En la lastaj jaroj multaj homoj, kiuj havas eĥokardiogramojn, estas surprizitaj kun la informoj, ke ili havas konganan kardikan kondiĉon nomitan "patent foramen oval" aŭ "PFO".
La konsiloj, kiujn ĉi tiuj homoj ricevas post donado de ĉi tiu diagnozo, varbiĝos. Iuj kuracistoj volas trakti ilin kun warfarino aŭ aspirino por provi malhelpi kundikulojn.
Aliaj rekomendos invasivan koron-proceduron por instali specialan aparaton por fermi la PFO. Ankoraŭ aliaj kuracistoj rakontos al ili, ke FFO ne havas realan gravecon kaj ke neniu terapio estas necesa.
Ĉi tiu artikolo resumas kio scias pri PFO kaj provas meti la nunan diskutadon pri ĝia traktado en perspektivon.
Kio estas FFO?
En la evoluanta feto, la foramena ovo estas malfermo, kiu estas kutime ĉeestanta en la atrial septum (la maldika strukturo kiu apartigas la dekstran atrium de la maldekstra atrio), kiu permesas sangon flui libere de la dekstra atrio rekte en la maldekstra atrio. Ĉi tiu fluo de sango de la dekstra atrio al la maldekstra atrio estas necesa dum fetala evoluo, ĉar ĝi permesas la cirkulajn sangojn preterpasi la evoluajn pulmojn. (Feto ricevas sian oksigenan sangon de sia patrino, tra la placento.)
Je la naskiĝo, kiam bebo komencas spiri, la premo en la maldekstra atrio rapide pliiĝas kaj premo en la dekstra atrio malpliiĝas.
Ĉi tiu premo gradiente kaŭzas fendeton de ŝtofo por postuli sin super la foramena ovo, efike fermante ĝin. Ĉe ĉi tiu punkto, sango jam ne povas flui tra la foramena ovo, de la dekstra al la maldekstra atrio.
En plej multaj homoj, ĉi tiu frapeto de ŝtofo fermanta la foramenan ovalon fariĝas sigelita, do la foramena ovo ne plu ekzistos.
Tamen, en proksimume unu el kvar normalaj plenkreskuloj (25 procentoj), la ŝtofo ne estas tute sigelita kaj dependas de la pli alta premo en la maldekstra atrio por konservi la foran ovalon fermitan. Kiam la premo en la dekstra atrio iĝas intermite pli alta ol en la maldekstra atrio (kiel povas okazi, ekzemple, kiam vi tusas), por tiuj mallongaj intervaloj malfermiĝas la foramena ovo, kaj, momente, la sango denove povas flui de la dekstra atrio trans al la maldekstra atrio. Ĉi tiuj homoj estas diritaj havi patenton foramen ovalon. Fermi rigardi la strukturon de la koro kaj kiel ĝi funkcias povas pli bonan komprenon de ĉi tiu mekanismo.
Kiel estas PFO Diagnozita?
Kuracistoj diagnozas PFOs kun ecocardiografio. Ne ĉiuj PFOoj estas la samaj, kaj iuj estas multe pli malfacile detekti ol aliaj. En kelkaj kazoj, la PFO estas sufiĉe evidenta kaj estus rimarkita de preskaŭ eĥokardiisto. Pli ofte, specialaj manovroj estas necesaj por identigi PFO, inkluzive de trans-esofhagea ecocardiografio , injektante kontrastan materialon en la sangan fluon (eĉ la " bobelon-studon "), kaj eĉ aplikante pozitivan premon al la aera vojo per speciala spira aparato. La pli malfacila ol la eĥokardiisto funkcias por identigi FPN, plej verŝajne li aŭ ŝi vidos unu.
En iuj homoj, la flapo de ŝtofo, kiu kovras la foramen-ovalon, povas evoluigi balon-similan ŝvelaĵon, kiu estas nomata atrial septal aneurism (ASA). En la plej multaj kazoj ASA akompanas PFO, do ĉi tiuj du kondiĉoj ĝenerale estas asociitaj unu al la alia. La ASA kaj PFO estas tiel similaj, kaj verŝajne ne estas malĝuste pensi pri ASA kiel iomete troigita (kaj eble iom pli signifa) kazo de PFO.
Kio estas la Signifo de FFO?
Cryptogenic streko. La kialo de kuracistoj koncernas PFOs estas, ke dum tiuj transientaj epizodoj kiam la ĝusta atrialpremo estas pli alta ol la maldekstra atrialpremo, la sango povas flui de la dekstra atrio al la maldekstra atrio.
Se envolvaĵo (sango-kotono kiu moviĝas tra la vascula sistemo) pasas vojaĝi tra la dekstra atrio en tiu momento, ĝi ankaŭ povas eniri en la maldekstra atrio. De la maldekstra atrio la kotono povas tiam flui tra la maldekstra ventrículo, kaj de tie eniri la arterian sistemon, al iu ajn parto de la korpo. Se la kotono iras al la cerbo, ĝi povus kaŭzi baton . Tiel, la ĉefa maltrankvilo rilate al PFO estas ke ĝi povus kaŭzi pliigitan riskon de streko.
Ĝi nun kredas, ke PFO estas unu kaŭzo de " krokigena streko " - tio estas, frapo, kies kaŭzo restas nekonata post plena medicina pritakso. Tamen, ĉar la prevalenco de PFOs estas tiel alta, precipe se vi serĉas ilin sufiĉe malfacile, simple trovante OSC en persono, kiu havis baton tute ne pruvas, ke la PFO respondecas pri la streko.
Freŝaj studoj sugestis, ke en homoj, sub la aĝo de 60 jaroj, kiuj havis kriptigan baton, kaj kiuj ankaŭ havas grandan PFO (aŭ PFO asociitan kun ASA), fermante la PFO estis asociita kun reduktita risko de ripetita striko . (PFOs povas esti fermitaj per speciala enplantas kiu povas esti enmetita per katetro.)
Tamen, la fermo de la PFO ne estas senpaga proceduro, kaj la avantaĝo de tio estis nur vidata en tre zorgeme prizorgitaj pacientoj. Ĉi tio estas, ĉar la plej multaj kriptaj strekoj ne estas kaŭzitaj de PFOs, eĉ kiam oni identigas PFO. PFO-fermo devas esti konsiderataj en frapaj postvivantoj nur post plena takso fare de kardologo kaj neŭrologo.
Migraj. Iuj studoj sugestis, ke migra kapdoloroj estas pli oftaj en homoj, kiuj havas PFO. Sed aliaj popularaj studoj montris neniun asocion inter PFOs kaj migrainoj. Do eĉ interligo inter migrainoj kaj PFO estas pridubebla. Krome, ne plausibles fiziologiaj teorioj estis identigitaj pri kiel FFO povus kaŭzi migraĵojn.
La manko de tia teorio ne malhelpis iujn kuracistojn rekomendi la fermaĵojn de PFO en malsanoj de migraĵoj. Iuj, kiuj faris ĉi tiun proceduron, informis, ke homoj kun migrainoj spertis redukton de simptomoj. Pro ĉi tiu reklamacio, hazarda procezo estis organizita por studi ĉu PFO-fermo estis efika. Ĉi tiu miksita studo, publikigita en 2008, montris neniun avantaĝon kun fermo de PFO.
Ĉe ĉi tiu punkto ekzistas malmulte da kialo por kredi, ke PFOs estas kaŭzo de migraj kapdoloroj. Proponi la fermon de la PFO al la malsanuloj de migraĵoj estas utiligi neeviteble la fakton, ke ili estas ĉiuj-tro ofte senesperaj por io, kion iu asertas, povus helpi ilin. Plej multaj homoj kun migrainoj povas atingi raciajn kontrolojn de siaj simptomoj, se ili povas trovi zorgan kuraciston kaj labori proksime kun li aŭ ŝi.
Sindromo de platypnea-ortodoksia. La sindromo de platypnea-ortodoksiao estas malofta kondiĉo, en kiu persono malplenigas spiron kaj suferas de malaltaj oksigaj niveloj dum en la rekta pozicio. Ĉi tiu kondiĉo postulas ne nur PFO, sed ankaŭ iujn aliajn korajn kondiĉojn, kiuj kaŭzas ke la PFO malfermiĝu kiam persono staras. Ĝenerale, ĉi tiu "alia kondiĉo" estas aldona struktura anormalaĵo en la koro kiu antaŭenigas sangan fluon de la dekstra atrio en la maldekstra atrio. Fermi la PFO estas ĝenerale unu el la paŝoj necesaj por trakti ĉi tiun malofta sindromo.
Vorto De
Patentfluo-ovalulo estas "moderna" kuracista diagnozo, farita nur en la lastaj jardekoj kun la alveno de ecocardiografio. Dum PFO kredas ke ĝi estas nekomuna kaŭzo de kripogena streko, en la plimulto de homoj, kiuj estas diagnozitaj havi PFO, neniu kuracaj problemoj verŝajne neniam rezultos de ĝi.
> Fontoj:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migracia Interveno Kun Starflex Technology (Nebulo) Procezo: Prospektiva, Multicentra, Duobla-Blinda, Sham-Kontrolita Procezo Por Taksi La Efikecon De Patentaj Foramaj Ovala Fermo Kun Starflex Septala Ripara Enplantas Por Responde Refractory Migraine Kapdoloro. Trafiko 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent Foramen Ovale Closure aŭ Anticoagulation vs. Antiplatelets post Striko. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Longtempaj rezultoj de Patent Foramen Ovale Fermo aŭ Medicina Terapio post Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>