Pensu, ke sano-asekuro ne pagos elektan kirurgion? Malĝusta. Sano-asekuro pagos elektitan kirurgion. Fakte, la plimulto de kirurgiaj proceduroj faritaj en Usono estas elektaj kirurgioj; Plejparto estas pagita por, Almenaŭ parte, De sana asekuro. Eĉ Medicare kaj Medicaid pagas elektitan kirurgion.
La kaptado estas, ke la plej multaj planoj de sano nur pagos elektitan kirurgion, kiu estas necese kuracata , kaj la opinio de via sano pri la kuracaj necesoj povas diferenci de la opinio de via kirurgo.
Kial la Elektiva Kirurgio Kovravado Temo Konfuzas Homojn
Homoj opinias, ke la asekuro de sano ne pagos elektitan kirurgion ĉar ili konfuzas la terminon "elektema" kun la termino "ne necese necesa." Ili ne estas samaj.
Elektiva kirurgio estas kirurgia proceduro, kiun vi povas elekti, aŭ elekti ( elekti ) por ne havi. Iuj elektaj kirurgioj estas medike necesaj; iuj ne estas.
Ĉiu sano-plano havos iomete malsaman difinon de kuracaj necesoj. Tamen, ĝenerale, necesa kirurgia proceduro:
- Traktas aŭ diagnozas malsanon, vundon, malformiĝon, malsanon aŭ signifajn simptomojn kiel severa doloro.
- Oni povas postuli, ke via korpo funkciu kiel ĝi supozas funkcii, aŭ tiel proksime al tio kiel eble.
Ekzemploj de Elektiva Kirurgio kaj Medike Necesa Kirurgio
- Elektiva & Medically Necesa . Vi havas severan genuan artriton . Vi provis traktadojn kiel komunajn injektojn, ne-steroidajn kontraŭinflamatoriajn drogojn, kaj eĉ perdis iom da pezo. Vi havas malfacilecon suprenirante kaj malsupren vian antaŭan porteblan ŝtuparon. Via ortopedia kirurgo diras, ke vi bezonas anstataŭan genuon . Vi planas la kirurgio por la sekva septembro ĉar viaj nepoj vizitas la someron kaj vi ne volas restaŭri dum ilia vizito.
La kirurgio estas necese necesa, ĉar vi bezonas ĝin, ke via genuo funkciu kiel eble plej proksime al la maniero, kiel oni devas funkcii. La kirurgio estas elektema ĉar vi povas elekti prokrasti ĝin ĝis septembro, elektu havi ĝin la venontan semajnon aŭ elekti forgesi ĝin tute kaj nur ĉirkaŭrigardi kaj esti dolora. Plej multaj planoj pri sano kovros ĉi tiun kirurbon.
- Ne-Elektiva & Medically Necesa. Vi estas pafita en la kolo en ĉasado. Vi perdas multan sangon kaj vi havas problemojn por konservi vian aeron. Vi estas prenita de helikoptero al la traŭmatoma centro, kie vi rapide kondukas al kirurgio.
Ĉi tiu kriz-operacio ne estis elektema. Se vi elektus forgesi la kirurgion, vi mortus rapide. La kirurgio ne povis esti prokrastita. Fakte, vi bonŝancis eĉ vivigi ĝin al la operaciejo. La kirurgio estis necesa por kontroli la sangadon, protekti vian aeron kaj ripari la damaĝon kaŭzitan de la pafado. La plej multaj planoj de sano kovros ĉi tiun kirurgion, kvankam, laŭ la cirkonstancoj de la akcidento, ankaŭ ekzistas ia demando pri la respondeco de la pafanto.
- Elektiva Sed Ne Medike Necesa . Vi vidas signojn pri maljuniĝo kaj ne sentas bone pri la maniero, kiel vi aspektas. Vi provis Botox kaj dermajn filtrilojn , sed vi sentas, ke vi povus aspekti pli bone. La plata kirurgo sugestas, ke plena facilaĵo estas la sola proceduro, kiu verŝajne produktos la efikon, kiun vi deziras. Vi planas ĝin por la venonta monato.
La facelifto ne estas necesa, ĉar via vizaĝo funkcias nur bone. Vi povas fermi kaj malfermi viajn palpebrojn ĝuste, akiri manĝon en vian buŝon kaj teni ĝin tie. La facelifto estas elektema ĉar vi povas elekti havi ĝin aŭ elekti ne havi ĝin. Plej multaj planoj de sano rifuzus ĉi tiun kirurgion. Vi verŝajne devas pagi ĝin mem.
Plej multaj planoj pri sano kovros elektitan kirurgion, kiu estas necese necesa, kondiĉe ke vi sekvas la medicinajn regulojn de la sano-plano. Se via sano plano postulas antaŭan rajtigon , akiru ĝin. Se via sano plano postulas, ke vi uzas provizanton de retoj , tion faru. Se via sano plano ne konsentas, ke via kirurgio estas necese medicina, ŝajne ĝi pagos ĝin.
Eĉ kiam sano plano kovras elektitan kirurgion, ĝi malofte pagas 100% de la kosto. Elektiva kirurgia proceduro estus submetita al la arregloskostribuado de la sano-plano, do vi eble devos pagi dedukteblan aŭ kontribuon .
Grizaj Areoj
Kelkfoje sano plano povas kovri elektitan kirurgion kvankam ĝi ne estas teknike necesa. Ekzemple, plejparto de sanaj asekuroj kovras mastrastrukturon aŭ brustan enplantan kirurgion sekvantan mastektomion por mamo-kancero. Multaj sanaj planoj kovras steriligajn kirurgiojn kiel tubala ligado kaj vasectomio.
Kelkfoje vi povas pensi, ke proceduro estas necese necesa, sed la kuracisto pri la necesa kuracisto de via sano-asekuristo malkonsentas. En ĉi tiuj kazoj, vi rajtas apelacii tiun decidon.
Nun, ke vi scias, ke sanaj asekuroj pagas por elektiva kirurgio, vidu, kiajn aliajn konceptojn pri sanaj asekuroj.