Kiam la provo de sango de prostato-specifa antigeno (PSA) estis aprobita en 1994 kiel kribra ilo por la frua detektado de prostato-kancero, ĝi estis nomata kiel medicina progreso, kiu savos senlimajn vivojn.
Antaŭe, la manko de sistema metodo de detekto signifis, ke la prostato-kancero ofte ne estis diagnozita ĝis ĝi disvastiĝis al aliaj partoj de la korpo, multe pliigante la verŝajnecon ke ĝi estus fatala.
En ĉiu jaro ekde la enkonduko de la PSA-testo, la kurzo de prostaj kancero-mortoj malpliiĝis, kaj kazoj de progresinta prostato-kancero en la momento de diagnozo falis 75%.
Konfuzo kaj Konversacio
Ŝajnas kiel sukceso, ĉu ne?
Sed apenaŭ generacio poste, la PSA-testo estas la temo de multa konfuzo kaj diskutado. Ĝi gajnis malsukcesan gradon de sperta medicina revizia panelo, kiu rekomendis kontraŭ ĝia rutina uzo, kaj ŝajnas esti malpli favora inter multaj kuracistoj kaj pacientoj.
Tio okazis grandparte ĉar PSA trovas tro multajn malaltajn kancerojn, kiuj ne estas damaĝaj, sendube malkaŝante multajn homojn al la zorgoj, kostoj kaj eblaj komplikaĵoj de kancero.
Kiel ni alvenis ĉi tien, kaj kian rolon, ĉu iu, ĉu PSA havas en prostato-kancero-prizorgado? Ĉu la provo ankoraŭ valoras?
Konvena Uzo
La mallonga respondo al tiu lasta demando estas jes.
La PSA-testo povas provizi valorajn informojn kiam ĝi estas uzata konvene.
Dum mi kaj aliaj urologoj dividas la zorgojn pri superpremantaj ne mortigaj prostaj kanceroj, multaj el ni opinias, ke la kritikoj de la PSA-testo estis superitaj.
Kiam oni uzas racion, la provo ankoraŭ havas valoron. Por kompreni, kion mi volas diri, ni repagu iom kaj ekzamenu, kio kondukis al nia nuna situacio.
Senkulpaj Kanceroj
Unue, gravas scii, ke ne ĉiuj prostaj kanceroj estas samaj.
Multaj tumoroj kreskas tre malrapide aŭ tute ne, kaj kaŭzas malmultajn aŭ simptomojn . Ĉi tiuj specoj de tumoroj estas nomataj indolentaj.
Pro tio ke la kancero de prostato okazas ĉefe en pli malnovaj viroj - la averaĝa aĝo ĉe diagnozo estas 66-kaj pro tio ke traktado kun kirurgio kaj radiado povas havi nedeziratajn flankajn efikojn, kiel ekzemple senpoveco aŭ senkontinenteco, la logika afero fari en ĉi tiuj malrapidaj kazoj estas nur al Atentu aferojn. La medicina termino por tio estas aktiva viglado, kiu signifas periodajn kontrolojn kaj revalorigon de la agresivo de kancero.
Preskaŭ 100 procentoj de pacientoj kies kancero ne disvastiĝis ekstere de sia prostato vivante almenaŭ kvin jarojn post diagnozo. Aliflanke, la tempo, kiun ĝi kaŭzus senkulpa prostata tumoro progresi kaj kaŭzi malbonon en ĉi tiuj pacientoj, se ĝi iam ajn faros, estas ofte pli longa ol ilia resta vivo.
Agresaj Kanceroj
Aliaj prostaj kanceroj, tamen, estas agresemaj, rapide kreskantaj, kaj eble fatalaj. Ili postulas oportuna traktado . La pli frue ili estas detektitaj, pli bone la malfacilecon de sukceso.
Pacientoj kies kancero ankoraŭ relative enhavas en sia prostato kaj proksima histo kiam diagnozitaj estas preskaŭ certaj vivi en kvin jaroj.
Sed tiuj, kies prostato-kancero disvastiĝis al malproksimaj ganglioj, ostoj aŭ aliaj organoj havas malkomfortan 29 procentojn de kvinjara postvivado.
Do vi povas vidi, kial frua detekto estas grava. Sed nur duono de batalo. Povante antaŭdiri la kurson de la prostato-kancero de paciento, sciante, ĉu ĝi estas la malrapida kreskanta, ne-ago-postulata speco, la agresema, rapida disvastiĝo aŭ io interne-ankaŭ estas grava.
Plibonigante la Finger Testo
Dum la plej granda parto de la 20- a jarcento, la solaj kuracistoj pri kancero de prostato-kancero estis ilia lubrikata, rubber-glorata indeksa fingro - la timinda cifereca rekta ekzameno, aŭ DRE.
Probante la organon por signoj de pligrandigo aŭ literoj donis aludon de ĉu tumoro ĉeestas. Sed ĝi ne estis definitiva, certe ne estis komforta, kaj ĝi ne povis doni informon pri la verŝajna kurso de kancero. Kirurgia histo-biopsio kaj aliaj sekvaj provoj estis uzataj por tiu determino.
Kiel vi povas imagi, kiam la prostato-tumoro estis sufiĉe granda por esti sentita, ĝi verŝajne estis sufiĉe progresinta, kio signifis, ke verŝajne ne estis curable. La DRE estis apenaŭ ideala frua detektado.
Poste venis la provo de PSA. Ĝi detektas la kvanton de proteino nomata prostato-specifa antígeno, kiu estas produktita de la ĉeloj de la prostata glando kaj cirkulas en la sango.
La PSA-nivelo ofte estas levita en viroj kun prostatekancero. La kombinaĵo de la DRE kaj PSA-testo draste plibonigis nian kapablon kapti prostatajn tumorojn frue.
La malavantaĝoj de la PSA Inkluzivas Superdiagnosis
Sed la PSA-testo ankaŭ havas multajn malaltiĝojn.
Unue, aliaj aferoj krom prosta kancero povas kaŭzi PSA-nivelojn al pliiĝantaj-ne-kancaj kondiĉoj kiel prostato-inflamo aŭ la pligrandigo, kiu okazas kun maljuniĝo, ekzemple. Due, ne estas klara "normala" PSA-nivelo. Multaj homoj kun alta PSA-rezulto ne efektive havas prostatkanceron, dum iuj kun malaltaj niveloj faras. Tria, la "falsaj pozitivaj" impostoj de la testo estas altaj, kaŭzante senzorga maltrankvilo en pacientoj, kiuj ne havas kanceron. Kaj fine, la PSA-testo ne povas distingi inter malrapidaj kanceroj, kiuj ne bezonas traktadon kaj agresemanojn.
La disvastiĝa adopto de la PSA-testo komencante en la 1990-aj jaroj signifis, ke multaj pli prostaj kanceroj estis detektitaj en frua etapo antaŭ iuj simptomoj - bona por tiuj, kiuj bezonas tujan traktadon, sed ne tiel bone por tiuj, kiuj ne.
La kosto de postvivado de kancero de prostoj pliiĝis, sed tiel la nombro da viroj kun indolentaj tumoroj, kiuj nenecese suferis biopsiojn, havis sian prostaton kirurgie forigita, suferis radioterapion kaj spertis la malfeliĉajn kromefikojn de tiuj proceduroj.
Du grandaj studoj taksis la kurson de prostato-kancero "overdiagnosis" (la detekto de ne-vivo-minacanta tumoro) pro PSA-testprovizoj je inter 17 kaj 50 procentoj.
Kaj esploristoj trovis neniun klaran evidentecon, ke regula PSA-prizorgado rekte respondecis pri grava guto en kancero-mortoj. (La malkresko en prostatkancaj mortpostoj, kiujn mi menciis en la dua alineo de ĉi tiu artikolo, povus esti pro multaj aliaj faktoroj, inkluzive plibonigitaj traktadoj .)
Grupoj Malkonsentas Pri Provado
Do, kiaj kuracistoj kaj pacientoj estis luktataj, estis provo, kiu ŝajnis kiel miksita sako: ĝi detektis multajn fruajn etapojn, ĉu ili bezonis traktadon aŭ ne, kaj ĝi ŝajne ne multe agis. sin mem en la nombro de prostaj kancero-mortoj.
Antaŭ 2008, la Preventive Services Task Force de Usono, influa panelo de spertuloj pri primara prizorgo kaj preventa medicino (sed ne urologio aŭ kancero), rekomendis, ke viroj 75 kaj pli ne spertas PSA-kribradon. En 2012, la panelo plilongigis sian konsilon kontraŭ PSA-provoj por inkludi homojn de ĉiuj aĝoj, dirante ke la difekto de la provo plimalbonigis ĝiajn avantaĝojn.
Pluraj aliaj medicinaj grupoj malakceptis, argumentante ke pli junaj pacientoj kun potenciale curablaj prostaj kanceroj kaj tiuj en pliigita risko (kiel homoj de afrika deveno kaj tiuj kun familiara historio de prostato-kancero) daŭre gajnus de regulaj PSA-provoj. Ili avertis, ke malkresko en kribado povus kaŭzi revenon al la tagoj, kiam la prostato-kancero ne estis detektita ĝis ĝia antaŭita, nekuracebla stadio.
Sen konsentite gvidlinioj, kuracistoj kaj pacientoj estis kaptitaj en la mezo. Kuracistoj ofte lasis la provon de decido al iliaj pacientoj. PSA-kribraj indicoj falis, kaj tiel faris la diagnozonojn de frua etapo (kaj supozeble nekonsekvencaj) prostajkanceroj.
Malgraŭ tio, freŝa studo informis, ke la nombro da lastatempe diagnozitaj kazoj de progresinta prostato-kancero grandiĝis rapide ekde 2007. Dum ekzistis iuj kritikoj pri la metodoj de la studo, ĝi ne klopodas pensi, ke malpli prostata kancero-prizorgado signifas pli da kazoj de Gravaj kaj traktataj kanceroj ne estos kaptitaj ĝis ili disvastiĝis.
Racia alproksimiĝo al la PSA-Testo
Do en ĉi tiu konfuzanta medio, kio paciento supozis fari? Ideale, iu elpensus pli bonan prizorgan teston, kiu ne nur fidinde identigas pruatan prostatan kanceron sed povas precize antaŭdiri sian kurson, klarigante ĉu kaj kiel trakti.
Feliĉe, ekzistas plibonigitaj pritraktataj testoj en la dukto, same kiel aliaj evoluoj, kiuj devus helpi plibonigi la diagnozan precizecon.
Dume, jen la aliro al PSA-provoj, kiujn mi rekomendas kaj ke mi uzas kun miaj pacientoj:
- Akiru komenca "punkto" PSA je 50 jaroj. Via kuracisto povas ordigi la provon kaj diskuti la rezultojn kun vi. Se la provo rezulto, kombinita kun via medicina historio kaj aliaj klinikaj informoj indikas malaltan riskon de disvolvi prostatkanceron, sekvado PSA-provado devas ripeti ĉiun kvin jarojn.
- Se via komenca PSA-provo kaj medicina informo ĉe 50 jaroj montras altan riskon de prostato-kancero sed vi ne havas simptomojn, vi devus prizorgi ĉiun alian jaron uzante unu el la plej inteligentaj sangaj provoj, kiujn mi menciis antaŭe (la 4Kscore aŭ Prostate Health Index-provoj ), kaj eble MRI-skani de la prostato. Parolu kun via kuracisto pri ĉi tiuj opcioj. Surbaze de la sekvaj rezultoj de ĉi tiuj provoj, vi kaj via kuracisto povas decidi kune kio kromaj paŝoj, se iu ajn, bezonas.
- Se je 60 jaroj via PSA-nivelo estas pli ol 2 nanogramoj por mililitro, via ebleco de disvolvi agresema prostato-kancero en la resto de vivo estas tre malgranda-1 aŭ 2 procentoj. Ĉe tiu punkto, ĝi estas sekura ripeti la PSA-teston multe malpli ol ĉiu kvin jarojn aŭ ĉesi provi tute.
Kun ĉi tiu komuna senso, ni ankoraŭ povas kapti altajn kancerojn, kiuj bezonas traktadon, kaj ankaŭ malpliigas la verŝajnecon de diagnozi tavorojn de malalta grado, kiuj ne estas malutilaj sed kaŭzus senzorga maltrankvilo kaj kuracado.
D-ro. Klein estas Prezidanto de Glickman Urological & Kidney Institute, de Cleveland Clinic, programo de urologio nacia nombro 2, nomata US News & World Report.
> Fontoj:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Efekto de la Rekomendo de USPSTF Grade D kontraŭ Kribado por Prostato-Kancero pri Problemoj pri Kancero-Prostato pri Kancero en Usono. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Malfavoraj Vidoj: Pacientoj Prezentas kun Pli Altnivela Prostato-Kancero ekde la USPSTF-Komputilaj Rekomendoj. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1534-6.
> Katalunio WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Kion la Usona Preventa Serva Taskaro maltrafis en ĝia prostatekrakra rekomendo. Ann Interno Med . 2012 Jul 17; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Kribrado por prosta kancero: US Preventive Services Task Force rekomendo-deklaro. Ann Interno Med . 2012 Jul 17; 157 (2): 120-34.
> Gvatado, Epidemiologio kaj Finaj Rezultoj (SEER) Programo Stat-Faktaj Folioj: Prostato-Kancero. Nacia Kancera Instituto. Alvenita ĉe http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html