Bato estas la morto de cerba histo, kutime produktita per la interrompo de sango-fluo al parto de la cerbo. Komunaj vaskulaj problemoj, kiuj povas kaŭzi baton, inkluzivas trombosis (kunaĝado) de sangaj glasoj en la cerbo, envolvaĵo (sangofotulo kiu vojaĝas al la cerbo kaj loĝigas tie), kaj lokaj problemoj kun sangaj glasoj en la cerbo, kiel aneurismo aŭ inflamo
Post kiam iu havis baton, la kuracisto provos determini la specifan kaŭzon, ĉar la suba kaŭzo de frapo ofte determinas la plej bonan terapion. Tamen, ĝis ĉirkaŭ 40 procentoj de kazoj, neniu specifa kaŭzo povas esti identigita. Batazo de nekonata kaŭzo estas nomata kripta fero. (La termino "kriptaĵo" simple indikas, ke la kaŭzo estas kripta aŭ perpleksanta).
Kiam Are Strokes Called Cryptogenic?
Post akcidento, kelkfoje ĝi povas esti sufiĉe malfacile determini ĉu la interrompo de sango-fluo, kiu produktis la baton, kaŭzis sangopoton (trombuson), sangan kotonon kiu vojaĝis al la cerbo de alia loko ( embolo ) aŭ iu alia vascula problemo.
Bato ne devas esti nomata krikigena ĝis kompleta takso fariĝos sen specifa kaŭzo. Ĝenerale, tia pritaksado devus inkluzivi cerbon-bildadon (kun CT-skani aŭ MRI-scanado ), bildado de la sangaj glasoj, kiuj provizas la cerbon (karotidaj duplexaj aŭ transcranaj Doppler- studoj), kaj eble angiografio .
Krome, kompleta eĥokardiografia studo de la koro devas esti farita, serĉante korajn fontojn de embolo. Potencaj koraj fontoj inkluzivas sangajn kotikojn en la koro (kutime en la maldekstra atrio), patenta foramen-ovalo (PFO) , aneurismo de la atrial septum , atrialfibrillation aŭ mitralo valve prolapse (MVP) .
Se neniu kaŭzo estis identigita post ĉi tiu ĝisfunda pritakso, la streko estas kalkulata.
La faktaj kaŭzoj de kriptaj strekoj (se ili povus esti identigitaj) estas multoblaj, kaj homoj, kiuj estas etikeditaj kiel kripto, estas heterogena grupo. Kiel medicina scienco plibonigas sian kapablon identigi la kaŭzon de strekoj en individuaj pacientoj, la nombro da homoj, kiuj diros, ke ili havas kriplan baton falos.
Kiu akiras Cryptogenic Stroke?
La profilo de pacientoj, kiuj suferis kriptogajn streĉojn, estas ĝenerale same kiel pacientoj, kiuj suferis streĉojn de identaj kaŭzoj. Ili inklinas esti pli malnovaj homoj, kiuj havas la tipajn riskajn faktorojn por cardiovaskulaj malsanoj.
Kripogenaj strekoj estas egale viditaj en viroj kaj virinoj. Ili povas esti pli oftaj en nigruloj kaj hispanoj. Dum kriptaj strekoj en pli junaj homoj (sub 50 jaroj) multas atenton de kuracistoj kaj en la medicina literaturo, studoj sugestas, ke la reala aranĝo de kriofogaj strekoj estas same kiel por ne-kripenaj strekoj. Tio estas, la eblo de identigi la kaŭzon de streko en pli junaj homoj estas preskaŭ la sama kiel ĝi estas en pli maljunaj homoj.
Kio estas la Outlook Post Cryptogenic Stroke?
Ĝenerale, la prognozo de paciento, kiu suferis kriptigan baton ŝajnas esti iom pli bona ol por nekritaj strekoj.
Ankoraŭ tiel, la 2-jara imposto de recurrente bato averaĝas 15-20%.
Pro tio ke kuracado por malhelpi ripetan baton dependas de la kaŭzo de la streko (anticoagulado kun warfarino post embola streko, antiplatelata terapio kun aspirino aŭ clopidogrel post trombita streko), la plej bona terapio post kripogena bato ne estas klara. La konsento inter spertuloj ĉe ĉi tiu punkto, tamen, apogas al uzado de antiplateletoterapio.
La PFO-Diskutado
Unu el la plej polemikaj aspektoj de kriptaj strekoj estas la demando pri kiom ofte ili estas kaŭzitaj de Patent Foramen Ovale (PFOs), alie konata kiel truo en la koro.
Sen loko al duboj iuj kroĉigaj strekoj estas produktitaj de kotikoj de sango kiun ili transiras la FFO, ili eniras en la trafikon kaj ili vojaĝas al la cerbo. Tamen, ĉi tiu fenomeno estas sufiĉe malofta, dum PFOs estas tre oftaj. (PFOs povas esti identigitaj en ĝis 25% de ĉiuj individuoj per eĥokardiografio.)
Probable, pro tio, studoj, kiuj taksis la eblajn profitojn de uzado de PFO-fermaj aparatoj en pacientoj, kiuj havis kriptajn strekojn, estis seniluziigitaj - neniu redukto en postaj strekoj estis identigita. Samtempe, la proceduroj uzataj por fermi PFOs elmontras pacientojn al la potencialo de gravaj kromefikoj.
Ankoraŭ verŝajne, ke en iuj pacientoj, fermante PFOs verŝajne estus utilaj. Sed ĉe ĉi tiu punkto, tie neniu pruva metodo por determini, kies pacientoj kun kriptaj batoj kaj PFO utiliĝus de la fermo de la PFO.
Tamen, freŝa studo sugestas, ke per uzado de transcrania Doppler-studo , kunlabore al burbuja studo, kuracistoj povas komenci detekti tiujn apartajn pacientojn, en kiuj krokogaj strekoj eble kaŭzis PFO. Pliaj studoj estos necesaj por taksi ĉu fermi la PFO reduktos postajn streĉojn en ĉi tiu subaro de pacientoj.
La fundo, tamen, estas, ke la rutina fermo de PFOs en pacientoj kun kripta malsano ne povas esti pravigita hodiaŭ. La Usona Akademio de Neŭrologio en 2016 avertis kontraŭ rutinamente proponante fermo de PFO al homoj, kiuj suferis kriptajn batojn.
Atrala Fibrilado kaj Cryptogenic Stroke
La fibrilado aurial estas konata kaŭzo de embolia streko, kaj pacientoj kun atrialfibrilado ĝenerale bezonas esti anticoagulataj.
Freŝa pruvo sugestas, ke substanca minoritato de pacientoj kun kripta streko povas havi "subklinikan" atrian fibriladon - tio estas, epizodoj de atrialfibrilado, kiuj ne kaŭzas signifajn simptomojn, kaj tial nekonataj. Plie, ekzistas datumoj, kiuj sugestas, ke tiu longtempa korto ambulatorio de la ambulatorio povas esti utila por identigi subklinikan atrian fibriladon en pacientoj, kiuj havis kriptaĵon. En ĉi tiuj pacientoj, supozeble, kiel en aliaj pacientoj kun atrialfibrilado, anticoagulado verŝajne reduktus la riskon de recurrente streko.
Fontoj:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesofhageal Echocardiography en la Malkovro de Potenciala Kardia Fonto de Embolismo en Stroke Patients. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotic kaj Thrombolytic Therapy for Ischemic Stroke: Antithrombotic Therapy kaj Prevention of Thrombosis, 9-a ed: American College of Chest Physicians-Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Kesto 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Praktika Konsilantaro: Recurrent Stroke Kun Patent Foramen Ovale (Ĝisdatigo de Praktika Parametro) Raporto de la Subdirecto de Disvolviĝo, Difino kaj Implementado de Gvidlinio de la Amerika Akademio de Neŭrologio. Neŭrologio Eldonita rete la 27-an de julio 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Stroke: Patofisio, Diagnóstico kaj Administrado, 4-a Eldono, Churchill Livingstone, Nov-Jorko 2004.