Kial la kuracistoj oficejo eble ne estas la plej bona loko por mezuri sangopremon.
Ĝi aspektas kiel la diagnozo de alta sangopremo povas fine esti forigita el la kuracisto, kaj ekstere en la hejmon, almenaŭ se la Usona Preventa Serva Task-Force (USPSTF) havas sian vojon.
En decembro 2014, la USPSTF publikigis novajn projektajn rekomendojn pri diagnozado de hipertensio , kiuj forte instigas kuracistojn uzi ambulanton de sangopremo (ABPM) antaŭ ol paciencaj pacientoj daŭras longtempe kontraŭhipertensan terapion.
Esence, la USPSTF publikigas malpurajn sekretojn - nome, ke la sangopremaj mezuroj akiritaj en kuracistoj ofte ne estas sufiĉe precizaj. ABPM estas multe pli preciza metodo por determini ĉu persono vere havas aŭ ne havas etapon 1 hipertenson , kaj ĝia uzo malhelpi multajn kazojn de tro-traktado kaj (malpli komune) subtraktataj.
Ŝajnas sufiĉe verŝajne, ke almenaŭ iuj kuracistoj (kaj probable pagantoj) kontraŭos ĉi tiujn novajn gvidliniojn, kaj ke almenaŭ iom da premo estos portata por ke la USPSTF modifas la proponajn rekomendojn antaŭ ol ili finiĝos. La problemo por kuracistoj estas, ke ABPM estas relative ĝena por provizi, ofte ne facile disponebla, kaj la postulo uzi ĝin minacas plifoje kompliki la jam komplikajn profesiajn vivojn de kuracistoj. La problemo por pagantoj estas, ke ABPM estas multekosta, kaj ili ne ŝatas la eblecon pagi centojn da miloj da ABPM-provoj ĉiun jaron.
La malfacilaĵo kun tiaj agoj estas, ke la USPSTF estas esence korekta en ĉi tiu kazo. La mezuradoj de sangopremo akiritaj en la kuracisto vere ofte trompas, kaj povas konduki al nekonvena medicina prizorgo.
Kial Office Blood Pressure Measurements Estas Problemo
Kiam via sangopremo estas mezurita en kuracisto, la mezuro registrita tuj fariĝos via "oficiala" sangopremo - kvazaŭ sangopremo estas statika valoro, kiel via pezo aŭ alteco.
Sed sangopremo ne estas statika valoro. Ĝi fluas iomete de minuto ĝis minuto , depende de la tujaj bezonoj de via sistemo cardiovaskula. Krom se ĝi estas farita laŭ zorgeme difinitaj kondiĉoj, unuopa premo de sangopremo povus esti iom pli bona ol hazarda specimeno de ĉi tiuj kutime fluctuaj valoroj.
Por provi ĉagreni ĉi tiun problemon, la "normo" de sangopreza mezuro estas difinita kiel okazas laŭ la kondiĉo de "trankvila ripozo" kaj la studoj, kiuj pruvas la profitojn de diagnozo kaj traktado de hipertensio, estas bazitaj sur ĉi tiuj normoj.
Ĉi tie estas la postuloj por "norma" sangopreza mezuro:
- La paciento devas esti en komforta, varma kaj trankvila medio.
- La paciento ne devus havi kafeinon aŭ tabakajn produktojn dum almenaŭ 30 minutoj.
- La paciento devas kviete sidiĝi, kun la dorso apogita kaj rekta, kaj kun ambaŭ piedoj apogitaj sur la planko.
- La paciento restu ripoze en ĉi tiu medio dum almenaŭ 5 minutoj.
- Post ĉi tiuj kondiĉoj, la kuracisto aŭ kuracisto devas trankvile preni la sangopremon de la paciento almenaŭ dufoje, prefere kun 5-minuta intervalo inter legadoj.
- Se la du mezuroj varias pli ol 5 mm Hg, pli da legadoj devas esti faritaj, kun similaj intervaloj inter registradoj, ĝis la registradoj konsentas.
Ni ĉiuj scias, kio efektive okazas. La pacientoj alvenas tempon por sia / citas, sed tiam languzas en amasigita kaj maldika atendĉambro. Fine, la paciento revenas en malvarman ekzamenon, kaj estas ordonita svingi sin kaj meti sur flimsy ekzamenon kun rompitaj ligoj. Tiam, ĉio pli nuda al la elementoj, la paciento sidas kiel instruita sur glacia ekzamena tablo, sen dorso kaj kun kruroj englutiĝantaj. Damaĝa doktoro aŭ flegistino finfine ŝaltas, frapas sangan premon, kaj dum prenas la sangopremon samtempe okupas la pacienton en Q & A, aŭ komencas fari du aŭ tri aliajn aferojn, kiuj estas sur sia "kontribuado" kontrola listo .
Kaj preskaŭ ne eblas akiri duan sangopremon legantan 5 minutojn poste.
Do, en multaj (se ne la plej multaj) kazoj, tio, kion vi ricevas en kuracisto estas pli proksime hazarda specimeno de fluctuiga sangopremo, en kondiĉoj tre malsamaj al "kvieta ripozo." Per difino, tia mezuro ne devus esti uzata Diagnozi stadion 1 Hipertensio.
Malgraŭ ĉi tiuj mankoj, se la mezurita sangopremo estas bone ene de la normala rango (malpli ol 120 mm Hg sistólica kaj malpli ol 80 mm Hg diastola), neniu difekto estas farita. Kaj se la sangopremo estas sufiĉe alta (160 mm Hg-sistólica), ĝi povas esti sekure supozita, ke la hipertensio estas reala, kaj kuracado povas esti estigita. La problemo ŝprucas kiam la sangopremo en la oficejo estas en la gamo de pli malpeza, stadio 1 hipertensio. Ĉu ĉi tiu vere hipertensio? Aŭ ĉu ĝi estas nur artefakto de subaktima specimeno?
Kuracistoj, kompreneble, ne kulpigu sin mem. Pacientoj, en kiuj la premo de la sangopremo stariĝas en la oficejo de la kuracisto, kaj normalaj hejme, diras " blanka mantelo hipertensio ". Kaj kvankam verŝajne, ke efektive blanka hipertenso ekzistas, ĝi ŝajnas nur iomete sugestinda de kuracistoj. elpensi novan malsanon kaj asigni ĝin al iliaj pacientoj, kiam en multaj kazoj ili simple malsukcesas mezuri sangopremon kiel oni devas mezuri.
La Avantaĝo de ABPM (Kaj HBPM)
La avantaĝo de ABPM estas, ke ĝi ne fidas unu aŭ du sangopremajn legadojn sub supoze kontrolitaj kondiĉoj. Anstataŭe, ABPM specimenas sangajn premojn ĉe oftaj intervaloj dum 24 horoj - dum ĉiuj fluctuoj, kiuj kutime okazas en tago. La ĉeesto aŭ foresto de hipertensio estas determinita per la averaĝa sangopremo dum la tuta tago. La diagnozo de hipertensio kun ABPM estis bone validigita, kaj estas signife pli preciza ol la diagnozo de la hipertensio de la stadio 1 farita en la oficejo.
Alternativo al ABPM estas hejma sangopremado (HBPM). Ekzistas pluraj avantaĝoj de HBPM, kiuj faras ĝin pli alloga ol ABPM por diagnozi kaj administri hipertenson, kaj plej multaj kuracistoj opinias, ke ĝi estas racia alternativo. La draft-dokumento de USPSTF klare indikas preferon por HBPM pri kuracisto por diagnozi hipertenson.
Kion Ĉio Ĉi Signifas Al Vi
Probable estos longa batalo antaŭ ol kuracistoj kaj pagantoj konsentas pri la USPSTF, ke la hipertensio de la etapo 1 devus esti diagnozita nur post kiam ABPM (aŭ HBPM) konfirmas la diagnozon. Kion vi devus scii, se oni diris al vi, ke vi havas la hipertension de la etapo 1 (aŭ antaŭhiberteco ), kaj via kuracisto rekomendas dumvivan traktadon, ĉu ĉi tiuj konfirmaj testoj estas haveblaj hodiaŭ, kaj ĝi havas sencon peti ilin. Lernu pri ABPM kaj HBPM, kaj demandu al via kuracisto, se ĝi estus racia uzi tiajn provojn por konfirmi, ke vi efektive havas hipertension antaŭ komenci medicinan traktadon.
Fontoj:
Draft Draft Statement: Alta Sango-Premo en Plenkreskuloj: Kribrado "US Preventive Services Task Force. Decembro 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- Monitorado (Alirita januaro, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Voku al agoj uzata kaj reembolita por hejma sangopremado: plenuma resumo: komunika scienca deklaro de la Amerika Kora Asocio, Amerika Socio de Hipertensio kaj Preventiva Kardiovaskula Flegistino-Asocio. Hipertensio 2008; 52: 1.