Surprizaj Aferoj Ne Kovritaj de Sana Asekuro

Kio ne estas kovrita de sano-asekuro estas same grava kiel tio, kio estas kovrita.

Vi eble ne rimarkas, ke tiuj komunaj aferoj ne estas kovritaj de sanaj asekuroj. Trovante, ke vi devas pagi grandan medicinan fakturon, vi pensis, ke via sano-asekuro pagos povas esti malbona surprizo. Jen kion rigardi.

1 -

Rompante la Leĝon

Via sano-asekuro eble ne pagos sanktajn kostojn, kiujn vi raketis farante ion kontraŭleĝe. Konata kiel kontraŭleĝa agado ekskludo, se via sano-asekureco havas unu, ĝi signifas, ke vi ne estos kovritaj por sanaj kostoj kaŭzitaj de via partopreno en kontraŭleĝa ago.

Raku supre krizĉambron por $ 2,000 kiam vi bruligis vin mem lumigante la kradon ĉe la familia pikniko? Ĝi verŝajne estas kovrita.

Raku supre $ 200,000 ŝarĝon de la maltrankviliga prizorgo unuo post kiam vi kaptis vian haron sur fajro freebasing kokaino? Se via politika asekuro havas neleĝan aktan forigon, tiu fakturo venos al vi.

Kelkaj ŝtatoj restriktas neleĝajn aktajn ekskludojn, kaj multaj ŝtatoj malpermesas al la entreprenistoj ekskludi kovradajn ekskludojn bazitajn sur la certigita sekureco sub la influo de drogoj kaj / aŭ alkoholo. Vi povas kontroli kun la asekura fako en via ŝtato, por ekscii pli, ĉu asekuristoj rajtas rifuzi kovradon en situacioj kiuj okupas kontraŭleĝajn agojn.

> Fontoj:

Reger, Alex. Connecticut Oficejo de Leĝdona Esploro. Neleĝaj Aktoj kaj Ekskluzivecoj pri drogoj kaj alkoholaĵoj en sanaj politikoj . 1 de aŭgusto de 2016.

2 -

Vojaĝaj Vakcinadoj

Ĉu prenas fotojn antaŭ via ekzota fremda ferio? Via sana asekuro eble ne pagos viajn vojaĝajn vakcinojn. Dum ĉiuj nefluaj planoj pri sanaj asekuroj kovras vakcinojn rutinajn rekomendindajn por preventa zorgado en Usono, vakcinoj por tropikaj malsanoj, kiuj ne estas problemo, kie vi vivas, verŝajne ne estas kovritaj de via sano-plano.

Ĉu vi bezonas tetanan pafadon ĉar vi tranĉas vian manan ĝardenadon en via malantaŭa korto? La fakturo verŝajne estas kovrita de via sano-asekuro.

Bezonas flavan febron vakcinon por ke vi povas iri rafting laŭ la Amazona Rivero? Preparu pagi ĝin mem.

Kiel Akiri Malaltan Kostan Vakcinon por Plenkreskuloj

> Fontoj:

> Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo. Rekomenditaj Vakcinoj de Aĝo.

> HealthCare.gov. Sanaj Utiloj kaj Kovrado. Preventaj Sanaj Servoj.

3 -

Antaŭaj rajtigoj Ne Garantias Pago de Sano-Asekuro

Ĉu vi opinias, ke vi ricevas antaŭan rajtigon de via sana asekura kompanio por multekosta MRI, CT-scanado, aŭ proceduro, ĉu la asekura kompanio konsentis piedi la fakturon? Pensu denove.

Multaj sanaj asekuroj bezonas antaŭ-rajtigon antaŭ multekostaj provoj aŭ proceduroj. Sed, nur ĉar via asekura kompanio pre-rajtigita testo ne signifas, ke via asekura kompanio efektive pagos por ĝi.

Antaŭaj rajtigoj ĝenerale inkluzivas klaŭzon, kiu tiel okazas: "Ĉi tiu rajtigo ne estas garantio de pago. La pritraktado estas submetata al medicina neceso kaj membro-kvalifiko. "Ĉi tio signifas, se la asekura firmao decidas post la fakto, ke la peniga provo aŭ proceduro ne estis necesa, ĝi povas rifuzi pagi la fakturon eĉ se ĝi antaŭdifinis la provon aŭ proceduro.

Kiel akiri prioran peton pri rajtigo aprobita

4 -

Malĝusta Hospitalo-Akcepto-Stato: Observa Stato kontraŭ Inpatient Statuso

Via sano-asekuro eble ne pagos vian hospitalon, se vi estus akceptita kiel malsana, sed via asekura firmao pensas, ke vi devus esti en observa statuso .

Kiam vi estas enmetita en la hospitalon, vi estas atribuita statuso. La du plej oftaj estas enpatienta statuso kaj observado.

Observantaj pacientoj estas teknike eksterordinaraj, kvankam ili restas dum la tuta nokto aŭ eĉ pli en hospitaloĉambro same kiel enpatientoj. Ĝenerale, se via kuracisto atendas, ke vi estas en la hospitalo dum almenaŭ du mezepokoj, via restado estos konsiderata interna. Sed vi ne scios, kian statuson vi estas atribuita krom se vi petos.

Via akcepto-statuso estas tre grava por via monujo . Se via asekura kompanio aŭ Medicare determinas, ke vi devus esti en observa statuso kiam vi efektive estis akceptita al malsana statuso, la asekura kompanio povas rifuzi pagi la hospitalon.

Varo de teknika foul, observado kontraŭ malsanaj eraroj permesas al sanaj kompanioj kaj Medicare rifuzi pagi la fakturon. Ili asertos, ke la hospitalo-restado ne estas kovrita de sano-asekuro, ĉar la hospitalo rompis la regulojn akceptante vin al la malĝusta statuso.

Aliflanke, se vi estas metita en observa statuso, ĉar vi estas teknike eksterordinara, vi povus esti respondeca pri pli granda parto de la fakturo ol vi estus kiel en enpatiento. Oftejaj servoj kutime implikas kontribuon kaj eble ne pafas servojn kune. Do, vi povus trovi vin mem pagante 20% de kuraĝigo sur ĉiu sango-testo, radrilo, injekto, Band-Helpo, kaj traktado, kiun vi ricevis dum vi estis en la hospitalo kiel observa paciento.

Dum la fakturo por via parto de kosto por eksterordinaraj servoj eble ŝajnas ege granda, pensu dufoje antaŭ ol vi argumentu pri malsana statuso. Sanitara sekurecanto povas nei la tutan internan hospitalitan fakturon se ĝi determinas, ke la zorgo devus esti provizita en eksterordinara observo-statuso anstataŭ kiel interna.

Aliflanke, se vi bezonos resti en kvalifikita fleginda instalaĵo post forlasado de la hospitalo, Medicare nur kovros ĝin se vi elspezis almenaŭ tri tagojn en la hospitalo kiel malsana antaŭ ol translokiĝi al la sperta flegado . Tempo pasita en la hospitalo kiel sub observado ne kalkulas al la hospitalo tagoj postulataj por aktivigi Medicare-kovradon por kvalifikita flegado.

Lernu pli pri observado-statuso, kiel observado de gvidlinioj funkcias, kaj kial ĝi kostas pli.

> Fontoj:

> Centroj por Medicare kaj Medicaid-Servoj. Fakta Folio: Du-Noktomeza Regulo. Julio 2015.

> Medicare.gov. Altnivela Nursing Facility Care.

5 -

Nursing Home Care

Pensu vian sanan asekuron aŭ Medicare pagos por flegado hejme zorgeme kiam vi ne povas zorgi pri vi mem? Pensu denove.

Nek Medicare nek privataj sanaj kompanioj pagas longtempe. Vi devos pagi vian hejman kuracadon, helpitan vivmanieron aŭ hejmajn sanojn, se vi ne havas longtempe prizorgan asekuron .

Ĉi tio ne signifas, ke Medicare kaj sanaj asekuroj ne pagos domaĝejon. Fakte, Medicare povus pagi mallongatempe, kvalifikitajn rehabilitadajn servojn en hejma hejmo (supozante, ke vi elspezis almenaŭ tri tagojn en la hospitalo kiel interna kuracisto antaŭ ol esti translokigita al la sperta kuracado). Sed, ĝi ne pagos longtempe limajn servojn.

La ŝlosilo ĉi tie estas kial vi bezonas la flegantan hejmon. Se la celo de la flegado de hejmo estas rehabilitación, alivorte, se vi provas rekuperi kapablojn, vi havas racian ŝancon reakiri, tiam via sana asekura kompanio povus pagi por flegistino dum mallonga tempo. Ekzemple, vi povus esti permesata hejmo por flegado post malforta batado, ricevante intensan fizikan, profesian kaj paroladon, por helpi vin ree lerni kiel stariĝi de sidiĝita pozicio, nutri vin kaj peni viajn dentojn.

Se la celo de la flegado de hejmo estas pure gardata zorgado (tio estas, helpo kun aktivecoj de ĉiutaga vivado, anstataŭ penado por rekuperi perditajn kapablojn kaj reveni al via propra hejmo), tiam via hejma restado ne estas kovrita de sanaj asekuroj.

Estas du konsiderindaj esceptoj. Medicaid, la ŝtata registaro-asekura programo por malaltaj enspezoj, kovras longatempan flegadon por malaltaj enspezoj sen aktivoj pagi por sia propra zorgo. Ankaŭ multaj gastigaj programoj ofertas eblon por flegado de hejmo aŭ enpatienta hospicejo. Sed, pro tio, ke la servoj de la hospicejoj estas por la plej malbonaj homoj kun vivdaŭro de malpli ol ses monatoj, vi ne probable bezonos ĉi tiun profiton por tre longa se vi kvalifikiĝos por ĝi.

La Aranĝebla Prizorgo inkluzivis provizon nomatan KAJA Akto (Komunuma Vivanta Asistado-Servoj kaj Subtena programo), kiu permesis al homoj enskribiĝi en publika programo, kiu havus profitojn por kovri iujn el la kosto de longtempa prizorgado. Tamen, je la falo de 2011, jaro-kaj-duono post kiam la ACA estis proklamita, la federacia registaro forigis la CLASS-Leĝon inter zorgoj, ke ĝi ne havus longtempe financa farebilecon.

Por la tempo, homoj esence havas tri eblojn por longtempa prizorgado: Ili povas uzi ĉiujn siajn aktivojn, kaj en tiu punkto ili verŝajne kvalifikiĝos por Medicaid-kovrado, aŭ ili povas aĉeti privatan longatempan politikon, aŭ ili povas dependi de personaj financoj por kovri potencialajn longtempajn prizorgajn biletojn. Sekvante sanan asekuron (krom Medicaid), tamen, ne funkcios.

> Fontoj:

> Kaiser Family Foundation. Sano-Atenta Reformo kaj la KAJA Akto . Aprilo 2010.

> Medicare.gov. Via Medicare Kovravado-Longtempa Prizorgo.

> Medicare.gov. Via Medicare Kovravado-Sklega Nerseja Instalaĵo.