La PSA-provizo, kune kun kolesterolo kaj aliaj provoj, estas komuna parto de la sango-testado, kiu okazas dum la jara fizika ekzameno de homo. Sed kion vi faru, se la PSA estas ekster la normala rango en via labora raporto? Se vi ekzamenas kopion de la skriba labora raporto, detaligante viajn provojn, vi eble renkontis iujn klarigajn notojn (vidu sube), kiuj ofte estas en la raporto:
"Ĉi tiu PSA-provizo ne devus esti interpretita kiel absoluta evidenteco por la ĉeesto aŭ foresto de maligna malsano kaj ne devus esti uzata sola kiel kancero-pruvo. Klinika korelacio estas postulita.
Altigita PSA-koncentriĝo nur povas sugesti la ĉeeston de prostata kancero ĝis la biopsio estas farita. PSA-koncentriĝo ankaŭ povas esti levita en benigna prostata hiperplasio aŭ inflamaj kondiĉoj de la prostato. PSA ĝenerale ne estas levita en sanaj homoj aŭ viroj kun ne-prostata karcinomo. "
Verbaĝo de ĉi tiu varo sugestas, ke la sekva paŝo estos biopsio. Fakte, ĝi implicas, ke biopsio estas preskaŭ malpermesita konkludo. Aksa biopsio de la prostato por taksi homojn kun alta PSA estis la ora norma aliro por 30 jaroj. Ĝis lastatempe, prenante plurajn prostatajn specimenojn por mikroskopa ekzameno estis la sola maniero por detekti prostatkanceron.
Hazarda Nezula Biopsia Proceduro
La 12-kerna hazarda nadlo- bioprograma proceduro estis bone agordita en efikan proceduron kaj povas esti prezentita de urologo en sia oficejo.
La viro staras sur sia flanko kun liaj kruroj, strekitaj al sia brusto. Novocain estas injektita ĉirkaŭ la prostato kaj tiam dek du grandegaj nadloj estas ĉerpitaj per fonto-ŝarĝita biopsia pafilo tra la rekta. Antibióticos estas rutinaj administritaj por eviti infekton.
Se lerte plenumita, la biopsia procezo prenas 10 ĝis 20 minutojn.
Post la proceduro, viroj kutime spertas sangadon en la urino kaj semeno dum kelkaj semajnoj. Temporaj problemoj kun erektoj povas okazi. Malgraŭ la antibióticos, malgranda numero de viroj (ĉirkaŭ ĉirkaŭ 2 procento) disvolvos infektojn sufiĉe seriozaj por la hospitalización. La kernoj forigitaj de la prostato estas transportitaj por esti analizitaj de kuracisto specialigita kiel patologo. Rezultoj kutime haveblas inter du aŭ tri tagoj.
Interpretanta la Patologian Raporton
La kuracisto, kiu revizias la biopsian specimenon , la patologo raportas la ĉeeston aŭ foreston de kancero el la kernoj eltiritaj de la glando. Kiam kancero ĉeestas, la patologo ankaŭ raportas la kvanton de kancero (nombro da kernoj, kiuj enhavas kanceron) kaj la kanceron. La grado de kancero estas unu el la plej malklaraj aspektoj de prostato-kancero.
Reen en la 1960-aj jaroj, fama patologo, d-ro Donald Gleason, informis, ke la estonta konduto de prostato-kancero povus esti antaŭvidita per ĉelaj ŝablonoj viditaj sub la mikroskopo. Li disvolvis gradigitan sistemon de 2 ĝis 10, kiuj antaŭdiris, kiom verŝajne ĝi estus, ke la kancero disvastiĝu (metastasize). Partoj de sia Gleason-poentara sistemo restas uzataj ĝis hodiaŭ. Aliaj aspektoj de la sistemo evoluis laŭlonge de la tempo.
La plej granda ŝanĝo estis la malkovro, ke Gleason-poentaro de 6 aŭ malpli ne estas maligna. Dum ĉi tiuj "anormalaj ĉeloj" havas iujn aspektojn de kancero, sciencaj studoj nun decidis, ke Gleason 6 aŭ malpli ne taksis. Neormalaj ĉeloj, kiuj ne metastasiĝas, devus esti klasifikitaj kiel benigaj tumoroj, ne kancero.
Medicina Industrio en Transiro
Bedaŭrinde, ŝanĝo okazas malrapide en la medicina mondo. Kiam vi aŭ amato ricevas kopion de la oficiala patologia raporto kaj vidos la vorton adenocarcinoma, vi verŝajne trovos ĉi tion esti tre alarma. Ĉirkaŭ miliono da homoj spertas biopsion ĉiun jaron.
De ĉi tiuj miliono da viroj, iomete pli ol 100,000 el ili estos diagnozitaj kun Gleason 6 (aŭ pli malalta) adenocarcinoma.
La prosta kancero-industrio fine komencas ĝustigi al la rimarkado, ke la 6-a kanceroj ne vere kancero. Tamen, en 2015, nur ĉirkaŭ duono de la homoj, kiuj diagnozis kun Grado 6 (50,000 viroj) estis metitaj sur vigla viglado, anstataŭ havi tujan kirurgion aŭ radiadon. La fakto, ke 50% de la homoj ankoraŭ suferis radikalajn traktadon, riskante seksan senpovecon kaj perdon de urina kontrolo (senkontinenteco) por esence malutila kondiĉo, forte sugestas, ke la medicina industrio bezonas plibonigi. Kiel oni povas pravigi tian agreseman traktadon en la lumo de tio, kion ni nun scias pri grado 6 aŭ malpli prostata kancero?
Kancero estas Kvar-Letero Vorto
Kuracistoj komencas ŝanĝi siajn pensojn, sed ĝi bezonas tempon por ŝanĝi. Parto de la problemo estas, ke kancero estas kvar-letero. Etikedoj estas potencaj, eĉ kiam ili estas malveraj. Ekzemple, la vorto rasisto havigas bonan analogion. La vorto "rasisto", ĉu aŭ ne la pravigo pravigas, paliĝas kiel gluo. Ju pli da homoj defendas sin, la pli kulpaj ili aperas.
Alia potenca realeco, kiu prokrastas la ŝanĝon, estas, ke grandegaj miliardoj-dolaroj de prostatkancero estis konstruitaj dum la lastaj 40 jaroj. Estas malfacile ke urologoj ŝanĝu siajn manierojn kaj rifuzas fari kirurgion. Elspezanta tempon en la operaciejo estas parto de ilia eksterordinara identeco. Kaj realistike, antaŭ 10 jaroj, ne estis aliaj opcioj. Agresa traktado povus esti facile pravigita en epoko, kiam ĉiuj kredis, ke ĉia prostata kancero estis vivo-minacanta. Radikala terapio estis universala postulo.
La Necertecoj de Viglado
Alia kialo, ke viroj kun kancero de malalta grado ankoraŭ suferas nenecesan traktadon kun kirurgio, estas ke pacientoj kaj kuracistoj samtempe ankoraŭ sentas, ke ĝi estas la singarda alproksimiĝo. Studoj montras, ke la 12-kerna biopsio malsukcesas detekti pli altan gradan kanceron (grado 7 per 10) 25 procentoj de la tempo! Memoru, la kernoj estas enmetitaj en la prostaton al la hazardo , sen scio pri la loko de la tumoro. Konsiderante ĉi tiun malkapablon, ekzistas racia timo, ke pli alta kancero eble ŝanceliĝos senprofita en la prostato. Kelkfoje homoj elektas suferi traktadon "Nur esti sekura."
Tiuj, kiuj elektas aktivan vigladon, verŝajne havas sian prostaton biopsitan ĉiun paron de jaroj. Ili eble ne scias, ke iliaj kuracistoj provas kompensi la malkapablon de la hazarda biopsio ripetante ĝin. Dum ĉi tio estas malkomforta kaj iomete riska, longtempa studoj montras, ke ĉi tiu aliro estas prudente sekura. La plej multaj el la viroj, kies pli alta grado malsano estis maltrafita sur la komenca biopsio, ĉu ĝi detektis per posta biopsio kiam la kancero estas sufiĉe frue por ke ĝi ankoraŭ estu resanigita.
Imaging, Celata Prefere ol Hazarda Biopsio
Anstataŭ iri tra la nefidinda hazarda proceduro de la biopsio, pacientoj povas iri al centro de ekscelenco por prostadoŝanĝado kun mult-parametria MRI. En spertaj manoj uzantaj novajn teamojn, altkvalita kancero povas esti forigita kun multe pli granda precizeco ol tio, kio povas esti atingita per hazarda biopsio de 12 kernoj. Krome, la prostato MRI estas relative blinda al la ĉeesto de Grado 6 aŭ malpli kancero. Pro tio ke la malsupera grado malsano estas "maltrafita" de prostato MRI, multaj viroj estas ŝparitaj de ŝoko de nenecesa kancero-diagnozo.
Estas relative malmultaj bildaj centroj ĉirkaŭ la lando, eble 50 ĝis 100, kiuj prezentas prostatajn bildojn kun akceptebla precizeco. La esencaj eroj por fidindaj rezultoj estas:
- Scenerataj MRI-3-Tesla Multi-Parametria (mpMRI)-skatiloj.
- MRI-teknikistoj, kiuj tre bone trejnis kiel prezenti prostatajn bildojn konvene
- Kuracistoj diligente trejnitaj en la interpretado de prostaj bildoj. La progresoj en prostaj bildoj okazas tiel rapide, ke eĉ iuj atestitaj radiologoj ne scias pri kio la plej nova teknologio povas atingi.
Viroj, kies 3T-mpMRI-bildoj montras, ke neniu suspektinda lezo povas konsideri forgesi biopsion tute kaj eble sperti sekvadon kun pliaj bildoj, se ilia PSA restas levita. Kiam sospechosa detekto estas detektita, cela biopsio uzanta plejparte 3 aŭ 4 kernoj povas esti direktita specife al la anormalaĵo.
Interpretanta la Prostaton MRI-Raporto
La kuracisto, kiu legas la skizon, resumas sian ĝeneralan impreson de la trovoj, kiuj falas en tri bazajn kategoriojn:
- Neniu evidenteco por alta-malsano (sekve, ne bezonas biopsion).
- Oni sospechosas detekti. (Necesa cela biopsio. Se diagnozo de alta grado estas diagnozita, pli postulata sekvado de konsilantaro pri kuracado bezonas).
- Ambigua areo estas detektita. (Aŭ celita biopsio povas esti konsiderita aŭ alternativa, daŭranta viglado kun alia skanipo de 6 ĝis 12 monatoj povas esti konsiderata).
Kiam Biopsio Amuzaj Lezoj
Imaging "vidas" ĉiun tipon de aferoj krom kancero, inkluzive de kikra histo, areoj de aktiva inflamo (prostatitis), kaj nodulaj areoj de prostata hipertrofio (BPH). La lezoj de plej granda maltrankvilo estas la pli grandaj, lokitaj en la ekstercentra zono de la prostato, ŝvelas la kapsulon, aŭ estas asociitaj kun pliigita sango aŭ disvastigo. Ambigua lezo povas postuli biopsion se postaj sekvaj scansoj montras progresivan pligrandigon. La decido pri ĉu biopsio dubasenca lezo tuj aŭ daŭrigado de periódika skano devas esti farita diskuto inter la paciento kaj kuracisto, kiu komprenas ĉi tiun novan teknologion.
Ĉesu PSA-Kribadon en tuta?
En 2011, pro maltrankviloj pri tro-diagnozo de PSA-testado kaj tuja hazarda biopsio kaŭzante seriozajn kromefikojn de nenecesaj traktadoj, la Usona Preventa Serva Taskaro rekomendis kontraŭ rutina PSA-prizorgado . Studoj montras, ke multaj primaraj kuracistoj prenis ĉi tiujn rekomendojn al koro kaj ĉesis fari ekranadon. Sed la Task-Force mankas la punkton. PSA-kribrado ne estas la problemo. La problemo rapidiĝas en tuja hazarda biopsio iam ajn okazas PSA-alto. Zorgema, paŝa aliro, kiu komencas kun prostado- bildado kaj sekvas supren kun cela biopsio kiam anormalaĵo estas detektita, povas preskaŭ forigi la problemon de tro-traktado.
Finaj Pensoj
La medicina mondo adaptas tre malrapide al kiel 12-kerna hazarda nadza biopsio kondukas al la necesa diagnozo de Gleason-grade 6-kanceroj. Ĉiu jaro en Usono 100,000 viroj estas diagnozitaj kun ĉi tiuj senkulpaj "kanceroj." Bedaŭrinde, multaj el ili suferas nenecesan radiadon aŭ kirurgion de ĉiuj manieroj. La unua paŝo al pli bona zorgo por homoj, kiuj spertas PSA-kribradon, devus esti la pli larĝeca uzo de la plej altnivelaj bildoj, anstataŭ rapidiĝi por hazarda biopsio.
> Fontoj:
> Eggener S, et al. Revuo de Urologio Vol. 185, p. 869, marto 2011.
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology- Vol. 28, p. 126, januaro 2010.
> Sakr W, et al. Revuo de Urologio Vol. 150, p. 379, 1993.
> Thompson I, et al. Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino- Vol. 349, p. 215, julio 2003.
> US Preventative Task Force. Prostato-kancero: Kribado. Majo 2012.
> Wilt T, et al. Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino- Vol. 367, p. 203, julio 2012.