Opioid-Induktita Hyperalgesia & Allodynia

Kaŭzoj, Diagnóstico, & Traktado

Homoj, kiuj vivas kun kronika doloro, foje dependas de preskribaj doloroj por funkcii. Tamen, unu el la plej oftaj tipoj de doloroj povas daŭrigi vian doloron per plua uzo.

Kiam tio okazas, ĝi estas nomata opioid-induktita hiperalgesia (OIH) aŭ opioide-induktita allodinion (OIA). Jen kion signifas tiuj frazoj:

• Opioide, iam nomata opia aŭ narkotaĵo, estas speco de painkiller farita de homfarita formo de opio.

• Hiperalgesia estas plifortigita doloro; procezoj en la nervoza sistemo funkcias por pliigi la intensecon de la doloro, kiun vi sentas.
• Allodinia estas doloro, kiu estas kaŭzita de io, kio ne kaŭzas doloron, kiel lumo aŭ ŝtofo moviĝanta tra via haŭto.

Kiam opioidoj komencas kaŭzi aŭ plimalbonigi vian doloron, vi verŝajne bezonos malhelpi ilin kaj serĉi alternativajn manierojn por administri viajn dolorajn nivelojn.

Opioid-induktita doloro (OIP) povas malfacile diagnozi, precipe en iu kun doloro kondiĉo kiu jam implikas hiperalgesion kaj / aŭ allodinion.

Opioidoj estas nur haveblaj per preskripto. Iuj drogoj enhavas nur opioidon dum aliaj kombinas la opioidon kun alia drogo kiel ekzemple acetaminofen. Komiaj opioidoj inkluzivas:

• Hidrocodono
• Oxikodono
• Kodelano
• Morfino
• Metadono
• Fentanyl
• Meperidino
• Hidromofono

Kio Kaŭzas Opioid-Induktita Doloro?

Sciencistoj ankoraŭ ne certas, kio kaŭzas OIH. OIA estis rekonita multe pli lastatempe kaj ni eĉ malpli scias pri tio ol ni faras OIH.

Tamen, esploristoj esploras plurajn eblojn.

Laŭ revizio de OIH publikigita en la revuo Pain Physician, iuj eblaj mekanismoj inkluzivas:

• Abnormalidades en la maniero via cerbo procesas doloro signaloj
• Riceviloj specialigitaj en via kapo misfunkcianta
• Pliigitaj kvantoj de la neurotransmisora glutamato , kiu stimulas viajn cerbajn ĉelojn, kelkfoje super-stimulante ilin ĝis la punkto de morto

• Troa aktiveco de riceviloj en la medolo espinal kiu stimulas specialajn sensorajn nervojn, nomitajn nociceptojn , en via ekstercentra nervoza sistemo
• Malpliigita reapero de certaj neurotransmisores, kiuj subtenas altajn nivelojn aktivajn en la cerbo
• Altigita sentiveco de dorsaj neŭronoj al la neurotransmisora substanco P (kiu transdonas nociceptive doloro-signaloj) kaj glutamato

Iuj de ĉi tiuj mekanismoj povas labori kune por kaŭzi kaj subteni OIP. Dum multe da esplorado centris en la centra nervoza sistemo, la ekstercentra nervoza sistemo povas esti implikita en iuj kazoj.

La revizia kuracisto de doloro citas evidentecon, ke OIP povas evolui malsame kiam ĝi temas pri diversaj specoj de doloro.

Kiu estas en risko por Opioid-Induktita Doloro?

Ne ĉiuj, kiuj prenas opioidojn, disvolvos OIP. Esploro sugestas, ke genetiko povas okupi rolon. Preni opioidojn regule dum longa tempo pliigas vian riskon, kiel prenas altajn dozon. Rapide pliigi vian dozon ankaŭ metas vin al alta risko.

Ĉar multaj homoj havas toleron al ĉi tiuj drogoj, tio estas normala por la kvanto, kiun vi bezonas por kronika doloro pliigi super la tempo, signifante ke vi fariĝu pli kaj pli verŝajne evoluigi OIP.

Diagniganta Opioid-Induktita Doloro

OIP estas malfacile diagnozi.

Ne ekzistas provo nek skemo por tio, do via kuracisto devas konsideri viajn simptomojn kaj serĉi aliajn eblajn kaŭzojn de pliigita aŭ nova doloro. Ĉi tio nomas diagnozo de forigo, ĉar ĝi nur povas esti farita kiam aliaj ebloj estas ekskluditaj.

Grava baro al diagnozo de OIP estas doloraj kondiĉoj kiuj prezentas tion, kio estas nomata "centra doloro" aŭ " centra sentiveco ". Ĉi tiuj kondiĉoj inkludas fibromyalgia , reumatoid artritis , migraine , irritable intesto sindromo , ME / kronika fatigue sindromo , kaj post-traŭmata streĉa malordo. Homoj kun ĉi tiuj kondiĉoj ofte havas hiperalgesion kaj / aŭ allodinion, kiuj povas maski OIP.

Malgraŭ la kaŭzo de via doloro, la grava afero rigardi estas ŝanĝo en la severeco aŭ naturo de via doloro. Serĉu ĉi tiujn tipojn de ŝanĝoj:

• Pli disvastigita aŭ malsama doloro kiam la suba kaŭzo estas stabila aŭ pliboniganta
• Plej granda doloro severeco malgraŭ la suba kaŭzo restanta stabila aŭ pliboniganta
• Pliigita doloro post opioide dosage supreniras
• Malpliigis doloron kiam vi prenas malpli da doloroj

Ju pli vi povos informi al via kuracisto pri kiel via doloro ŝanĝis kaj kiel ĝi povas rilati al via opioida uzado, la pli facila ĝi estos akiri klaran bildon de tio, kio kaŭzas doloron.

OIP vs. Pliigita Drug-toleremo

Kompliki la diagnozan procezon pliigas drogan toleron. Longatempa uzo de ĉi tiuj drogoj estas bone konata por konduki al pliigita tolero, kiu povas konduki al regule pliigita dosos.

Do kelkfoje, doloro niveloj ne supreniras ĉar la opioidoj kaŭzas ĝin, sed ĉar vi evoluigis toleron al la medikamento, kio signifas, ke ĝi ne funkcias tiel same kiel ĝi kutimis. Kiel vi diras la diferencon?

Ne facile. Nepre parolu al via kuracisto pri kio okazas kaj kiel ekscii, kio kaŭzas vian doloron. Eksperimentante per dozo de via propraĵo povas esti ekstreme danĝera, kaj ĝi eble ne donas al vi helpemajn informojn.

Traktante Opioid-Induktita Doloro

Se la kialo de la suba doloro malaperis, tiam la logika traktado devas foriri de opioidoj. Dependanta de la dozo kaj kiom longe ĝi estas prenita, tio eble postulas laŭgradan prokraston por eviti retiriĝajn simptomojn.

Se la afero de doloro daŭras, via kuracisto povas rekomendi malpliigi la dozon por vidi ĉu tio forigas la OIP. Kiam vi foriras de opioidoj, ĝi eblas, ke via OIP doloro plimalbonigas temporalmente antaŭ ol foriri.

Vi eble trovos helpon ŝanĝante la tipon de opioideco, kiun vi uzas. Ekzemple, hydrocodone, fentanyl, kaj tramadol estas ĉiuj el malsamaj klasoj.

Kelkfoje, kuracistoj provos aldoni malsaman tipon de painkiller - aŭ COX-2-inhibilo aŭ ne-steroidal antiinflamatorio (NSAID) - kune kun malalta dozo de opioidoj. Ĉi tiuj drogoj povas helpi kontraŭstari la eksternormajn agojn de glutamato kaj substanco P, kiuj kredas kontribui al iuj kazoj de OIP.

Aliaj drogoj, kiuj povas esti utilaj por trakti OIP inkluzivi:

• Dextrometorphan
• Metadono (se la OIP ne estas rilatigita kun metadono)
• Buprenorfina
• Ketamino
• Dexmedetomidina kombinita kun flurbiprofen axetil

La suplemento kukukino (substanco en la spico kurkumo) povas reverti OIH, laŭ 2016 studo en PLoS Unu .

En 2016-studo publikigita en Sciencaj Raportoj , esploristoj informis, ke transplantas de aparta tipo de ĉemaj ĉeloj revertis OIH tiel kiel morfine toleron.

Malhelpante Opioid-Induktita Doloro

Kompreneble, pli bone se vi povas eviti OIP en la unua loko. Studo de 2017 eldonita en Fluaj Opinioj en Anaesthesiologio rekomendas turni sin tra klasoj de opioidoj, restante ĉe la plej malalta ebla dozo, kaj kombinante opioidojn kun ne-opioidaj paŭzigiloj. Titoli al pli altaj dozoj malrapide ankaŭ povas konservi OIP el evoluado.

Vi eble ankaŭ volas esplori ne-kuracajn traktadojn por via doloro por helpi konservi vian opioidan uzon malaltan dum ne kompromitanta kvaliton de vivo.

Traktadoj de Doloroj por Ne-Fármacos

La taŭgaj ne-drogaj traktadoj por vi dependas de la kaŭzo de via doloro kaj estas io, kion vi devas diskuti kun via kuracisto. Komunaj doloraj intervenoj inkluzivas:

• Akupunkturo
• Masaĝoterapio
• Fizika terapio
• Kiropractiko
• Biofeedback
• Terapio cognitivo conductual
• Suplementoj

Kelkaj homoj kun kronika doloro trovas helpon de mildaj ekzercoj kiel ekzemple:

• Jogo
• Tajĝiĉuano
• Qigongo

Vorto De

Se vi rimarkas pliiĝon de doloro aŭ ŝanĝo en la naturo de via doloro, parolu al via kuracisto pri ĉu ĝi povus esti pro viaj opioidoj. Kronika doloro sufiĉas pagi vian vivon kiel ĝi estas - vi ne bezonas viajn medikamentojn kaŭzante vin pli malbona!

Se vi kaj via kuracisto decidas, ke vi ĉesu preni ĝin, certigu, ke vi lernas kiel malŝpari ĝin ĝuste kaj sekvi la instrukciojn.

Kun ĉi tiuj drogoj, toksomanio estas ebleco. Ne estas honto en tio - ĝi estas natura konsekvenco de la medikamento. Tamen, ĝi povus signifi, ke vi bezonas kroman helpon. Tio ankaŭ estas io por diskuti kun via kuracisto.

Ĝi povas esti vere timiga ĉesi preni medikamentadon, kiun vi dependis por funkcii. Provu fokusigi kiom ĝi povus redukti vian doloron kaj plibonigi vian vivon, kaj memoru, ke vi havas alternativajn traktadojn por esplori.

> Fontoj:

> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Kompleta revizio de opioide-induktita hiperalgesio. Kuracisto. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.

> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Aktivigo de NMDA-ricevilo estas asociita kun altregulado de COX-2-esprimo en la spina dorsa korno dum nociceptivaj enigoj en ratoj. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.

> Ramasubbu C, Gupta A. Pharmacological traktado de opioid-induktita hiperalgesia: revizio de la evidenteco. Ĵurnalo pri doloro kaj paliativa prizorgado. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.

> Silverman S. Opioid induktita hiperalgesia: klinikaj implikaĵoj por la doloro-praktikisto. Kuracisto . 2009; 12: 679-684.

> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Karakterizaĵoj de dolora doloro pacientoj kiuj prenas opioides kaj konstante raportas altan doloro intenseco. Regiona anestezo kaj dolora medicino. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.

> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Protekta efikoj de dexmedetomidina kombinita kun flurbiprofen axetil sur remifentanil-induktita hiperalgesia: hazarda kontrolita procezo. Eksperimenta kaj terapia medicino. 2016 Oktobro 12 (4): 2622-2628.