Hipotiroidismo ( subaktiva tiroides) estas grava medicina kondiĉo, kiu povas signife efiki vian sanon. Krom ofte kaŭzi multajn malfacilajn simptomojn (inkluzive de peza gajno, haroj kaj haŭtŝanĝoj, estreñimiento aŭ diareo, malfekundeco, laceco kaj doloroj kaj doloroj), la hipotiroidismo povas ankaŭ produkti seriozajn medicinajn problemojn kun la koro kaj pulmoj, la sistemo gastrointestinal nervoza sistemo, la okuloj kaj la muskoloj.
Krome, ĝi povas kaŭzi diversajn metabolajn ŝanĝojn inkluzive de hiponatremia (malalta serumo-natrio-koncentriĝo), levitajn kolesterolon-nivelojn kaj pliiĝojn en serum- kreinino (mezuro de rena funkcio). Severa hipotiroidismo povas kaŭzi kognajn ŝanĝojn, komojn kaj mortojn.
Se vi havas hipotiroidon, gravas por vi kaj via kuracisto taŭge trakti la kondiĉon por malpezigi viajn simptomojn kaj mildigi kaj malhelpi ĉi tiujn diversajn medicinajn problemojn.
Kio estas la Objektoj de Traktado?
La celoj pri traktado de hipotiroidismo estas sufiĉe simplaj. Ili estas:
- por normaligi la tiroidajn hormonajn nivelojn (specife, T4, T3 kaj TSH-nivelojn)
- forigi simptomojn de hipotiroidismo
- por halti kaj reverti iujn efikojn, kiujn hipoterapismo povas havi sur diversaj organaj sistemoj
- se gvidanto ĉeestas (kiel kelkfoje okazas la malsano de Hashimoto , ekzemple) por redukti ĝian grandecon
Kiel Estas Traktado Kompletigita?
Sur papero, la traktado de hipotiroidismo estas sufiĉe simpla.
Ĝi estas traktita per preskribo de parola tiroidea hormono-preparado (kutime levoteroxine, vendita kiel Synthroid , T4-preparo), de doszo sufiĉa por restarigi normalajn tondorajn hormonajn nivelojn, sen produkti toxicidad de tro da tiroidea hormono.
Tamen, praktike la optimuma traktado de hipotiroidismo generis justajn diskutojn.
La ĉefaj diskutadoj estas duoble:
- Kiom malaltiĝu vi devus antaŭenpuŝi la TSH-nivelojn antaŭ ol vi konsideras hipotiroidismo por esti taŭge traktita?
- Ĉu sufiĉas T4 sola, aŭ ĉu T3 ankaŭ estu preskribita?
(Por helpi konservi la tiroidajn hormonojn rekte, legu rapidan revizion de la tiroidea glando, T4, T3 kaj TSH ).
Ni konsideros ambaŭ el ĉi tiuj diskutadoj post kiam ni unue rigardu "norman" terapion por hipotiroidismo.
La "Norma" Traktado de Hipotiroidismo
Endokrinologoj (specialistoj en hormonaj malordoj) preskaŭ universale rekomendas trakti hipotiroidismon kun T4 sole. En junaj, sanaj homoj, kuracistoj ĝenerale komencos per tio, kio estas taksita kiel "plena anstataŭa dozo" de T4 (tio estas, dozo, kiu supozas kompletigi la tiroran funkcion al la normala). La plena anstataŭa dozo estas taksita laŭ korpa pezo, proksimume 1,6 mcg por kg. Por plej multaj homoj ĉi tio estos inter 50 kaj 200 mcg tage.
En pli malnovaj homoj aŭ homoj kun korona arteria malsano , la iniciato de tiroidea anstataŭiga terapio kutime fariĝas pli laŭgrade; komencante kun 25-50 mcg ĉiutage, kaj pliigante la dozon kun la tempo.
Homoj devus preni T4 sur malplena stomako, alie la absorción de la medikamento estos erracia.
Kutime, kuracistoj rekomendas preni la medikamentadon unue matene, tiam atendante almenaŭ horo por manĝi matenmanĝon (aŭ eĉ por trinki kafon). Preni la medikamentadon ĉe la dormado, kelkajn horojn post la lasta manĝo, ankaŭ ŝajnas funkcii, kaj povas esti pli konvena aliro por multaj homoj. Legu pli pri la tempo de prenado de tiroideskripto .
TSH-niveloj estas kontrolataj por helpi optimumigi la dozon de T4. TSH-tiroides stimulanta hormono-estas produktita en la pituitaria glando en respondo al tiroidea hormono-niveloj. Do, kiam tiroidea hormono-niveloj estas malaltaj (kiel en hipotiroidismo), TSH-niveloj respondas pliiĝante, provante "vipi" pli da tiroidea hormono el la tiroidea glando.
Kiam hipotiroidismo estas taŭge traktata, TSH-niveloj tipe malaltiĝas en la normalan gamon. Do, ĉefaĵo por determini la plej bonan dozon de T4 estas mezuri TSH-nivelojn .
Dum simptomoj de hipotiroidismo kutime komencas solvi ene de du semajnoj de komencado de traktado, ĝi daŭras ĉirkaŭ ses semajnojn por ke stabiliĝu niveloj de TSH. Do, TSH-niveloj ĝenerale mezuras ses semajnojn post kiam traktado komenciĝas. Se TSH-niveloj restas super la celo, la dozo de T4 pliiĝas de 12-25 mcg tage, kaj TSH-niveloj ripetas post ses pli semajnoj. Ĉi tiu procezo daŭras ĝis la TSH-nivelo atingas la deziratajn gamojn, kaj simptomoj estas solvitaj. Post kiam la optimuma dozo de T4 estas solvita, TSH-niveloj estas mezuritaj ĉiun jaron aŭ sekve, por certigi, ke la traktado restas optimumigita.
Estas malsamaj formulaĵoj de T4 faritaj de malsamaj fabrikantoj. Kvankam ĉiuj formularoj aprobitaj de FDA estas taŭgaj, la plej multaj fakuloj rekomendas ligi al la sama formulo kaj ne ŝanĝi, ĉar la damaĝaj ekvivalentoj povas varii iom inter la malsamaj preparoj.
Ĉi tio, tiam, estas la norma aliro por trakti hipotiroidon, kaj denove, ĝi estas sufiĉe simpla. Ŝajnas labori por multaj homoj; tio estas, ĉi tiu traktado metodo rezultas en la rezolucio de simptomoj kaj la restarigo de normalaj tiroides hormonoj en plej multaj homoj kun hipotiroidismo.
Sed ne tute. Kaj jen estas kie venos la diskutadoj.
Diskutado: Kio estas la taŭga celo por TSH?
Kiel ni vidis, mezuri TSH-nivelojn estas ĉefaĵo por taksi la taŭgecon de tiroides-anstataŭa terapio.
Sed ne ĉiuj konsentas, kion "normala rango" estas por TSH-niveloj . Plej multaj endokrinaj socioj konsideras la normalan gamon inter 0.5-4.5 (aŭ eĉ 5.0) mIU / L. Tamen, granda disiĝanta grupo (la Amerika Asocio de Klinikaj Endokrinologoj) deklaris, ke la plej alta rango de normalaj devas esti reduktita al 3.0 mIU / L. Homoj kies TSH-niveloj estas pli altaj ol tiu supra limo, ili diris, eble efektive estas hipotiroido.
Ĉi tiu demando estas grava pro pluraj kialoj, sed unu el ili estas, kiam traktante hipotiroidon, estas grave scii ĉu la TSH-nivelo dum terapio estas en la normala rango aŭ ne. Se via traktita TSH-nivelo estas 4.2 mIU / L, laŭ la plimulto de endocrinologoj vi estas taŭge traktataj; sed laŭ grava minoritato vi bezonas pli altan dozon de tiroidea hormono.
Do, ĉi tiu daŭra diskutado ofte komplikas la traktadon de hipotiroidismo.
Diskutado: Ĉu T4 Nur Adeva aŭ Ĉu T3 Estu Donita?
T4 estas la plej granda cirkulanta tiroides hormono, sed ĝi ne estas la aktiva hormono. T4 estas konvertita al T3 en la ŝtofoj, kiel necesas. Kaj T3 estas la tiroidea hormono, kiu faras la tutan verkon. (T4 estas "nur" prohormono-repositorio de potenca T3, por certigi, ke sufiĉa T3 povas esti kreita en minuto al minuto kiel ĝi bezonas).
Kiam ni donas T4 kaj ne T3, ni "fidas" la ŝtofojn de la persono kun hipotiroidismo por konverti nur la ĝustan kvanton de T4 ĝis T3, ĉe la ĝusta loko kaj ĉe la ĝusta tempo. (Fakte, ĉi tio estas ĉefa kialo, ke endokrinologoj uzas por doni T4 sole, la korpo "scias" plej bone kiam kaj kie ĝi bezonas T3, kaj dum vi provizos ĝin per sufiĉa T4 ĝi faros la laboron ĝuste. Kiam kuracistoj donas T3 krom T4, ili estas "duaj divenantaj" fiziologion de la korpo.)
Tamen, granda kvanto de evidenteco estis evoluigita sugestante ke, almenaŭ en iuj homoj kun hipoteiro, tiu efika konvertiĝo de T4 al T3 malhavas. Alivorte, malgraŭ la fakto, ke iliaj T4-niveloj povas esti normalaj, iliaj T3-niveloj povas esti malaltaj, precipe en la ŝtofoj, kie T3 efektive faras sian laboron.
Kial T4 al T3-konvertiĝo povas esti eksternorma en iuj homoj, ĉe ĉi tiu punkto, plejparte spekulado-kvankam almenaŭ unu grupo de pacientoj estis identigita kun genetika varianto (en la 2-a geno de diodinasazo), kiu reduktas la konvertiĝon de T4 al T3. En ajna kazo, ŝajnas, ke kuracistoj devas trakti almenaŭ iujn homojn, kiuj havas hipotiroidon kun T4 kaj T3.
Doni taŭgajn dozo de T3 estas pli malfacila ol taŭge dosi T4. T4 estas senaga; se vi donas tro multe, ne ekzistas tuja rekta histo (ĉar ĝi devas esti konvertita al T3 antaŭ ol la ŝtofoj estas tuŝitaj). T3 estas malsama rakonto; ĝi estas la aktiva tiroidea hormono, do se vi donas tro multe, vi povas produkti hipertiroidajn efikojn rekte - riskon, ekzemple al homoj kun kora malsano.
Al la aldoni T3 al T4 dum la terapio de anstataŭigo de tiroides, la plimulto de la fakuloj rekomendas administri rilaton de T4: T3 de inter 13: 1 kaj 16: 1, kio estas la kialo kiu ekzistas en homoj sen tiroides. Ĉi tio estas pli alta proporcio de T4: T3 ol uzata en plej hazardaj klinikaj provoj.
Hazardaj provoj komparante rezultojn kun T4 sole al T4 + T3 ĝenerale ne montris signifan profiton en la uzo de kombina terapio en loĝantaroj de pacientoj kun hipotiroidismo. Tamen, ĉi tiuj provoj ne estis desegnitaj por pruvi la probablon, ke la profitoj de kombina terapio probable limigas al iu subaro de homoj kun hipotiroidismo. Kaj malgraŭ la manko de forta klinika provo-provo, preskaŭ ĉiuj fakuloj nun konsentas, ke efektive iuj homoj havas hipotiroidon, kiuj devas ricevi T4 kaj T3.
Traktado de hipotiroidismo: Razora Alproksimiĝo
Donita tion, kion ni scias pri hipotiroidismo, TSH-niveloj kaj la rilato inter T4 kaj T3, por plej multaj fakuloj, la racia aliro al la traktado de ĉi tiu kondiĉo similas ĉi tion:
Komencu kun la "norma" aliro, uzante T4-kuracilon nur, atente taksante ambaŭ TSH-nivelojn kaj la nivelon de simptom-reliefo, kaj ĝustigante la dozon de T4 laŭe. Por plej multaj homoj, ĉi tiu alproksimiĝo funkcios bone.
Se simptomoj de hipotiroidismo persistas malgraŭ atingi TSH-nivelojn en la alta normala rango (tio estas, pli ol 3 mIU / L sed sub 5.0 mIU / L), tiam aŭ ambaŭ aŭ du alternativaj aliroj devus esti konsiderataj:
1) Kreski la dozon de T4 sufiĉe por antaŭenpuŝi la TSH-nivelon ĝis malpli ol 3 mIU / L.
2) Aldonu T3 al la traktado regimen, kun taŭgaj singardecoj.
Antaŭ elekti alternativon 2, multaj fakuloj rekomendas mezuri serumojn T3-serumojn, kaj dokumentante, ke ili restas proksime de la malalta fino de la normala referenco aŭ sube. Se T3-niveloj estas en mez-al-alta normala rango, estas tre malcerta, ke aldonante T3 al la traktado-reĝimo plibonigos aferojn. ( Legu pli pri mezurado de tiroidea hormona funkcio .)
Do: Se vi estas traktata por hipotiroidismo uzanta la "norman" aliron kaj viaj simptomoj ne estis substance mildigitaj, vi devas paroli al via kuracisto pri konsiderante unu aŭ ambaŭ el ĉi tiuj alternativaj aliroj.
Vorto De
La traktado de hipotiroidismo estas efektive sufiĉe simpla, almenaŭ en teorio. Kaj en plej multaj homoj kun ĉi tiu kondiĉo, la simpla, "norma" aliro al terapio funkcias sufiĉe bone.
Sed se la norma alproksimiĝo ne malpezigis viajn simptomojn de hipotiroidismo, temas konsideri alternativan alternativon - aŭ antaŭenpuŝante TSH-nivelojn pli sube ene de la normala rango, aŭ aldonante T3 aŭ ambaŭ.
> Fontoj:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. Revizio: Traktado de hipotiroidismo Kun kombinaĵoj de Levoterapino Plus Liotironino. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Gvidlinioj por la Traktado de Hipotiroidismo: Preparata de la Usona Tiro-Asocio Task-Force sur Tiroidea Replacemento. Tiroideco 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Komuna variaĵo en la DIO2 Gene Predicts Baseline Psychological Well-Being kaj Response al Kombinado Thyroxine Plus Triiodothyronine Therapy en Hypothyroid-pacientoj. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.