Kiu Prizorgas Primarajn, Malĉefajn aŭ Terciajn por Medicinaj Asertoj

Kompreni kunordigon de profitoj

Kunordigo de profitoj (COB) estas termino uzita kiam paciento havas du aŭ pli da asekurkonsilojn. Certaj reguloj aplikeblas por determini kiun sano-aran plano pagas primara (unua), malĉefa (dua) aŭ terciaria (tria). Ekzistas pluraj gvidlinioj por determini en kia ordo la kuracista oficejo devas levi ĉiun planon pri asekuro pri sano:

Dependa / Nependa Regulo

La Dependenta / Sendependa Regulo aplikas al la abonanto de la plano pri asekuroj de sano kaj la edzino de la abonanto. La primara paganto estas la sano-aran plano kiu kovras la pacienton kiel oficisto, abonanto aŭ membro. La malĉefa paganto estas la sano-plano, kiu kovras la pacienton kiel dependa.

Naskiĝa Regulo

La naskiĝtaga regulo aplikiĝas al dependaj infanoj, se la gepatroj estas edziĝintaj, ne apartaj, aŭ havas komuna administradon, kiu ne specifas respondecon pri sano pri kovrado. La naskiĝtaga regulo deklaras ke la primara paganto estas determinita de la gepatro, kies naskiĝtago falas unue ene de la kalendaro. En la kazo, ke ambaŭ gepatroj havas la saman naskiĝtagon, la sano-plano, kiu provizis pli longan kovradon, estas la primara paganto.

Konservi Regulon

La Konserva Regulo aplikas al dependaj infanoj de eksedziĝintaj aŭ apartaj gepatroj sen eksedziga dekreto. La ordo de asekaj pagantoj sekvas ĉi tiun ordon:

1. La gepatra patro
2. La edzino de la gepatra patro
3. La ne-custodia patro
4. La edzino de la neprizoria patro

En la kazo, ke ekzistas eksedziĝa dekreto, la plano pri sanaj asekuroj de la gepatroj, kiu estas donita de la tribunaloj por porti sanan aranĝadon por la infano, estas la primara paganto.

Suba Regulo

La Suba Regulo determinas:

1. Kiam la abonanto havas aktivan sanan planon kaj planon de COBRA ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ), la aktiva sanseca plano estas la primara paganto.
2. Kiam la abonanto aŭ la subulo de la abonanto havas aktivan sanan planon kaj COBRA-planon, la sano-asekuro plano de la abonanto estas la primara paganto.
3. Kiam la abonanto havas aktivan sanan planon kaj senaktivan sanan planon, la aktiva sana plano estas la primara paganto.
4. Kiam la abonanto havas du aktivajn sanajn planojn, la sano-asekura plano, kiu estis aktiva la plej longa, estas la primara paganto.

Medicare Malĉefa Paganto

Medicare Secondary Payer aŭ MSP raportas al Medicare-profitoj kiam Medicare ne estas la primara asekuro. Medicare postulas ĉiujn sanajn provizistojn scii kiel determini kiam Medicare estas la primara aŭ malĉefa asekuro por iliaj Medicare-pacientoj. Medicare estas primara kiam la paciento estas:

1. 65 aŭ pli malnovaj kaj havas malgrandan grupan sanan planon tra sia propra nuna dunganto aŭ tra la nuna dunganto de sia edzino
2. 65 aŭ pli aĝa kun asekuro tra plano de izoliteco
3. Malebligita kaj havas malgrandan grupan sanan planon per sia propra nuna dunganto aŭ tra la nuna dunganto de sia edzino

En petskriboj, ke la primara asekuro neas la aserton, Medicare povas pagi nur en certaj situacioj.

Tria Partia Asekuro Asekuro

Por akcident-rilataj servoj, la sekcia tria respondeca asekuro ĉiam devas esti prezentita kiel ĉefa:

1. Motoro aŭ Aŭtomata Asekuro inkluzivanta neniun kulpon, politikon aŭ Med-pagon
2. Asekuro de kompenso de laboristo
3. Hejma Posedanto-Asekuro
4. Malĝusta Asekuro
5. Asekuro pri respondeco pri negocoj

Medicaid - La Paganto de Lasta Resorto

Medicaid estas ĉiam la paganto de lasta rimedo. Ĉi tio simple signifas, ke Medicaid ĉiam pagas lastan, kie aliaj planoj pri sanaj asekuroj ĉeestas. Ricevantoj estas postulataj por konservi Medicaid informitan pri ia asekuro pri asekuroj pri sano. Provizantoj estas ankaŭ respondecaj por sciigi al Medicaid pri tria asekuro kiun ili ekscios pri, kaj ankaŭ informi Medicaid pri iu ajn triaj pagoj, kiujn ili ricevas por la ricevanto.