la nombro de terapiaj ebloj kaj evitas la bezonon pereigi grandajn kvantojn de neespozicia informo.
- Ĝi plibonigas paciencan kuraciston. Kuracistoj povas preterpasi bazajn klarigojn pri stadio kaj salti ĝuste al komparita diskuto pri la plej ofte uzataj traktadoj por tiu specifa etapo.
- Estas la plej bona maniero akiri precizan perspektivon de la risko de la kancero kaj la urĝeco (aŭ la manko de ĝi) por pli agresema traktado (vidu sube).
La Kvin Steloj de Blua
Estas kvin ĉefaj etapoj de prostata kancero - Ĉielo, Tealo, Azure, Indigo, Reĝa- aach enhavanta tri subtipojn nomata Malalta, Baza kaj Alta , por tuta de 15 niveloj. La unuaj tri etapoj, Ĉielo, Tealo kaj Azure , estas tre similaj al la normaj riska kategorioj de Malaltaj, Interaj kaj Altkoraj malsanoj, kiuj estis disvolvitaj fare de Anthony D'Amico de Harvard Medical School.
Indigo kaj Reĝa reprezentas relapsitan kaj progresitan prostatankanceron , respektive. Ekzistas multaj aliaj sistemoj, sed ĉiuj havas mankon. Nur la Stages of Blue reprezentas la plenan spektron de prostato-kancero.
La Risko Morti De Prostata Kancero
Unu el la plej grandaj avantaĝoj de esplorado estas, ke ĝi donas informon pri la seriozeco de la malsano, kiu estas unu el la plej gravaj faktoroj por determini optimuman traktadon. La intenseco de la traktado devas esti kongrua kun la agresividad de la malsano. Mildaj kanceroj meritas mildan kuracadon. Agresaj kanceroj postulas agreseman terapion.
Permanaj traktadoj rilate al traktado estas neakcepteblaj se la kancero estas milda, dum pli malfiksaj efikoj povas esti akceptitaj kiam la vivo-minacanta malsano ĉeestas. Tablo 1 montras kiom la risko de morteco varias inter stadioj.
Tablo 1: Risko de mortado por stadio
Stadio de Blua | Grado de Traktado Intenseco Rekomendita | Risko morti | % de Newly Diagnosed by Stage |
Ĉielo | Neniu | <1% | 50% |
Tealo | Modera | 2% | 30% |
Azure | Maksimuma | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Al Max. | <50% | 0% |
Reĝa | Maksimuma | > 50% | 10% |
Grava Noto: La tabulo supre montras, ke la grado de traktado-intenseco rekomendita por 80 procentoj de homoj ĵus diagnozitaj ( Ĉielo kaj Tealo ) estas aŭ modera aŭ neniu.
La Tempo de Morteco De Prostata Kancero
Prostato-kancero kondutas tre malsame de aliaj kanceroj, precipe pri kiom malrapide ĝi kreskas. Ekzemple, morteco de kancero de pulmo aŭ kancero pancreático povas okazi ene de la unua jaro de diagnozo. Nia konateco kun ĉi tiuj teruraj tipoj de kancero klarigas kial la vorto "kancero" kaŭzas tiom da konsterno. Kancero, ni pensas, egaligas kun tuja morto. Sed rigardu kiel la statistiko en Tablo 2 montras kiom malsame prostatas kancero.
Tablo 2: Supervivaj Tarifoj por Nov-Diagnostita Prostato-Kancero
Surviva Imposto | Originala Dato de Diagnozo | |
5 Jaro | 99% | 2012 |
10 Jaro | 98% | 2007 |
15 Jaro | 94% | 2002 |
Pli ol 15 jaroj | 86% | Fine de la 1990-aj jaroj |
Konsideru, ke postvivado-tarifoj nur povas esti determinitaj per la tempo de veturo; 10-jara morteco nur povas esti kalkulita en viroj, kiuj estis diagnozitaj reen en 2007, kaj de hodiaŭaj normoj, traktado poste estis antikva. Sekve, la postvivado de statistikoj, kiuj dependas de pli malnova teknologio eble ne reprezentas la perspektivojn de paciento, kiu hodiaŭ traktas. Survival-tarifoj daŭre pliboniĝos kun la tempo, kaj, se io ajn, viroj kun malrapida kreskanta prostato-kancero havas tempon.
Aliaj Staging Systems Estas Kompletaj
Kiam homoj demandas siajn kuracistojn, "Kia stadio mi estas?" Ili kutime ne scias, ke ekzistas pluraj malsamaj sistemoj de uzado. Ni baldaŭ revizias la aliajn sistemajn sistemojn:
- Klinika prezento (A, B, C kaj D) rilatas specife al kiel la prostato sentas ciferecan rektan ekzamenon (DRE). Ĉi tiu sistemo estis disvolvita antaŭ ol PSA estis elpensita kaj estas uzata de kirurgoj por determini ĉu la agado de radikala prostatektomio estas akceptebla (Vidu Tablon 3).
- Patologia logikaĵo rilatas al la grado de kancero determinita per kirurgio aŭ per biopsio.
- TNM Staging korpigas la informojn de 1 kaj 2 same kiel la informoj akiritaj de ostaj skanoj aŭ CT-scanoj.
- Rilatado de kategorioj, kiuj dividas novajn diagnozitajn homojn en malaltajn, mezajn kaj altkorajn kategoriojn, uzas informojn de 1 kaj 2 plus la PSA-nivelo.
Tablo 3: Klinika Stadio (DRE-Etapo)
Scenejo | Priskribo |
T1 : | Tumoro, kiu tute ne povas esti sentita de DRE |
T2 : | Tumoro internigita en la prostato T2a: Tumoro en <50% de unu lobo T2b: Tumoro en> 50% de unu lobo sed ne ambaŭ loboj T2c: Tumoro sentis en ambaŭ loboj |
T3 : | Tumoro kiu etendas tra la prostata kapsulo T3a: Ekstraŭsa etendo T3b: Tumoro kiu invadas seminalajn vesikojn (j) |
T4 : | Tumoro kiu invadas la rektan aŭ vezikon |
Komponantoj de la Stages of Blue
La Stadio de Blua sistemo uzas ĉiujn aliajn sistemojn de registrado (1, 2, 3 kaj 4 listigitaj supre), plus ĝi korpigas informojn pri ĉu antaŭa kirurgio aŭ radiado estis farita.
- Cifereca rekta ekzameno: Normala vs. nodule vs. maso
- Gleason poentaro : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. pli ol 20
- Biopsiaj kernoj: Malmultaj vs. modera kvanto vs multaj
- Antaŭa terapio: Jes kontraŭ ne
- Imaging: Multekosta malsano, ĉu ĝi estas en ganglioj aŭ ostoj
Vi povas determini vian stadion enrete ĉe la PCRI-retejo per respondado de mallonga demando-kvizizo ĉe stagingprostatecancer.org.
Kio estas Malĝusta Kun la Riska-Kategorio-Atentiga Sistemo?
La sistemo de registrado de risko-kategorio, kiu estas konstituita de la supraj tri komponantoj en la listo de bulletoj supre, ne inkluzivas multajn gravajn novajn enscenajn faktorojn, kiuj plibonigas la precizecon de enscenigo:
- Trovoj multiparamétricos-MRI
- La procento de biopsioj kiuj enhavas kanceron
- PET-skani informojn
Ĉe tio, la risko-kategoria sistemo ne inkluzivas homojn, kiuj renkontis malsanon, virojn kun hormona rezisto aŭ viroj kun metastasis en la ostoj.
Unufoje Vi Scios Vian Stadion, Kia Traktado Estas Plej Bona?
La ĉefa valoro de scii la scenejon estas, ke ĝi permesas al pacientoj kaj kuracistoj nuligi la plej sentivajn traktajn eblojn. En la resto de ĉi tiu artikolo, iuj scenaj specifa traktado estas prezentitaj por ĉiu el la etapoj.
Ĉielo
Ĉar Ĉielo (Malalta Risko) estas relative senkulpa ento, kaj ĉar ni nun scias, ke Gleason 6 neniam metastasigas, etikante ĝin "kancero" estas kompleta misnomero. Ideale, Ĉielo estus nomata kiel beniga tumoro anstataŭ kancero. Sekve, ĉiuj tri variadoj de Ĉielo , ( Malalta, Baza kaj Alta) estas administritaj per aktiva viglado. La plej granda risko por viroj en Ĉielo estas la fiasko de detekti okultan altan gradon. Tiel diligenta scanado kun multametria MRI ĉe sperta kancero-centro estas singarda.
Tealo
Tealo (Meza Risko) estas malalta kondiĉo kun bonegaj longvivaj postvivado. Tamen, plej multaj homoj postulas traktadon. La escepto estas Low-Teal , por kiu aktiva gvatado estas akceptebla. Por kvalifiki kiel Low-Teal la Gleason devas esti 3 + 4 = 7, ne 4 + 3 = 7, la kvanto de Grado 4 en la biopsio devas esti malpli ol 20 procentoj, nur 3 aŭ malpli da biopsiaj kernoj povas enhavi kanceron, neniun kernon povas esti pli ol 50 procentoj anstataŭitaj per kancero, kaj la resto de la trovo devas esti kiel Ĉielo .
Baza-Teo havas pli da kernoj, kiuj enhavas kanceron ol Malalta Teo, sed ankoraŭ malpli ol 50 ĉeestantaj. Viroj kun Basic-Teal estas raciaj kandidatoj por ununura agento-terapio kun preskaŭ iuj el la modernaj traktado alternativaj, inkluzive de semo-enplantas, IMRT, Protonoterapion, SBRT, hormonoterapion kaj kirurgion.
High-Teal ampleksas ajnan aron de kriterioj por Teal- paciento, kiu ne taŭgas en Malalta aŭ Baza . High-Teal estas pli agresema kaj devus esti traktita kun kombina terapio kiu inkluzivas IMRT, semojn, kaj kvar-ĝis-ses-monatan kurson de hormona terapio.
Azure
Azure (Alta Risko) ankaŭ enhavas tri subtipojn. Low-Azure estas Gleason 4 + 4 = 8 kun du aŭ malpli pozitivaj biopsiaj kernoj, neniu biopsia kerno pli ol 50% implikita kun kancero, kaj ĉiuj aliaj faktoroj kiel Ĉielo . Viroj kun malalta azureco estas traktataj same kiel High-Teal.
Baza-Azure estas la plej ofta tipo de Azure kaj reprezentas ion ajn en la Azure kategorio kiu malsukcesas plenumi la kriteriojn de Malalta aŭ Alta . Baza-Azure estas traktita per radiado, semoj kaj hormona terapio dum 18 monatoj.
Alta-Azure estas difinita kiel unu aŭ pli el la sekvaj: PSA super 40, Gleason 9 aŭ 10, pli ol 50 procentoj de biopsiaj koroj, aŭ kancero en la semajaj veziketoj aŭ pelvaj nodoj. High-Azure estas traktita same kiel Basic-Azure, kvankam eble kun la aldono de Zytiga, Xtandi, aŭ Taxotere.
Indigo
Indigo estas difinita kiel kancero-rikolto post kirurgio aŭ radiado. Ĉu Indigo estas Malalta, Baza aŭ Alta estas determinita de la verŝajneco de kancero disvastiĝi en la pelvajn nodojn. Malalta-Indigo signifas, ke la risko estas malalta. Por kvalifiki kiel Low-Indigo, la PSA devas esti <0.5 post antaŭa kirurgio aŭ <5.0 post antaŭa radiado. Ankaŭ, la PSA-duobla tempo devas esti> 8 monatoj. Krome, la originala Stadio de Blua antaŭ kirurgio aŭ radiado devis esti Ĉielo aŭ Tealo . Traktado por Malalta Indigo povas konsisti el radiado (post antaŭa kirurgio) aŭ sovaĝa krioterapio (post antaŭa radiado).
Baza-Indigo signifas, ke skanoj kaj patologiaj trovoj montras neniun metastatigitajn ĉelojn, sed la favoraj kriterioj cititaj supre por Malalta Indigo ne estas metitaj. Alivorte, unu aŭ pli da diversaj faktoroj sugestas, ke mikroskopaj pelvaj ludoj estas pli verŝajne ĉeestantaj. Por Baza-Indigo , agresema kombina terapio kun radiado al la pelvaj nodoj kaj hormona terapio devus esti uzata.
Alta-Indigo signifas ke mets estas ekzamenitaj en la pelvaj gangliaj nodoj. La traktado de Alta-Indigo estas la sama kiel Baza - Indigo, krom tio, ke oni povas konsideri plian terapion kun Zytiga, Xtandi aŭ Taxotere.
Reĝa
Viroj en Royal ankaŭ havas hormonal-reziston (kreskanta PSA kun malalta testosterona) aŭ metastasis preter aŭ ekstere de la pelvic nodoj (aŭ ambaŭ). Malalta-Reĝa estas "pura" hormona rezisto sen ia ajn detektinda metastasis. Ĉi tiuj viroj preskaŭ ĉiam havas malgrandajn kvantojn de metastatika malsano sed eble neeblas detekti kun norma osto aŭ CT-scanoj. Novaj, pli potencaj PET-skatoloj kiel ekzemple Axumin, PSMA aŭ Carbon 11 eble bezonas trovi la metastasis. Fojo metataj la metastasis, la traktado estos la sama kiel la Baza-Reĝa .
Baza-Reĝa estas la senduba ĉeesto de metastatika malsano (ekstere de la pelvo) sed la tuta nombro da metastasis estas kvin aŭ malpli. Traktado por Basic-Royal estas kombinaĵo de SBRT aŭ IMRT al ĉiuj lokoj de konata malsano, Provenge immunotherapy, plus Zytiga aŭ Xtandi.
Reĝa Reĝa signifas, ke pli ol kvin metastasis estis detektitaj. SBRT aŭ IMRT kun tiom da metastasis kutime ne estas oportuna. Kiam la malsano ne estas rapide progresema aŭ dolora, kuracado devas esti konsentita de Vindicado sekvita de Zytiga aŭ Xtandi. Dolora aŭ rapide progresiva malsano devas esti traktita kun Taxotere.
> Fontoj:
> D'amico, Anthony V., et al. "Rezulte bazita por klinike lokigita adenocarcinoma de la prostato." La Ĵurnalo de urologio 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Prospektiva fazo II provo de permanenta semo enplantado de prostata brakiterapio por intera risko lokalizita kancero de prostato: efikeco, toksikeco kaj kvalito de vivaj rezultoj". Internacia Ĵurnalo de Radiacia Onkologio * Biologio * Fiziko (2017).
> Prostate Cancer Statistics 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "15-jara biokemia repopo senpaga postvivado en klinika stadio T1-T3-prostato-kancero sekvanta kombinitan eksteran radion-radioterapion kaj brakoterapion; Seattle sperto". Internacia Ĵurnalo de Radiacia Onkologio * Biologio * Fiziko 67.1 (2007): 57-64.