Mediaj branĉaj blokoj havas gravan lokon en dorso doloro medicino. Laŭ E-Medicino , pluraj fakuloj kredas, ke problemoj en la faceta artiko sub la plej multaj kazoj de mekanika malalta malantaŭa doloro (eble 80%).
Kompreni vian anatomion povas esti helpema por kompreni ĉi tiun dorson doloro kaj ĝian traktadon. Unue, sciu, ke la faceta artiko estas tio, kion donas la stabila kolumna stabileco samtempe faciligante iujn movadojn.
Ĝi estas ankaŭ konata kiel la zygapophyseal, same kiel la Z-artiko. La mediaj nervoj vivas nur ekstere de kaj kunigas la facetan artikon. Ĝi estas ankaŭ unu el tri branĉoj de pli granda nervo nomata la dorsa ramo, kiu estas la unua subdividita nervo ŝprucita de la spinal nervo-radiko. Memoru, dorsal signifas reen kaj ramus signifas branĉon.
La tri nervoj branĉantaj de la dorsa ramo servas multajn areojn, inkluzive de ŝlosilaj malantaŭaj muskoloj. La media branĉo en aparta influas la facetan artikon tiel kiel profundajn malantaŭajn muskolojn kiel la interspinales , la multifidus , kaj kelkajn aliajn. La media branĉo ankaŭ atingas en almenaŭ unu vertebra ligamento (la interspinosa) kaj eble du (la ligamentuma flavum).
Kio estas Medial Branch Blocks?
Kiam vi havas median branĉon, loka anestezo kiel ekzemple lidocaino estas injektita en la median nervon de la faceta artiko. Injektante la lokan anestezon en la median nervon helpas kuracistoj diagnozi reen doloro.
Se la injekto liberigas almenaŭ 50% de via kutima malantaŭa doloro, via kuracisto verŝajne konfirmos, ke la doloro venas de la faceta artiko kaj rekomendas radiofrekvian ablacion kiel traktado. Mediaj branĉaj blokoj ankaŭ estas uzataj por diagnozi sacroilikan artan doloron.
Vi povas havi median branĉon sur nur unu flanko de la faceta artiko aŭ ambaŭ.
Kiam ambaŭ flankoj estas traktataj, ĝi estas (nomita, vokis) _flankflanka injekto.
Medial Branch Blocks aŭ Intra-Artiklaj Injektoj
Alia tipo de injekto uzita por diagnozi dorson doloro estas la intraartikula injekto. Ĉi tiu injekto iĝas rekte en la facetan komunan spacon, kiu estas ĉirkaŭita de kapsulo farita de malmola fibrosa ŝtofo. Studo de 2016 eldonita en la revuo Pain Physician trovis, inter aliaj aferoj, ke la asocio inter mediaj branĉoj kaj sukcesa komuna kuracado povas esti pli granda ol tiu inter intraartikaj injektoj kaj sukcesa traktado. Dirite, la aŭtoroj petas aldonajn altajn superkvalitajn studojn por fari la temon antaŭ ol ili povas konfirmi ĉi tiun trovon.
Mediaj Branĉaj Blokoj kiel Traktadoj
Ĉu mediaj branĉaj blokoj povas esti uzataj kiel traktado? Post ĉio, ili malpezigas doloron, ĉu ne?
Dum la plejmulto de la media branĉo estas donita por diagnozaj celoj, ĝi ankaŭ estas kelkfoje uzita kiel terapio, sed kiel bone funkcias?
Studo de 2013 eldonita en la Anales de Rehabilitata Medicino trovis, ke por homoj, kiuj havis mediajn branĉajn blokojn por kronika faceto-artika doloro rilatigita al osteoporota frakturo sekvanta ĉu vertebroplasti aŭ konservativan traktadon, la rezultoj estis bonaj jara poŝto-injekto.
La aŭtoroj diras, ke media branĉo blokis doloron kaj funkcia reakiro por ĉi tiuj pacientoj.
Sed studo de 2012, kiu taksis diversajn teraciajn agordajn traktadojn, trovis nur justan ateston por mediaj branĉoj kiel maniero de malpezigi kronikan doloron en tiu areo. Dirite, esploristoj eĉ ne povis kompari mediajn brancxojn kun injektoj intraartikulaj, ĉar tute ne ekzistis evidenteco por la intrakartaj traktadoj. Kaj la studo de PM & R menciita supre aparte, nur limigita evidenteco estis trovita por radiofrequency neurotomy. La uzo de radiofrekcia ablacio kaj / aŭ neurotomio estas pli ofta por facet-artika doloro-kuracado ol mediaj branĉaj blokoj.
Radiofrequency ablacio estas eksterpatienta proceduro en kiu varmego aplikiĝas al la nervoj ĉirkaŭ la faceta artiko, mortigante la ĉelojn. Kun la tempo, la korpo anstataŭas la mortajn nervajn ĉelojn kun kukra histo. Eĉ kvankam radiofrequency ablacio estas konsiderata polemika traktado, ablacio en lumbar-facaj artikoj povas provizi pli longan daŭrantan dolorajn reliefon ol en aliaj areoj de la spino. Studo de 2015 eldonita en la Internacia Ĵurnalo de Anesthetiko kaj Anestesiologio trovis, ke du jaroj post lumbar vertebra spino-radiofrequency-ablacio, pacientoj bone agis laŭ doloro-administrado, kapablo funkcii kaj kiom da dolora kuracado ili bezonis.
En neurotomio, oni aplikas la saman tipon de varmego, el radiaj ondoj, por provizore malpezigi la doloron. Studo de 2012 eldonita en la ĵurnalo PM & R ( Fizika Medicino kaj Rehabilitación ) trovis ke doloro-reliefo rezultanta de radiofrequency neurotomiaj proceduroj daŭris inter 7 ĝis 9 monatoj por plej multaj pacientoj, kaj tio estis vera ĉu la traktita areo estis en la kolo aŭ malalta malantaŭo.
Kio okazas en Meza Branka Bloko?
Se vi planas havi median branĉon, kion vi povas atendi?
La proceduro plej verŝajne okazas en ekstera servo kaj vi ne dormos, sed tio estas bone! La kuracisto komencos donante al vi pafon de loka anestezo por mordi vian haŭton kaj la histo proksime de la faceta artiko. Vi kuŝos sur via stomako por ebligi la kuraciston atingi viajn facetajn artikojn, kiuj situas ĉe la malantaŭo de la spina kolumno.
Tiam li aŭ ŝi enmetos nadlon, kiu estas engaĝita supren al ĉambro nomata fluoroskopo en la facetan komunan areon. Tra la nadlo, kontrasto tinkturas estos injektita en la areon. Ĉi tio ebligas al la kuracisto vidi, ĉu aŭ ne la uzanta agento estas uzata kovras la tutan areon ĉirkaŭ la fasko. Poste, la anestezo estas injektita en la artikon.
Post kiam la anestezo estis injektita, via kuracisto rajtas direkti la samajn movojn, kiuj kutime alportas vian doloron aŭ simptomojn. Laŭ Anthony Vaccaro, MD, profesoro pri neŭkirurgio kaj ortopedio en la Universitato de Thomas Jefferson en Filadelfia kaj kuna direktoro de la Spinal Cord Injury, inter 50% kaj 75% doloro-reliefo donos al via kuracisto kialon por konfirmi, ke vi estas malantaŭa doloro venas de via komuna fasko kaj / aŭ via medial branĉa nervo.
Ĉar ĉiu komuna faceto estas provizita per du mediaj branĉaj nervoj (unu el la vertebroj supre kaj unu el la vertebro sube) vi verŝajne ricevos du ŝotojn de anestezo por ĉiu faceta artiko markita por traktado.
Ĉi tio povas fari konfuzon kiam temas pri medicina kodigo kaj faktado. Fakte, en la lastaj jaroj, problemoj pri dokumentado de injekto de artiko kondukis al grava grado de Medicare-fraŭdo.
Medicare-fraŭdo kaj misuzo Relating to Facet-Injektoj
En 2008 raporto elsendita de la Oficejo de Inspektoro-Ĝenerala de Sano kaj Homaj Servoj trovis 76% pliigon en pagoj de Medicare por facet-blokoj inter la jaroj 2003 kaj 2006. La aŭtoroj trovis, ke 63% de la injektoj estis malofte dokumentitaj, malĝuste koditaj (82% el tiuj rezultigis Medicare-superpago) kaj / aŭ ne necese kuracaj.
En 2006, Medicare pagis $ 81 milionojn por kuracaj servoj, kiuj ne bone bone dokumentis aŭ ne dokumentis. La raporto deklaras, ke dum iuj el ĉi tiuj netaŭgaj pagoj baziĝis sur dokumentaj eraroj, aliaj eble estis por injektoj, kiuj neniam okazis. Laŭ la raporto, plejparto de la tempo, la kuracistoj almenaŭ prezentis pacientan registron al Medicare, sed en iuj okazoj, ili eĉ ne faris tion kaj ili ankoraŭ pagis.
Iuj eraroj en la registroj prezentitaj al Medicare inkluzivis mankajn priskribojn pri la proceduro farita, aŭ mankas detaloj, ekzemple identigo de la spina nivelo kaj / aŭ flanko de la dorso (te dekstra, maldekstre aŭ ambaŭ), kiuj ricevis la injekton .
Kalkuladaj suplementaj kodoj, kiuj supozis indiki duflankajn injektojn (te la pafadon ĉe ambaŭ flankoj de via fasko) rezultigis 50% pli da pagoj ol Medicare devus esti permesita, la raporto diras. La aŭtoroj de la raporto diras, ke kelkaj el tiuj eraroj verŝajne estis hazardaj, aliaj probable ŝajnis intencaj fraŭdoj.
La raporto ankaŭ diris, ke kuracistoj en eksterordinaraj instalaĵoj pli verŝajne faris tiajn erarojn kaj / aŭ faris fraŭdon ol tiuj, kiuj praktikis en hospitaloj. La komparo estis 71% de facetaj injekto servoj provizitaj en oficejo al 51% por tiuj donitaj en instalaĵo kiel ekzemple hospitalo.
Eble la plej malbonaj ofendoj, tamen, estis tiuj injektoj donitaj, kiuj ne kuracis necese. Laŭ la raporto, la kalkulo por ĉi tiu versio de medicina fraŭdo estis $ 17 milionoj.
> Fontoj:
> Bentin, C. por la AMA. Malĝusta Meza Branĉa Bloko Raportado: Plej Alta Proceza Malfunkcio Trovis Dum Pain Management Audits Beckers ASCReview Retejo. Septembro 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Kio estas la Correlation Between Facet Joint Radiofrequency Result and Response to Comparative Medial Branch Blocks? Kuracisto. Marto 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Junulo, CMD et. al Lumbosacral Facet-Sindromo. E-Medicina Medscape Retejo. Sept 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Ĝisdatigo de Takso de Terapeŭtikaj Thoracic Facet Joint Interventions. Kuracisto. Julio-Aŭgusto 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Longtempa Funkcio, Doloro kaj Medikamento Uzado de Radiofrequency Ablation for Lumbar Facet Syndrome. Int J Anesth Anesth. Aprilo 2015.
> Parko, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Parko, Y., MD, Lim, O., MD. Efekto de Medial Branch Block en Kronika Facet-Komuna Doloro por Osteoporotic Compression Fracture: Unu Jara Retrospekta Studo. Ann Rehabil Med. Aprilo 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Sukceso de Komenca kaj Repeita Medial Branch Neurotomy for Zygapophysial Joint Pain: Systematic Review. PM R. septembro 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Kerna Scio en Ortopedio. Mosby. 2005. Filadelfia. Pp 63-64.