La Top 10 Motivaj Demandoj Forpelis

Komprenante la kialojn, kial kuracaj asertoj malkonfirmas la helpantoj, kiuj povas helpi limigi la nombron de malsukcesoj kiujn via kuracista oficejo ricevas. La sola maniero por malhelpi ilin devas esti konscia pri kio ili estas.

1 -

Malĝusta Patient Identifier Information

Gravas prezenti medicinan aserton kun preciza pacienca identigilo. Sen ĉi tiu adekvata informo, la sano-aran plano ne povas identigi la pacienton por pagi aŭ apliki la reklaman informon aplikiĝas al la konvena pacienca asekuro.

Kelkaj el la plej oftaj eraroj, kiuj povas kaŭzi peton rifuzi pro malĝusta paciencaj informiloj, estas:

• La abonanto aŭ pacienca nomo estas skribita malĝuste
• La abonanto aŭ la naskiĝtago de la paciento sur la reklamacio ne kongruas kun la naskiĝtago en la sistemo de sano-plano
• La abonanto nombro mankas de la reklamacio aŭ nevalida
• La grupo de abonantoj malaperis aŭ nevalidas

2 -

Kovrado Finita

Kontroli asekurojn antaŭ la servoj donitaj povas atentigi la medicinan oficejon se la pacienca asekuro kovras aktivan aŭ finiĝis. Ĉi tio permesos al vi ricevi pli ĝisdatajn asekurojn aŭ identigi la pacienton kiel mempagaĵon.

3 -

Postulas antaŭan rajtigon aŭ antaŭcertigon

Multaj servoj konsideritaj kiel ne-kriz-okazoj eble postulas antaŭan rajtigon. Estas kutime, ke la plimulto de asekurpagantoj postulas antaŭan rajtigon por multekostaj radiologiaj servoj kiel ultrasono, CT kaj MRI. Kelkaj kirurgiaj proceduroj kaj inpatientaj eniroj eble ankaŭ postulas antaŭan rajtigon.

Servoj kiuj estas provizitaj al paciento, kiuj postulas antaŭan rajtigon, verŝajne estos malkonfirmitaj de la asekuro. Servoj ne estos malkonfirmitaj se la servoj pruntitaj estas konsiderata kiel medicina kriz-okazo. La provizanto povas provi ricevi retro-rajtigon ene de 24 ĝis 72 horoj post kiam la servoj ricevas depende de la gvidlinioj de asekuro.

Pli

4 -

Servoj Ekskluditaj aŭ Nekovritaj

Ekskluzivoj aŭ ne-kovritaj servoj raportas al iuj kuracaj oficejaj servoj, kiuj estas ekskluditaj de la kuracado pri la asekuro de la paciento. Pacientoj devos pagi 100 procentojn por ĉi tiuj servoj.

Ĉi tio estas alia kialo, kial gravas kontakti la asekuron de la paciento antaŭ la servoj pruntitaj. Estas malriĉa kliento-servo por enspezi pacienton por nekovritaj postenoj sen konsciigi ilin, ke ili povas esti respondecaj pri la akuzoj antaŭ sia procedo.

5 -

Peto pri Medicinaj Rekordoj

Iuj sanaj planoj povas peti medicinajn rekordojn kiam la aserto postulas pliajn dokumentojn por juĝi la reklamacion. La medicina rekordo inkluzivas sed ne limigas al la sekvaj:

• Pacienta medicina historio
• Pacientaj fizikaj raportoj
• Informoj pri kuracistoj
• Pacientaj altaj resumoj
• Radiologiaj raportoj
• Funkciaj raportoj

6 -

Kunordigo de Utiloj

Kunordigo de pruntoj ne povus inkluzivi:

• Alia asekuro estas primara
• Malaperita EOB ( takso de avantaĝoj )
• Membro ne ĝisdatigis asekuriston kun aliaj asekuroj

Kunordigo de profitoj estas termino uzita kiam paciento havas du aŭ pli da asekurkonsilojn. Certaj reguloj aplikeblas por determini kiun sano-aran plano pagas primarajn, malĉefajn aŭ terciarajn. Ekzistas pluraj gvidlinioj por determini en kia ordo la kuracista oficejo devas fakturi ĉiun planon pri sanaj asekuroj.

Pli

7 -

Bill Liability Carrier

Se la reklamacio estas kodita kiel aŭtomobila aŭ rilata akcidento, iuj portantoj rifuzos pagi ĝis la aŭtomata asekuro aŭ laboristo de kompenso estis pagita.

Por akcident-rilataj servoj, la sekcia tria respondeca asekuro ĉiam devas esti prezentita kiel ĉefa:

1. Motoro aŭ Aŭtomata Asekuro inkluzivanta neniun kulpon, politikon aŭ Med-pagon
2. Asekuro de kompenso de laboristo
3. Hejma Posedanto-Asekuro
4. Malĝusta Asekuro
5. Asekuro pri respondeco pri negocoj

8 -

Kodoj CPD aŭ Nevalida aŭ HCPCS

Por ke medicinaj reklamoj procesu ĝuste, estas normaj kodoj uzataj por identigi servojn kaj procedojn. Ĉi tiu sistemo de kodigo nomiĝas "Sistema Kodiga Komuna Procedo pri Sano (HCPCS" kaj "prononcita" hicks-pick ").

Certigu, ke viaj kuracistoj estas ĝisdatigitaj pri HCPCS-kodoj. Ŝanĝoj al HCPCS-kodoj estas ĝisdatigitaj periode pro novaj kodoj evoluantaj por novaj proceduroj kaj aktualaj kodoj reviziitaj aŭ forĵetitaj.

Pli

9 -

Ĵus Filing

Estu konscia pri ĝustatempe fikskondiĉoj por ĉiu asekuro. Iuj ekzemploj de ĝustatempa fikskondiĉoj inkluzivas:

• Unuiĝinta Sano-Prizorgo: Ĝuste ĝustigaj limoj estas specifitaj en la provizanto-interkonsento
• Cigna: Krom se ŝtata leĝo aŭ alia escepto validas -
  1. Partoprenantoj pri sano havas tri (3) monatojn (90 tagojn) post la dato de servo.
  2. Ellaborantoj ekstere de la reto havas ses (6) monatojn (180 tagojn) post la dato de servo.
• Aetna: Krom se ŝtata leĝo aŭ alia escepto aplikas -
  1. Kuracistoj havas 90 tagojn de la dato de servo por prezenti peton por pago.
  2. Hospitaloj havas unu jaron de la dato de servo por prezenti peton por pago.
• TRICARE: Demandoj devas esti prezentitaj ene de unu jaro post la dato de servo.

10 -

Neniu Referenco sur dosiero

Iuj proceduroj postulas, ke la paciento ricevas aludon de sia familio kuracisto antaŭ servoj.