Kiel povas osteoporosis drogoj Zometa aŭ Bonefos helpi?
Dum osteoporosis-kuraciloj estis uzataj por homoj kun metastatika brusto-kancero kun ostaj metastasis, la novaj 2017-gvidlinioj de la Amerika Socio de Klinika Onkologio rekomendas uzi la bisfosfonian drogon Zometa por kelkaj virinoj kun frua stadia kancero ankaŭ. Kio precize estas bisfosfonaj kaj kiel ili funkcias? Ĉu ili vere malpliigas la ŝancon, ke via kancero de mamo disvastiĝos al viaj ostoj kaj plibonigos la postvivadon?
Kiel vi povas scii ĉu ĉi tiuj kuraciloj povas esti pravigitaj por vi?
Mastra Kancero kaj Risko de Recurrenco
Frua stadia brusto-kancero estas tre traktebla, kaj postvivado-impostoj plibonigis per aldonado de adekvata kemioterapio kaj hormona terapio por tiuj, kiuj estas kandidatoj por ĉi tiuj traktadoj. Ankoraŭ eĉ kun frua etapo kancero ( etapo I , etapo II kaj etapo III ), recurrenco estas tre tro komuna.
La risko de recurrenco varias kun multaj faktoroj, kiuj incudas la stadion de via kancero, via aĝo, traktadoj, kiujn vi ricevas, kaj aliaj faktoroj. Ni ne scias, kial kancero kelkfoje postulas multajn jarojn aŭ jardekojn poste, kvankam la teorioj pri kialo de mamo-kancero rekursas la ideon, ke ekzistas hierarkio de kancero-ĉeloj, kaj ke kancero-ĉeloj (la generaloj) povas kuŝiĝi en la osta medolo ĝis la kondiĉo rajtas rekomenci kreski.
La recurrencias de kancero de mamo eblas de tri tipoj:
- Loka recurrenco , en kiu tumoro revenas en la brusto proksime de la loko de la originala tumoro.
- Regiona recurrenco , en kiu la kancero rekursas proksime ĉe ganglodoj aŭ proksimaj strukturoj.
- Malproksima recurrenco , en kiu la kancero revenas en malproksima regiono de la korpo kiel ekzemple ostoj, hepato, pulmoj aŭ cerbo. De ĉi tiuj, la ostoj estas la plej ofta loko de metastasis.
Ĝi estas la malproksima recurrencia-metastatika brusto-kancero (etapo 4-mamo-kancero) - kiuj respondecas pri 90 procentoj de mamo-kancero-mortoj.
Kiu estas en risko de Ostaj Metastasis De Fama Kancero?
Preskaŭ ĉiuj, kiuj havis kanceron de mamo, povus riski evoluigi ostajn metastojn, sed estas fiksoj, en kiuj la verŝajneco estas pli granda.
Ostaj metastasis estas pli oftaj en homoj kun estrogeno-ricevilo-pozitiva mama kancero. Estrogenaj pozitivaj tumoroj ankaŭ estas pli verŝajne asociitaj kun malfrua recurrenco, ekzemple, multaj jaroj aŭ jardekoj post kiam la originala kancero estis trovita kaj traktita. Aliaj faktoroj, kiuj pliigas la riskon, kiun kancero de mamo recuros, inkluzivas linfajn nodo-pozitivan malsanon.
Ĉirkaŭ 70 procentoj de virinoj kun metastatika brusto-kancero (etapo 4-mamo-kancero) havos ostojn de ostoj.
La Rolo de Bisfosfonas en Mamo-Kancero
Bisphosphonates unue uziĝis en la 1990-aj jaroj kiam ili estis aprobitaj por la traktado de osteoporosis . De tiu tempo ili ankaŭ estis aprobitaj por la traktado de ostaj metastasis de mamo-kancero (kaj aliaj kanceroj) same kiel hipercalcemia asociitan kun kancero.
Pluraj eblaj manieroj en kiuj bisfosfonoj povas esti helpema por homoj kun mamora kancero inkluzivas:
- En virinoj kun mama kancero kiu disvastiĝis al ostoj ( mamo-kancero kun ostaj metastasis ), bisfosfonoj kiel Zometa reduktas la riskon de komplikaĵoj kiel ostaj frakturoj. Pro tio ke ostaj frakturoj estas grava kaŭzo de doloro kaj malkapablo, ĉi tiuj medikamentoj povas plibonigi signife la kvaliton de vivo por virinoj kun etapo 4-malsano.
- Aromatase-inhibidores, la hormona terapio por mamo-kancero ofte uzata en postmenopaŭzaj virinoj, povas rezultigi ostan perdon kaŭzante osteoporosis. Ĉi tiu osto perdo povas konduki al fracturoj mem, sed povas pliigi pli da komplikaĵoj kiam ostaj metastasis ankaŭ estas prezencoj.
- En studoj, la uzo de Zometa en metastatika brusto-kancero plibonigis postvivadon.
- Plej lastatempe, la uzo de bisfosfonoj en estrogeno-ricevilo-pozitiva frua etapa mamora kancero estis asociita kun pli malalta risko de evoluigado de ostaj metastasis en la unua loko kaj ankaŭ pli alta postvivado (vidu sube).
Profitoj de Bisfosfonaj kiel Adjuvant-Traktado por Frua-Etapa Mamo-Kancero
En studoj rigardantaj kanceron metastatikan al osto, ĝi trovis ke bisfosfonoj ne nur malpliigis la riskon de frakturoj pro metastasis sed ŝajnis eviti la disvastigon de kancero al ostoj en la unua loko.
Dum ni ne tute certas, kiel ili funkcias, ĉi tiuj drogoj ŝajnas influi la mikroorganon de osto en maniero, en kiu mamo-kancero-ĉeloj estas malpli verŝajne resti.
Pro tio ke ostaj metastasis estas grava kaŭzo de morteco kun mamo-kancero, redukto de la risko de ĉi tiuj metastasis eble povus plibonigi supervivadon por virinoj kun frua etapo-malsano.
Postaj studoj konfirmis, ke ĉi tiuj teorioj estis ĝustaj. Kiam oni donas lin post kirurgio kaj kemioterapio kaj kune kun hormona terapio, la uzo de bisfosfonoj por frua etapa kancero en virinoj kiuj estas postmenopaŭzo estis trovita por redukti la riskon de evoluigi ostajn metastatojn per triono kaj redukti la riskon de morto per unu -six. Dum ĉi tiuj nombroj aspektas impresaj, la reela redukto en ĝenerala risko estas pli malgranda kiam rigardas la grandan bildon, kun bisfosfonoj provizantaj proksimume 1 ĝis 2 procentoj ĝenerale redukti la riskon de morto en virinoj, kiuj estas kandidatoj por la drogo.
Krom redukti la riskon de metastasis kaj plibonigi postvivadon, bisfosfonoj povas servi ankoraŭ alian rolon. Aromatase-inhibidores, la tipo de helpa hormona traktado rekomendita por virinoj, kiuj estas menopaŭzo (aŭ premenopaŭzaj virinoj post ovaria forigo-terapio) povas konduki al osto-perdo kaj osteoporosis. Ĉi tio estas eĉ pli granda zorgado, ke ĉi tiuj kuraciloj estas rekomenditaj dum pli longa daŭro aŭ post traktado kun tamoxifeno. Zometa estis trovita por redukti la riskon de osteoporosis asociita kun aromatasa inhibidores. Drogoj klasifikitaj kiel aromatasa inhibidores inkluzivas Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), kaj Femara (letrozole).
Bisphosphonate Gvidlinioj en Frua Stadio Bruna Kancero
Nuna gvidlinioj rekomendas la uzadon de unu el du malsamaj kuraciloj en ĉi tiu agordo:
- Zometa (zoledona acido): Zometa estas formo intravenosa de bisfosfonato. La dozo rekomendita kiel helpa terapio por frua etapa mamora kancero estas 4 mg IV ĉiu ses monatoj dum tri ĝis kvin jaroj.
- Bonefos (clodronato): Bonefos estas parola bisfosfonato kiu povas esti uzata kiel alternativo al Zometa se necese. La dozo por adjuvanta terapio estas 1600 mg tablojdo prenita unufoje ĉiutage dum du aŭ tri jaroj. Bonefos ne estas aprobita de FDA en Usono.
La dozo de Zometa uzata por frua etapa kancero estas malsama (malpli ofta) ol tio uzita por metastatika brusto-kancero.
Kiu povas uzi Zometa aŭ Bonefos por Breast Cancer Treatment?
Zometa (aŭ Bonefos) estas rekomendita por la adekvata traktado de estrogeno-pozitiva intradukta mamo-kancero. Ĝi nur devus esti uzata en virinoj kiuj estas postmenopaŭzaj en la momento de diagnozo aŭ kiuj estas premenopaŭzoj sed ricevis ovarian subpremioterapion .
Multaj virinoj, kiuj estis traktataj por frua etapo-kancero antaŭ ĉi tiu rekomendo, povas demandi ĉu aŭ ne ili devus komenci la drogon nun. La respondo estas, ke ĝi dependas, kaj ekzistas multaj faktoroj por konsideri. La studoj estis faritaj kun virinoj kiuj komencis bisfosfonojn post finado de kirurgio kaj kemioterapio, kaj ni ne havas bonajn datumojn pri reduktado de metastasis aŭ postvivado en homoj kiuj poste komencas ĉi tiujn drogojn.
Ni scias, ke bisfosfonoj povas redukti ostan perdon en homoj kun osteopenia kaj osteoporosis, kaj aromataseaj inhibidores estas asociitaj kun gravaj ostaj perdo en iuj homoj. Iuj kuracistoj rekomendas bisfosfonojn por osteopenio se pli da osto estas atendita (kvankam malsamaj dozo povas esti uzataj) aŭ se persono havas gravajn riskon-faktorojn por frakturo. Vi eble deziras paroli kun via onkologo pri fari ostan densecon teston antaŭ ol vi decidas. Se vi jam havas aŭ estas en risko por osteoporosis, povas esti klara profito uzi ĉi tiujn kuracilojn.
Riskoj kaj Flankaj Efektoj de Bifosfosoj
La plej komuna flankaj efikoj de Zometa estas flu-simila sindromo daŭranta kelkajn tagojn post la infuzaĵo.
Flankaj efikoj de parolaj bonefoj povas ankaŭ inkluzivi acidezon, indigestion, kaj esofagian inflamon. Parolaj medikamentoj devas esti prenitaj per akvo kaj homoj estas instruitaj resti rekte dum 30 ĝis 60 minutoj por redukti la riskon de esofago.
Malpli komunaj kromefikoj de bisfosfonoj aŭ uzataj parole aŭ intravenose inkluzivas malaltan sangan kalcion-nivelon (hipokalkemia), muskolon, artikon kaj / aŭ ostan doloron (ĉi tio povas okazi dum la uzo de la medikamento), kaj difektita rena funkcio. Homoj, kiuj difektis la rean funkcion antaŭ sia diagnozo, eble ne povas uzi la medikamentadon. Aliaj maloftaj potencaj kromefikoj inkluzivas atípicos femuraj frakturoj kaj atrialfibrilado.
Malofta sed serioza kaj defia adversa efiko de bisfosfatos estas osteonekrozo de la makzelo. Osteonecrosis raportas al la detruo de osto kaj povas okazi en la mandebla aŭ maxila. Simptomoj ofte komencas kun makzelo doloro aŭ perdo de dento. En studoj rigardantaj la uzon de Zometa kiel helpa terapio por mamo-kancero, osteonekrozo de la makzelo okazis en proksimume 2 procento de virinoj prenantaj Zometa.
Riska faktoroj por evoluigi osteonecrosis inkluzivas goma malsano, malriĉan dentan higienon, aŭ la uzadon de dentaj aparatoj. Studoj esploras manierojn por redukti la riskon. En unu studo, stariganta dentajn ekzamenojn ĉiun tri monatojn kaj uzante antibióticos profilaxis antaŭ dentaj proceduroj estis asociita kun pli malalta risko de la kondiĉo. Kiam osteonekrozo de la makzelo okazas, ĝi povas esti malfacila trakti. Plej ofte kombinaĵo de antibióticos, kirurgio, buŝaj ondoj kaj hiperbara oksigeno estas uzataj.
Dum la osteonekrozo de la makzelo povas okazi kun iu bisfosfonato, ĝi estas multe pli ofte vidita (94 procentoj de la tempo) kun intravenaj bisfosfonatoj.
Antaŭ Taking Zometa aŭ Bonefos
Antaŭ komenci Zometa aŭ Bonefos rekomendas, ke vi havas kompletan dentan ekzamenon specife serĉante iun ajn provon de guma malsano. Se vi bezonas dentan laboron, kiel dento eltiro, ĝi ankaŭ rekomendas, ke vi kompletigu ĉi tiujn dentajn procedurojn antaŭ komenci bisfosfonojn.
Bisfosphonates kaj Metastatic Breast Cancer
Bisphosphonates kaj alia tipo de medikamento, denosumab (Xgeva aŭ Prolia) estas nomataj ostoj-modifaj drogoj. Ĉi tiuj drogoj estas tre efikaj en redukti la riskon de frakturoj rilatigitaj al ostaj metastasis de mamo-kancero. Nun oni rekomendas, ke ĉu bisfosfonaj aŭ denosumabaj komenciĝu, kiam la ostaj metastoj unue estas diagnozitaj. Kiam estas uzita por ostaj metastasis, la dozo de Zometa estas pli alta kaj donita kiel 4-mg infuzaĵo aŭ ĉiu 12 semajnoj aŭ ĉiu tri aŭ kvar semajnoj.
Malfona Linio sur Adjuvant Bisphosphonates por Frua Etapora Mama Kancero
Bisphosphonates (Zometa) estis aldonitaj al la klinikaj praktikaj gvidlinioj de 2017 por la helpa traktado de frua etapo de la estrogeno-pozitiva-monda kancero en la postmenopaŭzo. Ne nur ĉi tiuj drogoj malpliigas la riskon de traktado-asociita osteoporosis, sed ŝajnas malpliigi la riskon de evoluado de ostaj metastasis kaj povas plibonigi la postvivadon.
Ĉi tiuj drogoj komenciĝas post kompletigo de kirurgio kaj kemioterapio kaj samtempe ke la hormona terapio estas komencita.
Ostaj metastasis kun mamo-kancero ne nur signifas, ke la kancero jam ne estas curable sed kaŭzas gravan doloron kaj malkapablon. Komplikaĵoj de ostaj metastases inkluzivas frakturojn, medulalan ŝnuron, kaj altan sangan kalcion, ĉiuj kiuj reduktas kvaliton de vivo kaj reduktas supervivadon.
Bisfosfonoj, kiel ĉiuj medikamentadoj, povas havi kromefikoj. Zometa ofte kaŭzas fluon-similan sindromon dum unu tago aŭ du post la infuzaĵo kaj Bonefos povas kaŭzi koleron de la ezofago. Iuj homoj ankaŭ malfavoraĝas reban funkcion aŭ malaltan sangan kalcion. Maloftaj sed seriozaj kromefikoj estas osteonekrozo de la laboro, kondiĉo pensita por tuŝi unu el 50 virinoj kiuj uzas la drogon de ĉi tiu maniero. Bona denta higieno kaj denta takso antaŭ komenco de kuracado povas redukti riskon.
Por virinoj kiuj estis traktataj por frua etapo-kancero en la pasinteco, sed kiu alie estus kandidato por helpa traktado, nuntempe ne ekzistas rekomendoj. Paroli kun via onkologo pri ŝiaj pensoj kaj kion ŝi konsideras esti la avantaĝoj kaj malavantaĝoj de la traktado. Sciante vian ostan densecon kaj rigardante riskojn, ĉu por recurrenco aŭ de flankaj efikoj de kuracado povas helpi gvidi vian decidon. Kiel kun via tuta zorgo, estante via propra advokato en via kancero zorgas diferencon.
> Fontoj:
> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H., kaj O. Zolk. Intervenoj por Administrado de Medikamento-Relaciita Osteonekrozo de la Makzelo. Cochrane-datumbazo de Sistemaj Revizioj . 2017. 10: KD012432.
> Coleman, R. Efiko de Bone-Celataj Traktadoj sur Skeletal Morbideco kaj Survivado en Mama Kancero. Onkologio (Parko de Williston) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Uzo de Adjuvant Bisphosphonates kaj Aliaj Bone-Modifaj Agentoj en Mastra Kancero: CancerCare Ontario kaj American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. Ĵurnalo de Klinika Onkologio . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. et al. Adjuvant Bisphosphonates en Frua Mamo-Kancero: Konsenta Gvidilo por Klinika Praktiko De Eŭropa Panelo. Anales de Onkologio . 2016. 27 (3): 379-90.