Sanktaj Pritraktataj Mandatoj Estas Konkretaj
Mandataj servoj (ankaŭ konataj kiel "mandataj sanaj asekuroj" kaj "ordonoj") estas profitoj, kiuj estas necesaj por kovri la traktadon de specifaj sanaj kondiĉoj, iujn specojn de sanaj provizantoj kaj iuj kategorioj de dependaj, kiel ekzemple infanoj por adopto. Kelkaj sanaj prizorgaj servoj estas ordigitaj de ĉia ŝtata leĝo, federacia juro - aŭ en iuj kazoj - ambaŭ.
Inter la federacia registaro kaj la ŝtatoj, ekzistas miloj da sanaj asekuroj.
Kvankam ordonoj daŭre estas aldonitaj kiel sanaj kondiĉoj, ili estas polemikaj. Pacientaj defendantoj asertas, ke ordonoj helpas certigi taŭgan sanan protekton dum aliaj (speciale sanaj asekuroj) plendas, ke ordonoj pliigas la koston de sano kaj sano-asekuro.
Mandataj Leĝaj Asekuro pri Sanaj Asekuroj
Ordonitaj leĝaj asekuroj leĝataj ĉe la federacia aŭ ŝtata nivelo kutime falas en unu el tri kategorioj:
- Postulo, ke sanaj planoj kovras diversajn sanajn servojn aŭ traktadojn, kiel ekzemple substanca misuzo, kontraŭkaptado, in vitro-fekundigo, patrinaj servoj, preskriboj kaj fumado.
- Postulo, ke sanaj planoj inkluzivas kovradon por kuracado fare de provizantoj, krom kuracistoj, kiel ekzemple akupunkturistoj, kiropractoroj, flegistinoj, laboraciaj terapiistoj kaj sociaj laboristoj.
- Postulo, ke sanaj planoj kovras dependantojn kaj aliajn rilatajn individuojn, kiel adoptitaj infanoj, dependaj studentoj, nepoj kaj hejmaj partneroj.
La ordinaraj leĝoj postulitaj plej ofte aplikiĝas al sankura kovrado ofertita de dungantoj kaj privataj sanaj asekuroj aĉetitaj de individuoj, ĉu tra la interŝanĝoj aŭ interŝanĝo de sanaj asekuroj .
Sed ankaŭ ekzistas ordonoj, kiuj aplikas Medicare kaj Medicaid / CHIP .
Mandataj Asekuroj kaj la Kosto de Sano-Asekuro
Plej multaj homoj - ĉu por aŭ kontraŭ ordonoj - konsentas, ke ordonis sanaj profitoj pliigi la sanajn premiojn. Dependanta de la ordigita profito kaj kiel tiu profito estas difinita, la pliigita kosto de monata premio povas pliigi de malpli ol 1% ĝis pli ol 5%.
Provante ekscii kiel ordigita profito efikos asekurpremion estas tre komplika. La leĝo de ordono diferencas de ŝtato al ŝtato kaj eĉ por la sama ordono, la reguloj kaj reguloj povas varii.
Ekzemple, la plej multaj ŝtatoj postulas kovradon por kiropractoroj, sed la nombro da permesitaj vizitoj povas varii de ŝtato al ŝtato. Unu ŝtato povas limigi la nombron de kiropractoraj vizitoj al kvar ĉiun jaron dum alia ŝtato povas permesi ĝis 12 kiropractor vizitoj ĉiun jaron. Pro tio ke kiropractoraj servoj povas esti multekostaj, la efiko sur sanaj premioj povas esti pli granda en la ŝtato kun la pli sindona avantaĝo.
Alia ekzemplo estas malprofunda kovrado, kiu ne estas postulita laŭ federacia juro, sed estas postulita de pluraj ŝtatoj. Laŭlonge de tiuj statoj, ekzistas ampleksa variado koncerne al tio, kio devas esti kovrita koncerne malfekundecon, kio signifas, ke la efiko sur premioj diferencas signife de ŝtato al ŝtato.
Aldone, la manko de ordonoj povus ankaŭ pliigi la koston de sano kaj sanaj premioj. Se iu, kiu havas medicinan problemon, sen necesa sano zorgas, ĉar ĝi ne estas kovrita de sia asekuro, ŝi eble fariĝos pli malsana kaj bezonas pli multekostajn servojn en la estonteco. Ekzemplo de tio estas la fakto, ke plenkreska denta prizorgado ne estas unu el la esencaj sanaj avantaĝoj sub la ACA, nek plenkreskula densa prizorgado necesas esti kovrita sub Medicaid (iuj ŝtatoj inkluzivas dentan kovradon en siaj Medicaid-programoj, dum aliaj donacas 't). La rezultanta manko de aliro al atingebla denta zorgado povas rezultigi seriozajn longajn komplikaĵojn.
Federacia Ordigita Sanaj Utiloj
Federacia juro inkluzivas kelkajn asekurojn pri asekuroj:
ACA esencaj sanaj profitoj (EHBs).
La Aranĝebla Prizorgo estis limŝanĝa ŝanĝo laŭ mandataj sanaj profitoj, kreante universalan plankon laŭ la esencaj sanaj avantaĝoj, kiuj devas esti inkluditaj en ĉiu nova individua kaj malgranda grupa sano plano en ĉiu ŝtato. La postulo inkluzivi EHB aplikas al ĉiuj individuaj kaj malgrandaj grupaj planoj kun efikaj datoj de januaro 1, 2014 aŭ poste. La listo de EHBs inkluzivas:
- Servoj ambulatorios (internacia atento)
- Krizaj servoj
- Hospitado (inpatienta zorgo)
- Patrineco kaj novnaskita prizorgado
- Mensa sano kaj substanco malordo servoj
- Kuracaj drogoj
- Servoj kaj mekanismoj de rehabilitadores kaj habilitadores
- Laboratoriaj servoj
- Preventa prizorgo kaj kronika malsana demarŝo ( certa preventa zorgado estas senpaga pri ĉiuj novaj planoj, sendepende de ĉu la plano-membro renkontis la dedukteblajn).
- Pediatraj servoj, inkluzive de parola kaj vidado zorgas ( plenkreskula dento kaj vidado ne bezonas kovri , kaj ekzistas iomete fleksebleco laŭ la ordonoj por pediatria dentado).
Escepte de preventaj prizorgoj kaj hospitalizaj servoj, EHB ne devas esti kovritaj de grandaj grupaj planoj ("granda grupo" ĝenerale signifas planojn ofertitajn de dungantoj kun pli ol 50 dungitoj, kvankam ekzistas kvar ŝtatoj kie "malgranda grupo" inkluzivas dungantojn kun ĝis 100 dungitoj ).
Grandaj grupaj planoj inklinas esti sufiĉe fortikaj, tamen. Kaj iuj aliaj ordonoj (ekzemple, la postulo-priskribita sube-ke ĉiuj planoj ofertitaj de dungantoj kun 15 aŭ pli da dungitoj kovras patrinecon) aplikas la grandan grupan merkaton.
Kolekto pri daŭrigado
COBRA provizas al iuj iamaj dungitoj kaj iliaj dependantoj la rajton daŭri pri kovrado por maksimumo de 18 ĝis 36 monatoj.
Kovrado de adoptitaj infanoj
Kelkaj sanaj planoj devas provizi pri kovradoj al infanoj, kiuj havas familiojn por adopti sub la samaj kondiĉoj, kiuj aplikas al naturaj infanoj, ĉu la adopto fariĝis fina aŭ ne.
Mentra sano profitoj
Se sanita plano kovras mensajn sanajn servojn, la jaraj aŭ vivdemaj limoj devas esti la sama aŭ pli alta ol la limoj por regulaj medicinaj avantaĝoj.
Minimuma hospitalo restas por novnaskitoj kaj patrinoj
En la Leĝo de Sano-Protekto de La Novnaskitoj kaj Patrinoj de 1996, la planoj de sano eble ne limigas profitojn por ia hospitalo longo de restado rilatigita al akuŝo por la patrino aŭ ĵus naskita infano.
Rekonstrua kirurgio post mastektomio
Sano-plano devas provizi al iu, kiu ricevas profitojn rilatigitaj al mastektomio kun kovrado por rekonstruo de la brusto, sur kiu oni realigis mastektomion.
Leĝo de Usonanoj kun Malkapabloj (ADA)
Malkapabluloj kaj neatenditaj individuoj devas esti havigitaj la samaj profitoj koncerne premiojn, deduktojn, limojn pri kovrado kaj antaŭtempaj kondiĉoj.
Familia kaj Kuracista Lasta Ago (FMLA)
Postulas mastrino subteni sanan kovradon dum la daŭro de FMLA-foriro.
A Uniformed Services Employment and Reemployment Rights Act (USERRA)
Donas al dungito la rajton al daŭrigo de sano-kovrado sub la sanaj planoj de la dunganto dum ĝi forestas de laboro pro servo en la uniformaj servoj.
Leĝo de Gravedeco Diskriminacio
Sanaj planoj subtenitaj de dungantoj, kiuj havas 15 aŭ pli da dungitoj devas provizi la saman nivelon de kovrado por gravedeco kiel por aliaj kondiĉoj.
Ŝtato Ordonita Sanaj Utiloj
La ŝtatoj diferencas tre en la nombro kaj tipo de ordonitaj avantaĝoj, sed tra ĉiuj 50 ŝtatoj, ekzistas ĉirkaŭ 2,000 rekomendaj ordonoj, kiuj estis enmetitaj dum la lastaj 30 jaroj.
Vi povas trovi informojn pri individuaj ŝtataj ordonoj de pluraj fontoj:
- La sekureca fako de via ŝtato, kiun vi povas aliri de la retejo de la Nacia Asocio de Asekuraj Komisaroj
- La Nacia Konferenco de Ŝtataj Leĝdonaj periodoj (NCSL)
- La kompilaĵo de Kaiser Family Foundation de Ŝtataj Sanaj Faktoj
Sub la ACA, ĉiuj novaj (efektivaj ekde 2014) individuaj kaj malgrandaj grupaj planoj en ĉiuj ŝtatoj devas inkluzivi kovradon por la EHB, devas havi taŭgajn provizantojn, kaj devas kovri antaŭtempajn kondiĉojn kaj esti elsenditaj sen konsideri medicinan historion.
Tio estas la minimuma normo, al kiu la planoj devas aliĝi, sed ŝtatoj povas preterpasi la postulojn de la ACA. Iuj ekzemploj de aldonaj ŝtat-specifaj avantaĝoj estas malprofunda kovrado, aŭtismo-kovrado kaj limigo de poŝtaj kostoj por receptoj.
Sed ekzistas reguloj, kiuj postulas ŝtatojn, anstataŭ asekuristojn, por kovri la kostojn de profitaj ordonoj, kiuj superas la postulojn de la ACA, kio signifas, ke iuj ŝtatoj elektis apliki novajn ordonojn nur al grandaj grupoj, kiuj ne estas submetitaj al la La esencaj kondiĉoj pri sano de ACA (rimarku tamen, ke memstarantaj planoj estas reguligitaj sub federaciaj reguloj prefere ol ŝtata administrado, do ili ne estas submetataj al novaj postuloj, kiujn oni postulas, la plimulto de tre grandaj grupoj estas memstarantaj).
> Fontoj:
> Kaiser Family Foundation. Faktoj pri ŝtataj sano
> Nacia Konferenco de Ŝtataj Leĝdonaj periodoj. Aŭtismo kaj Asekuro Kovrado, Ŝtataj Leĝoj. 7 de junio de 2017.
> Nacia Konferenco de Ŝtataj Leĝdonaj periodoj. 2011-2014 Sano-Asekuro-Reformo Elĉerpita Ŝtatajn Leĝojn rilatajn al la Alirebla Prizorgo. 17-a de junio 2014.
> Nacia Konferenco de Ŝtataj Leĝdonaj periodoj. Ŝtataj Sekurecaj Mandatoj kaj la ACA-Esencaj Utiloj-Provizo. 8 de marto de 2017.