Proksima humero-frakturo estas ofta vundo al la ŝultro. Speciale oftaj en maljunaj individuoj pro osteoporosis , proximalaj humer-frakturoj estas inter la plej oftaj rompitaj ostoj en la ŝultro . Fakte, en pacientoj pli ol 65, la proximalaj humer-frakturoj estas la tria plej ofta rompita osto (post kracaj frakturoj kaj pojnaj frakturoj ).
Falsa frakcio de proksima humero okazas kiam la pilko, de la bulo-kaj-suda ŝultro-aro, estas rompita. La frakturo estas fakte ĉe la supro de la braka osto (la humero). Plej frakciaj humer-frakturoj estas ne-delokitaj (ne ekstere de pozicio), sed ĉirkaŭ 15-20% de ĉi tiuj frakturoj estas delokitaj, kaj ĉi tiuj povas postuli pli invasan traktadon.
La plej grava problemo kun proximalaj humer-frakturoj estas la traktado tre limiganta, kaj la rezultoj ofte estas justaj aŭ malriĉaj. Multaj pacientoj, kiuj subtenas ĉi tiun vundon, ne reakiras plenan forton aŭ moveblecon de la ŝultro, eĉ kun taŭga traktado.
Displaced Proximal Humerus Fractures
Kiam la osto ne estas konvena alineo, la frakturo estas nomata delokita. En foraj frakcioj de la proksima humero, ofte la ofteco estas priskribita de kiom da plej gravaj partoj de la proksima humero-frakturo estas delokitaj. Estas kvar "partoj" de la proksima humero, do movita fracturo povas esti 2-parto, 3-parto aŭ 4-parto (ne-delokita frakturo estas, laŭ difino, 1-parto).
Ĝenerale, la pli delokataj partoj, la plej malbona prognozo.
La partoj de la proksima humero estas nomataj la tuberuloj (la pli granda kaj malpli malgranda), la humera kapo (la pilko de la ŝultro), kaj la humera arbo. La tuberoj estas apud la pilko kaj estas la aldonaĵoj de la gravaj rotatoraj muskoloj .
Por parto esti konsiderita delokita, ĝi ankaŭ devas esti apartigita de ĝia normala pozicio per pli ol centimetro aŭ turnita pli ol 45 gradojn.
Traktado
Proksimume 80% de proximalaj humer-frakturoj estas ne-delokitaj (ne ekstere de pozicio), kaj ĉi tiuj preskaŭ ĉiam povas esti traktataj en ŝtupo. Tipa kuracado devas ripozi la ŝultron en la ŝtupo dum 2-3 semajnoj, kaj tiam komencu iujn mildajn ekzercadojn. Dum kuracaj progresoj, pli agresemaj ŝultroj plifortigantaj ekzercojn povas rekomenci, kaj plena resanigo kutime daŭras ĉirkaŭ 3 monatojn.
En pli severaj vundoj, kie la osto estas forigita (ekstere de pozicio), eble necesas realigi aŭ anstataŭigi la damaĝitan oston. Determini la plej bonan traktadon dependas de multaj faktoroj, inkluzive:
- Aĝo de la paciento
- Regado de manoj
- Aktiveco de la paciento
- Grado de movo de la frakturo
La opcioj por kirurgio inkluzivas realigi la ostajn fragmentojn kaj teni ilin en pozicio kun metalaj enplantas, aŭ ŝultro anstataŭas proceduron. Se la fragmentoj de osto povas esti riparitaj, ĉu pingloj, ŝraŭboj, dratoj, grandaj ŝuoj , aŭ telero estos uzataj por teni la ostojn en la loko. Teleroj kaj ŝraŭboj, kiel bildoj supre, fariĝis multe pli komunaj, kiel plibonigis la teĥa teknologio.
Se estas maltrankviloj pri riparo de la osto, ĝi povas esti decidita fari iun tipon de ŝultro anstataŭaĵo . Se rekomendinda proceduro estas rekomendinda, ebloj inkluzivas norman ŝultan anstataŭon, hemiarthroplastion aŭ reverŝan ŝultron anstataŭigon . La specifa rekomendo por kiu speco de kirurgio plej bone dependas de multaj faktoroj inkluzive de la tipo de rompo kaj la specifa paciento. Ekzemple, revertaj ŝultroj anstataŭas bonegajn traktadojn sed estas rezervitaj por maljunaj, malpli aktivaj pacientoj.
Komplikaĵoj
Bedaŭrinde, proksima humero-frakturoj ofte estas seriozaj vundoj, precipe kiam la alineo de la osto ŝanĝiĝis signife.
Declinoj en ŝultro-funkcio ne estas maloftaj, kaj homoj, kiuj subtenas ĉi tiujn vundojn, ofte ne reakiras sian plenan forton aŭ moveblecon de la artiko. Pro la traŭmato al la ŝultro, la evoluo de frua artrito ankaŭ estas komuna komplikaĵo de ĉi tiuj vundoj.
Iuj de la komplikaĵoj rekte rilatigitaj kun kirurgia traktado de proximalaj humer-frakturoj inkluzivas infekton, vundajn resanigajn problemojn, nervan vundon kaj mankon de resanigo de la osto. La lasta el ĉi tiuj, nomata neunio , okazas kiam la osto malfunkcias, kaj la frakturo denove apartiĝas. Metala aparataro uzita por ripari rompitan oston ne signifas permanenta solvo, prefere ĝi tenas la oston en la loko dum resanigo okazas. Se la osto tute ne resanigas, tiam la metalaj enplantas malsukcesos, kaj kutime ripetu kirurgion bezonas esti konsiderita.
Fontoj:
Nho SJ, et al. "Novigoj en la Administrado de Displacitaj Proksimaj Humerusaj Fracturoj" J Am Acad Orthop Surg Januaro 2007 vol. 15 ne. 1 12-26