Kirurgio por la Alta Risko Malnova Paciento
La penso pri kirurgio povas esti iom timiga, sed por pli malnovaj plenkreskuloj, kiuj ofte ripetis, ke ili estas "alta risko" por kirurgio, la penso povas esti tre timiga. Se bone estas vero, ke maljunulo havas pli altan riskon de komplikaĵoj dum kaj post la kirurgio, tio ne signifas, ke persono atendu la plej malbonan dum aŭ malmulta post la kirurgio nur ĉar ili ne plu estas en sia juneco.
Se vi aŭ iu, kiun vi amas, estas maljuna kaj bezonas kirurgion, ekzistas bonaj novaĵoj: Sano ĝenerale faras multe pli bonan laboron por zorgi pri maljunuloj, kaj tio signifas pli bonajn rezultojn post kirurgio. Dirite, gravas esti konscia pri la eblaj problemoj alfrontantaj al maljunaj kirurgio-pacientoj same kiel kio povas fari por helpi malhelpi komplikaĵojn en ĉi tiu aĝo-grupo.
Kiu konsideras maljunulon?
La strikta difino de maljunuloj estas individuo, kiu havas 65 jarojn aŭ pli aĝa. Ĉi tiu difino estas datita, kaj dum ĝi restas preciza, en ĉi tiu tago kaj aĝo estas multaj 65-jaraj, kiuj kurantas maratonon, laboras plentempe kaj ĝuas la vivon ĝis la plej plena. Lin sama estas certa pri individuoj en la 70-aj kaj 80-aj jaroj, kaj pli ol iam ajn, homoj en siaj 90-aj jaroj vivas sendepende kaj ĝuas aktivajn vivojn. Ĉi tiu tendenco estas atendata daŭrigi kiel homoj daŭras vivi pli longe.
Nia percepto de la termino maljunulo ŝanĝis dum la vivdaŭro pliiĝis kaj kiel homoj pli fizike taŭgas kaj aktivas laŭlonge de iliaj vivoj.
Por iuj, maljunulo estas malbelaĝa plenkreskulo, aliaj simple serĉas blankajn harojn, sed kiam ĝi okazas al kirurgio, ekzistas valoro al la ideo, ke vi estas tiel maljuna kiel vi sentas.
Geriatriko: Ĉiu Kirurgia Fako?
Geriatriko estas la speciala zorgado por plenkreskuloj 65 kaj pli aĝaj. Ĉar la loĝantaro estas maljuniĝanta, la simpla fakto estas, ke m ostaj kirurgoj, kiuj traktas plenkreskulojn, sendepende de specialaĵoj, specialiĝas pri la prizorgado de maljunuloj.
Ĉi tio ne estas ĉar ili persekutas plian trejnadon en la kampo de geriatrio; ili fariĝas geriatraj specialistoj defaŭlte, ĉar pli ol duono de ĉiuj kirurgioj realigitaj en Usono estas plenumitaj en plenkreskuloj pli ol 65.
Certe iuj fakoj okupas pli da geriatraj kirurgioj ol aliaj. Ekzemple, ortopedio kirurgo specialigita en komunaj anstataŭoj vidus multe pli malnovajn pacientojn ol plastan kirurgo specialiĝantan en mamora kresko, sed ĝenerale, pli da kirurgio estas pli maljunaj ol ne.
Ĝi estas ĉi tiu ŝanĝo en la kirurgio pacienta loĝantaro kiu permesis draman progreson en la kvalito de zorgo provizita al la pli aĝa plenkreskulo. Tre simple, pli oni faras ion, la pli bona ricevas ion, kaj tio inkluzivas hospitalojn, kiuj prizorgas la pli malnovan kirurgian pacienton.
Kronologia Aĝo vs. Fiziologia Aĝo
Se vi estas teknike maljunulo, ne agante vian aĝon eble estas bonega. Kiam ni parolas pri aĝo, la menso kaj korpo ofte ne estas en sincronigo. Verŝajne vi scias, ke junulo, kiu "agas malnovan" aŭ tiun pli maljunan, kiu ŝajnas havi pli da energio ol homoj pli juna.
Kronologia aĝo estas simpla fakto. Vi estas __jaraĝa. Fiziologia aĝo estas kiom malnova via korpo baziĝas sur ŝuzo kaj larmo, kaj ĉi tio estas multe pli malfacile kalkuli.
Aŭtoj estas bonega ekzemplo de kronologia aĝo kontraŭ fiziologia aĝo. Via aŭto havas 2 jarojn - ĉu bone? Sed la "fiziologia" aĝo de via aŭto? Tio dependas, ĉu ĝi havas 10,000 mejlojn sur ĝi aŭ 200,000 mejlojn kaj kiom da akcidentoj ĝi okazis, kaj ĉu via aŭto odoras kiel via hundo, ĉu aŭ ne vi ŝanĝis la oleon laŭ la rekomendo de la fabrikanto kaj kiel la ŝtupo sur viaj pneŭoj aspektas.
Kiel persono kontemplas kirurgion, la pli juna estas la fisiologia kaj cronologia aĝo, la pli bona. Ĉi tio estas ĉar, ĉio cetera egala, estas pli facile havi kirurgion kiam vi estas 50 ol kiam vi estas 90.
Adoleskanto estas pli verŝajne esti sana ol iu meza aĝo.
Por ilustri la diferencon inter cronologia aĝo kaj fiziologia aĝo , imagu identajn ĝemelajn fratinojn, kiuj havas 85 jarojn:
- Oni neniam fumis, ekzercas dum horo tage, manĝas malaltan grasan dieton pezitan en salatoj kaj fruktoj, kaj estis diagnozita kun alta kolesterolo kaj alta sangopremo en ŝiaj 50-aj jaroj sed sekvis la konsiliston de la kuracisto kaj ŝanĝis sian dieton kaj neniam bezonis medikamenton por ĉu kondiĉo.
- Ŝia fratino estas kontraŭa: Ŝi fumas pakon da cigaredoj ĉiutage, evitas ekzercadon kiel eble plej multe, amas manĝi rapidan manĝaĵon, viandon, fromaĝon kaj frititajn manĝaĵojn kaj malofte manĝas fruktojn kaj legomojn. Ŝi prenas medikamentadon por alta sangopremo, alta kolesterolo, havis koron-atakon, kaj estis dirite, ke ŝi eble bezonos kuraci diabeton en proksima estonteco.
Kiam temas pri cronologia aĝo ĉi tiuj fratinoj estas nur minutoj aparte. Fiziologie, fratino # 2 estas multe pli aĝa, ŝia korpo subtenis multe pli da malsano kaj malsano kaj damaĝo ol la korpo fratino # 1. Se ili ambaŭ bezonas hipan anstataŭon, kiun vi opinias havus la plej malgrandan riskon de problemoj dum kirurgio kaj komplikaĵoj post la proceduro?
Antaŭdiri la Riskon de Kirurgio en la Maljunuloj
En nia ekzemplo supre, fratino # 2 havas multe pli altan riskon de komplikaĵoj dum ŝia reakiro de kirurgio . Ni ne bezonas medicinan gradon por kompreni la signifajn diferencojn inter la du fratinoj kaj iliaj vivstiloj kaj sana historio. En la lastaj jaroj, kirurgoj decidis, ke ili bezonas pli bonan manieron antaŭdiri la riskon, kiun pli malnovaj pacientoj alfrontas kiam ili havis kirurgion, ĉar simple rigardante sian aĝon ne sufiĉis. Ili bezonis manieron por determini kiu, esence, estis fratino n-ro 1 kaj kiu estis fratino # 2, kaj kreis la Kompletan Geriatran Taksonon por esti uzita antaŭ la kirurgio.
Ili rigardis grandan grupon de maljunaj kirurgio-pacientoj kaj iliajn rezultojn post kirurgio kaj analizis siajn personajn trajtojn por vidi, ĉu eblas antaŭdiri, kiu faros bone kaj kiu luktus dum du tempoj - la unua monato de reakiro tuj sekvanta kirurgio kaj la 11 monatoj kiuj sekvis.
Kiam ili rigardis kirurgion de pacientoj, kiuj estis 65 kaj pli aĝa, ili povis determini plurajn faktorojn, kiuj helpis antaŭdiri la riskon de morto dum la kirurgio .
Faktoroj kiuj duobligis la riskon de morto en la monato post kirurgio:
- Aĝo 75 aŭ pli aĝa
- Ino: ĉi tio aparte certas pri unu specifa kirurgio - malferma koro-preterpaso
- Angina severa (doloro de la brusto) antaŭ kirurgio
Faktoroj kiuj triobligis aŭ kvarobligis la riskon de morto:
- Koraj arritmioj (malregula korbatato)
- Reno difekto
- Kora pulmo preterpasas pli ol 97 minutojn dum kirurgio
Faktoroj kiuj estis pli oftaj inter tiuj, kiuj mortis:
- Kancero
- Malaltaj albuminiveloj: ĉi tio estas proteino en la sango, malaltaj niveloj povas esti signo de malĉojo
- Dependeco en aktivecoj de ĉiutaga vivo : la paciento, kiu povas prizorgi siajn proprajn bezonojn antaŭ kirurgio, havas pli grandan kapablon zorgi pri siaj bezonoj post kirurgio, kaj ĝenerale investiĝas en subtenado de sendependeco.
- Demenco : Konfuzo malpliigas la kapablon de la paciento por fari bonegajn elektojn, partopreni en rehabilitación kaj esti ilia propra plej bona kuraĝanto dum la reakiro.
- Deliro : Eĉ mallongaj epizodoj de konfuzo povas malhelpi reakiron
- Mallonga meza brako-cirkonferenco: Tio estas signo de malforteco, kaj mallonga brakla cirkonferenco povas esti indika de malalta muskola maso, malgranda ŝarĝita (tipe en virinoj) aŭ subnutrado.
- Malnutrado
Evitanta Kirurgio
Estas facile diri, ke la maljunuloj devas eviti kirurgion aŭ preni sian tempon preparante por proceduro por malpliigi siajn riskon-faktorojn, sed la plej multaj kirurgioj ne planas kaj necesas, kaj ne povas prokrasti nedifinite. Evitanta kirurgio kiam eblas havi malpli invasivan traktadon estas bona konsilo por la paciento, sendepende de aĝo. Tio povas signifi provi medikamentadon, fizikan terapion, kaj malpli invasivajn procedurojn antaŭ ol elekti kirurgio.
Ĉiu kazo estas unika: Nur ĉar eviti kirurgion estas bona ideo, tio ne signifas, ke ĝi ĉiam eblas, aŭ ke ĝi estas la plej saĝa elekto. Sincera diskuto kun la kirurgo rekomendanta la proceduron povas helpi klarigi se kirurgio estas absolute necesa aŭ se aliaj traktadoj estas haveblaj.
Traktante la Maljunulojn Vere
La pli malnova paciento meritas la saman kvaliton de zorgo kaj la saman aliron al informoj necesaj por fari decidojn pri sano kiel pli junaj pacientoj. Tio signifas, unua kaj plej grava, ne fari kirurgiajn decidojn bazitaj nur sur unu faktoro: cronologia aĝo.
John, 85, havas apendiciton. La apendicito estas malofta en la maljunuloj, sed okazas. Li malsukcesas traktadon kun 4 antibióticos, kiu estas la unua kurso de kuracado anstataŭ kirurgio en iuj hospitaloj. Lia apendicito plimalbonigas, li estas pli da doloro, sed la kirurgo diras, ke li ne devus havi kirurgion ĉar li estas alta risko por fatalaj komplikaĵoj. Ĉi tiu scenejo estas ridinda, sed estas bonega ekzemplo de la maljuneco, kiun la maljunuloj povas alfronti en la sankta sistemo.
John bezonas kirurgion, sendepende de sia aĝo, kaj la kirurgio estas vivkondiĉo. La aĝo de Johano estas nepara ĉe ĉi tiu punkto, ĉar lia vivo dependas de la proceduro. La vivo de Johano estos etendita per la proceduro kaj mallongigita draste sen ĝi. La sama neceso por kirurgio ofte ĉeestas por tiuj, kiuj bezonas kirurgiajn kirurgiojn, ortopedajn kirurgiojn, kiuj ebligos pacienton daŭrigi promenadon kaj aliajn seriozajn kaj necesajn procedurojn.
Kronologia aĝo estas unu peco de la enigmo, kiel estas la individua nivelo de risko de paciento de serioza komplikaĵo aŭ morto post kirurgio, la profitoj de havi la proceduron kaj la kapablon de la paciento por rekuperi plene post la proceduro.
Prepari por Kirurgio Kiam Ebla
La pli plenaĝa plenkreskulo, pli ol iu ajn alia aĝo-grupo, profitigas tre de preni la tempon por "agordi" sian sanon antaŭ la kirurgio. Ĉi tio signifas plibonigi la sanon de la paciento en malgrandaj kaj grandaj vojoj antaŭ kirurgio.
Kiel la sano de la paciento bone agordas varias inter individuoj. Ĝi povas signifi plibonigi sangajn glukozon-nivelojn en la diabetika pacienco , fumi ĉesadon por la pipofumanto kaj plibonigi feron-nivelojn en la anemia paciento. Ĉi tiu penado por plibonigi la sanon, eĉ en malgrandaj manieroj, pagas grandan en la maljunuloj ĉar ili malbone toleras komplikaĵojn post kirurgio. Malhelpi problemojn signifas malpli fizikan streson sur la korpo dum kaj post kirurgio.
Pretiganta por Reakiro Post Kirurgio
Malnovaj pacientoj multe pli verŝajne postulas rehabilitación inkluzive de fizika terapio , aŭ eĉ restado en rehabilitado, ol la averaĝa kirurgio. Ili havas pli altan riskon de dormo pro medikamentoj, doloro kaj ŝanĝo en la medio, kiu siavice povas kontribui al deliro, speco de konfuzo post kirurgio.
Ĝenerale, la pli aĝa paciento havos pli longan reakiron ol pli juna paciento, kaj atendas havi pli da komplikaĵoj. En resumo, la maljunaj kirurgio paciento postulos pli da subteno ol pli juna, de ambaŭ profesiaj kuracistoj kaj aliaj individuoj en siaj familioj kaj sociaj rondoj. Kontroli la helpon de amikoj kaj familio antaŭ la kirurgio helpos certigi, ke la paciencaj bezonoj estas plenumitaj post la proceduro.
Al la preparado por kirurgio, la pli malnova paciento eble ankaŭ volas konsideri la aranĝojn necesajn post la kirurgio. Ekzemple, se la kirurgo indikas restadon ĉe rehabilitado, estos necesa, la paciento povas elekti la facilecon, kiun ili preferas antaŭ la kirurgio, kaj eĉ viziti, se ili elektos.
Fakuloj konsentas eviti ĉi tiun kirurgian kirurgion
Multoblaj medicinaj forumoj, kiuj estas grupoj de kuracistoj, kiuj praktikas la saman fakon kaj laboras al la plej bona ebla kvalito en tiuj fakoj, konsilas kontraŭ agado de maljunaj pacientoj kun progresinta malsano de Alzheimer aŭ severa demenco. Plej multaj grupoj prenas kvaliton vivon super kvanto da vivo alproksimiĝo, kaj kontraŭstaras invasivajn kaj ofte dolorajn procedojn por individuoj, kiuj jam ne konscias pri si mem. Ĉi tio tipe inkluzivas vivkondiĉajn kaj viv-etendajn procedurojn, sed varias de grupo al grupo.
Unu temo, kiun ili konsentas, estas la rekomendo kontraŭ proceduroj, kiuj estas artefarite vivtenantaj por pacientoj, kiuj ne plu estas garde aŭ orientitaj pro demenco. Ĉi tiuj grupoj konstatas, ke intervenoj kiel nutra tubo ne taŭgas en ĉi tiu kazo de severa cognitiva malkresko. Esploro montras, ke nutraj tuboj ne etendas la averaĝan vivon de la paciento, sed drame pliigas sian riskon de decubito ulceroj.
La Asocio de Alzheimer koincidas, deklarante, ke ĝi estas "etike permesata resti nutradon kaj hidratadon artefarite administrita per vejno aŭ gastrika tubo kiam la persono kun Alzheimer's malsano aŭ demenco estas en la finaj statoj de la malsano kaj jam ne povas ricevi manĝaĵon aŭ akvon per buŝo."
Multaj pacientoj, kiuj sentas forte pri ne esti metitaj sur ventolilon aŭ havantaj nutraĵon, plenumas altan altan administradon , leĝan dokumenton, kiu klare deklaras la paciencojn, antaŭ la kirurgio.
Malmultaj vortoj
Estas certa, ke la maljunuloj ofte havas pli da problemoj de sano ol pli junaj pacientoj, kaj ili eble bezonas pli grandan kirurgion, sed ili ankaŭ alfrontas aĝajn rilatojn kiam ili estas taksataj por siaj medicinaj kaj kirurgiaj bezonoj. La aĝo estas nur unu aspekto de taksi la riskon de paciento por proceduro, kaj ne devus esti la sola faktoro, kiu determinas ĉu kirurgio estas farita aŭ ne. Jes, aĝo estas grava, sed ĝenerala sano, nivelo de funkcio, la graveco de malsano ĉeestanta kaj multaj aliaj faktoroj devas esti konsiderita ankaŭ.
> Fontoj:
> Asistita parola nutrado kaj tubo-nutrado. Asocio de Alzheimer. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Frue kaj malfruaj antaŭdiroj de morteco post la bombo-koraj arterioj preterpasas rampan kirurgion en maljunuloj kompare kun pli juna loĝantaro. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Troa mallongatempa morteco en virinoj post izolita krona arterio preterpasanta rampirurgion. Malferma Koro . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Marto 2016
> Kim, SW, Multidimensional Frailty Score por la Antaŭdiro de Postoperative Mortality Risk. JAMA Kirurgio . 2014.