Triado de Simptomoj, MRI, kaj Lumbar-Punkto por Diagnozi NPH
Normala premo hidrocephalus estas pligrandigo de la spacoj en la cerbo, nomitaj ventríloj , kiuj enhavas cerebrospinalan fluidon - klaran fluidon, kiu batas la cerbon kaj la medulalan medolon kaj ofte estas nomata mallongigita CSF.
Normala premo hidrocephalus kaŭzas malfacilecon marŝi, pensi kaj regi la vezikon. Simptomoj povas plibonigi kiam neŭkurkurbono drenas drenon, nomatan shunton en la ventriculojn, tiel ke CSF fluas en la abdomon anstataŭ flui malsupren de la spina kolumno.
Ajna proceduro neurocirurgia havas iom da risko, tamen, kaj la utiloj de meti tian stenton por NPH ne ĉiam estas certaj - do kritikas NPH ĝuste konvene. Eĉ post ĉi tiu paŝo, iuj pacientoj povas plibonigi pli kun stent-lokigo ol aliaj.
Mimikistoj de Normala Premo Hidrocephalus
Ĉu vi povas imagi iri per riska cerba kirurgio kaj ne plibonigi, ĉar la simptomoj estis fakte pro malsama malsano dum la tuta tempo? Ĉi tio estas facila falo en NPH ĉar la simptomoj estas tre oftaj en malnovaj individuoj pro multaj malsamaj kialoj.
Malfacila marŝado, ekzemple, povas esti pro spinal stenosis , vestibulaj problemoj, vidpunktoj aŭ ekstercentraj neuropatioj. La urba incontinenteco ankaŭ estas tre ofta en maljuneco pro diversaj kialoj. Sciiga difekto povas esti pro ekstreme komunaj malordoj kiel la malsano de Alzheimer. Kelkaj demencoj ankaŭ povas pliigi la riskon de marŝaj problemoj, kiel Lewy-korpo-demenco, Parkinson-malsano, aŭ vascula demenco.
Multaj el ĉi tiuj mimikistoj povas esti zorgeme ekskluditaj per kompleta medicina ekzameno. Ekzemple, la korpo de demokratio de Lewy aŭ la malsano de Parkinson povas kaŭzi similajn marŝajn problemojn, sed inklinas havi pli mallarĝan intencon ol NPH, kaj ofte havas aliajn karakterizaĵojn kiel vidaj alucinaciones .
Alia problemo estas, ke havante NPH ne malhelpas homojn havi plian demencon, precipe la malsanon de Alzheimer .
Inter 20 ĝis 60 procentoj da homoj, kiuj suferis cerbon-biopsion en la tempo de ŝia loko estis trovitaj, ke ili havas patologion de Alzheimer. Tiuj, kiuj esperas vidi demencion solvi per ŝia investo, povas tiam esti seniluziigitaj pro tio ke Alzheimer ne plibonigas kun tia neŭrurgio.
Provoj Neuropsicológicas kaj de Laboratorio
La unuaj paŝoj en la diagnozo de NPH verŝajne fokusos sur simptomoj kiel demenco. Norma funkciado inkluzivas laboratoriajn studojn de la sango por eblaj reverteblaj kaŭzoj, kiel ekzemple vitamino B12-deficiencia aŭ tiroides.
Neuropsychologiaj provoj fariĝos por konfirmi la ĉeeston de kognaj problemoj, kvankam neniu sola testo povas konfirmi NPH. Ĝeneralaj ŝablonoj konsekvencaj kun NPH inkluzivas malrapidecon en tempoj taskoj kaj malriĉa agado pri taskoj de atento kaj plenuma funkcio. Aliaj demoroj, tamen, kiel vascular demenco aŭ Lewy-korpo-demenco, povas kaŭzi similajn ŝanĝojn en provoj.
Magneta Resono Imaganta por Diagnozi NPH
Per difino, pacientoj kun normala premo hidrocephalus havos grandajn ventrikulojn en neuroimila studo kiel magneta resona bildo (MRI) aŭ komputila tomografio (CT) . La ventrikuloj ofte pliiĝas, ĉar la kadro de la cerbo en normalaj envejecoj aŭ en aliaj demencioj, sed en NPH la ventricula pligrandiĝo estas proporcia al la resto de la cerbo.
Ĉi tio estas, tamen, io de juĝo alvokita de la neŭroradiologo kaj traktanta kuraciston, kaj opinioj povas varii ĉi-rilate. Iuj eldonitaj mezuroj de ventriculomegalio ekzistas kaj povas gvidi la rekomendon de kuracisto en iuj kazoj, sed ĉi tiuj gvidlinioj ne estas universale konsentite.
Iuj MRI en pacientoj kun NPH-spektaklo malpliiĝis signalon kie la CSF fluas mallarĝan kanalon nomitan la akvukton Sylvian tra la cerbo. Ĉi tio pensas reprezenti pli altan fluan rapidon. Dum ĉi tiu trovo povas esti menciita, plej multaj studoj montras neniun klaran interrilaton inter ĉi tiu trovo kaj plibonigo post neŭŭkirurgio.
MRI ankaŭ utilas por taksado de blankaj aferoj, kiuj povas esti pro vascula malsano. Aliflanke, signalaj ŝanĝoj en MRI proksime de la ventricloj povas reprezenti ĉu vascular malsano aŭ fluida flugado pro la propra NPH. La plej multaj studoj montris, ke estas malpli verŝajne esti bona rezulto, ĉesante, ke ekzistas multaj lezoj de blanka materio, kvankam ankaŭ publikigadoj malsamas. Malpliata respondo al ŝanceliĝado en pacientoj kun blankaj aferoj povas esti aŭdoj ĉar la blanka materia signalo reprezentas altan etapon de NPH aŭ malsama malsano, kiel vascula demenco.
Foriganta CSF por Diagnozi Normala Premo Hydrocephalus
La "ora normo" de diagnorado de NPH estas plibonigo de simptomoj kun ventriculaj ŝancoj. Ĉi tiu normo estas preskaŭ netaŭga, tamen, ĉar por rekomendi riska proceduro kiel ŝia investo, la kuracisto devas jam esti tre certa, ke la paciento havas NPH. Ankaŭ ne ekzistas interkonsento pri tio, kio signifas signifan pliboniĝon en simptomoj, aŭ kiom da tempo atendi post ŝia investo antaŭ ol tiuj pliboniĝoj devas esti viditaj. Plie, malriĉa respondo al ŝanceliĝado povas esti pro problemoj preter misdiagnosis - ekzemple, la paciento povus havi pli da demenco.
Ĉar shunt-lokado estas invasiva, malpli agresemaj metodoj de CSF-forigo estas kutime provitaj unue por kontroli la verŝajnecon de paciento plibonigado per ŝerco. Ĉi tiuj teknikoj inkluzivas lumbar pikilon aŭ lumban drenon. Denove, tamen, ne estas normo por kio difinas signifan pliboniĝon, lasante kuracistojn fidi sian juĝon kaj kelkajn "regulojn de dikfingro".
Lumbala punkcio povas esti farita en kuracisto kaj okupas forigon de grava kvanto de CSF (inter 30 ĝis 50 kubaj centimetroj). La plej komuna pliboniĝo estas en paciencaj piedoj, kun pli rapida gaja rapido kaj pli longa streĉa longo. Scivolaj testoj ankaŭ povas esti plenumitaj, inkluzive de provoj de atento kaj memoro. Pliboniĝoj ĉi tiuj mezuras 30 minutojn ĝis duona horo post kiam la proceduro verŝajne indikas profiton ŝanceliĝi.
Malsama metodo implikas enmeti provizorajn drenojn en la lumbara spaco, per kiu CSF povas flugi je ĉirkaŭ 5 ĝis 10 mililitroj por horo. Studoj pruvis, ke ĉi tio povas esti bonega maniero marki tiujn, kiuj respondos al ŝanceliĝado, kvankam aliaj studoj sugestas, ke multaj pacientoj, kiuj ne plibonigas kun drenado, povas ankoraŭ plibonigi kun ŝanceliĝado.
Malpli vaste uzitaj metodoj por diagnozi NPH inkluzivas intracranian premonpektadon aŭ CSF-infuzaĵojn, sed la invasivo de ĉi tiuj proceduroj limigas ilian praktikan uzon. Cisternografio, kiu uzas radioisotopojn por enketi CSF-fluon, ne pruvis antaŭdiri rezultojn kun shuntado. Aliaj teknikaj bildoj kiel novaj MRI-teknikoj aŭ ununura fotono-emisión CT (SPECT) postulas pli da esploro por establi ilian potencialan utilecon en NPH-diagnozo.
Fundo Linio
La diagnozo de NPH dependas de zorgema historio kaj fizika ekzameno por komenci ekskludi aliajn malordojn, kiuj povas kaŭzi la saman trionon de demenco, malstabileco, kaj urina incontinenteco. MRI montros grandajn ventrikulojn konsiderindajn de proporcio al la resto de la cerbo, kaj povas plu ekskludi aliajn potencajn medicinajn eksplikojn. Punkto lumbar aŭ drenado lumbar kiu stiras al la pliboniĝo sintomática estas la plej sugerente de la vera NPH kiu povus profitigi de la asentamiento de neŭtururgio.
Fontoj:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Alzheimer's malsano komorbideco en normala premo hidrocephalus: prevalencia kaj shunt-respondo. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Antaŭdira valoro de interna ekstera lumbara drenado en normala premo hidrocephaluso. Neŭursekurgio 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Malmulta kruda respondo en suspektata idiopata normala premo hidrocephalus kun Alzheimer-malsana patologio. Ann Neŭro 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Kruco JJ, et al. Specifaj ŝablonoj de cognitiva difekto en pacientoj kun idiopata normala premo hidrocephalus kaj Alzheimer's malsano: piloto-studo. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Komparo inter la lumbar-infuzaĵo kaj CSF-klaketprogramoj por antaŭdiri rezulton post shunt-kirurgio en suspektata normala premo hidrocephaluso. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idiopata normala premo hidrocephaluso. Praktika Neŭrologio 2006; 6:14
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Kvinjara rezulto de normala premo hidrocephalus kun aŭ sen ŝerco: prognoza valoro de la klinikaj signoj, neuropsychologia taksado kaj infuza provo. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Antaŭa malsano de Alzheimer en pacientoj esploritaj por supozata normala premo hidrocephalus: klinika kaj neuropatologia studo. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Analizo de gaitoj en idiopata normala premo hidrocephalus - kiun parametroj respondas al la CSF-testa testo? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Normala premo hidrocephalus. Antaŭvido valoro de la cerebrofospeca fluida testa-testo. Skatolo de Neurolo de Akto 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. La valoro de ekstere lumbala ekstera lumbaro de CSF antaŭdiri la rezulton de forĵetado sur normala premo hidrocephaluso. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: La informo en ĉi tiu retejo estas nur por edukaj celoj. Ĝi ne devas esti uzata kiel anstataŭanto por persona prizorgado de licencita kuracisto. Bonvolu vidi vian kuraciston por diagnozo kaj traktado de iuj ajn simptomoj aŭ medicina kondiĉo .