Kunlabora Iniciato De ACR kaj EULAR
Gvidlinioj por la administrado de polymyalgia reumatica (PMR) estis publikigitaj en septembro 2015, kiel parto de kunlaboro inter la amerika kolegio de reŭmatologio (ACR) kaj la Eŭropa Ligo kontraŭ la reŭmatismo (EULAR). La gvidlinioj estas la unua aro de internaciaj rekomendoj por la traktado kaj administrado de pacientoj kun polymyalgia reŭmatiko.
Kio estas Polymyalgia Rheumatica?
Oni taksas, ke ĉirkaŭ 711,000 usonaj plenkreskuloj havas polymyalgian reŭmatikon - kondiĉon, kiu kutime evoluas laŭgrade. Dum la simptomoj povas aperi subite, tio ne estas tipa de polimyalgia reŭmatiko. Simptomoj inkluzivas disvastigitan miksaŭskilecan rigidecon, kun la koksoj kaj ŝultroj tipe implikitaj, same kiel la supraj brakoj, kolo kaj malalta dorso. Kutime ne estas ŝvelaĵo de la artikoj. Eblas havi polimialgia reŭmatikon kune kun alia reŭmatika malsano . Ekzistis granda variado en la traktado de polymyalgia reŭmatiko, kiel ekzemple uzi glucocorticoidojn aŭ malsan-modifajn anti-reŭmatajn drogojn (DMARD) kaj por kiom longe.
Komencoj kaj Rekomendoj por Administrado de PMR
La 2015-gvidlinioj elsenditaj de la ACR kaj EULAR inkluzivas ĝeneralajn principojn kaj specifajn rekomendojn apartenantaj al aliro al medicina prizorgo, referenco al specialistoj, pacienca sekvado kaj specifaj traktad-strategioj.
La specifaj rekomendoj estis klasifikitaj kiel:
- "forte rekomendinda" kiam evidenteco notis gravan profiton kun malmulte da risko
- "kondiĉa" kiam estis malmulte al modesta evidenteco de profito aŭ kiam profito ne signife superis riskojn
La ĝeneralaj principoj inkluzivas:
- Adopto de aliro por ekscii polymalgia reumatica, kun klinika pritaksado orientita al ekskludantaj kondiĉoj, kiuj imitas polimiagian reŭmatikon.
- Antaŭ preskribi kuracadon, ĉiu kazo devus havi dokumentitajn laboratorionajn rezultojn.
- Dependante de signoj kaj simptomoj, aldonaj provoj devas esti ordigitaj ekskludi mimikajn kondiĉojn. Komfortoj devas esti determinitaj. Rakontaj faktoroj por recidivo aŭ daŭrigita traktado devus esti konsiderataj.
- Konsideru pri speciala referenco.
- Traktadaj decidoj devas esti dividitaj de la paciento kaj kuracisto.
- Pacientoj devus havi individuigitan traktprogramon por polimyalgia reŭmatiko.
- Pacientoj devus havi aliron al edukado pri polimalgia reŭmatika traktado kaj administrado.
- Ĉiu pacienca prizorgado pri polymyalgia rheumatica devus esti monitorita per specifaj taksadoj. En la unua jaro, pacientoj devas esti vidataj ĉiun 4 ĝis 8 semajnojn. En la dua jaro, vizitoj devus esti planitaj ĉiu 8-12 semajnoj. Monitado devas esti tiel necesa por recolektado aŭ por prednisona pliiĝo.
- Pacientoj devas havi rektan aliron al siaj kuracistoj por informi ŝanĝojn, kiel bengalas aŭ malfavoraj eventoj.
Specifa rekomendoj por la administrado de polymyalgia reumatica inkluzivas:
- Forta rekomendo por la uzo de glucocorticoidoj anstataŭ NSAIDoj (ne esteroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj), krom mallongatempa kurso de ASAIDoj aŭ analgésicos en pacientoj kun doloro rilataj al aliaj kondiĉoj.
- Forta rekomendo por la minimuma efika individua daŭro de glucocorticoidoterapio (te uzu la drogon por la plej mallonga tempo necesa por akiri efikan respondon).
- Kondiĉa rekomendo por la minimuma efika komenca dozo de glucocorticoidoj inter 12.5 kaj 25 mg prednisona ekvivalenta ĉiutaga. Pli alta dozo povas esti konsiderata por tiuj, kiuj havas altan riskon de kalkulo kaj malaltiĝo de adversaj eventoj. Pli malalta dozo povas esti konsiderita por tiuj kun komorbidoj aŭ riska faktoroj por kromefikoj rilatigitaj al uzo de glucocorticoidoj. Komenca dozo de 7.5 mg / tago estis kondiĉe senkuraĝigita, kaj komencaj dozo de 30 mg / tago estis forte senkuraĝigitaj.
- Forta rekomendo por individuigitaj plifortigaj horaroj kaj regula viglado. La sugestita horaro por komenca plifortigado devas frapi la parola dozo de 10 mg prednisona-ekvivalenta ĉiutage ene de 4 ĝis 8 semajnoj. Por recidiva terapio, parola prednisono devus esti pliigita al la dozo kiun la paciento prenis antaŭ recubrimiento kaj tiam malpliiĝis laŭgrade dum 4 ĝis 8 semajnoj al la dozo, ĉe kiu okazis la recidivo. Fojo ricevita remisio, ĉiutaga parola prednisono povas esti kroĉita de 1 mg ĉiu 4 semajnoj aŭ per 1,25 mg uzante alternatan tagan horaron ĝis la prednisono estas nuligita, kondiĉe ke tiu remisio ne estas interrompita.
- Kondiĉa rekomendo por la uzo de intramuskula metilprednisolone anstataŭ aŭ parolaj glucocorticoidoj.
- Kondiĉa rekomendo por sola dozo prefere ol dividita ĉiutage dozo de parolaj glucocorticoidoj.
- Kondiĉa rekomendo por la frua uzo de metotrexato krom glucocorticoidoj, precipe por iuj pacientoj.
- Forta rekomendo kontraŭ la uzo de TNF-blokantoj .
- Kondiĉa rekomendo por individua ekzerca programo por subteni muskola maso kaj funkcio, kaj ankaŭ redukti la riskon de faloj .
- Forta rekomendo kontraŭ la uzo de ĉinaj herbaj preparoj Yanghe kaj Biqi.
Fontoj:
2015 Rekomendoj por la Demarŝo de Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. Artrito & Rheumatologio Vol. 67 Ne. 10. Oktobro 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polimiazio Rheumatiko. Usona Kolegio de Reŭmatologio. Ĝisdatigita junio 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica