Multoblaj sangaj transfuzoj estas fakto de vivo por iuj pacientoj kun leŭkemio, limfomo kaj mieloma. Transfusioj estas uzataj por plibonigi la sangajn ĉelojn kaj trakti signojn kaj simptomojn de anemio - kiel laceco, nebula pensado, malplenigo de spiro kaj malforteco . Tamen, multnombraj transfusioj de sango kun la tempo povas kaŭzi foje superŝarĝon - kondiĉo kiu, se ĝi ne traktas, ĝi povas damaĝi la koron kaj la hepato.
Kiel ĝi okazas
Fero havas tre gravan rolon en niaj korpoj. Ĝi ludas parton en multaj biologiaj procezoj, inkluzive de la sintezo de ADN kiam ĉeloj dividas, kaj la transporto de oksigeno de la pulmoj al niaj ĉeloj kaj ŝtofoj. Fero, kiun ni prenas per nia manĝaĵo, ĝenerale ligas proteinon, nomatan transferrinon kaj cirkulas en nia sanga plasmo.
Plejparte, ĉi tiu fero uzas por formi hemoglobinon, la substancon en ruĝaj globuloj, kiuj transportas oksigenon, kiun ni spiras en niajn ŝtofojn . Senfina fero estas stokita en la hepato, por estonta uzo.
La homa korpo ne havas kapablon forigi aŭ eksciti troan feron, kvankam kelkaj fero perdiĝas en normalaj procezoj, kiel ekzemple malŝpari haŭtajn ĉelojn. Fojo kiun atingas la maksimuma kapablo de tenado de la korpo, la fero komencas konstrui en aliaj partoj de la korpo, kaŭzante feronŝarĝon.
Transflugaj translokigoj transdonas tre grandan feron.
En sanaj individuoj, nur ĉirkaŭ 1-2 mg de fero estas ŝanĝita en donita tago - tio estas, fero, kiu estas prenita de la dieto kaj perdita per la disfalo de haŭtaj ĉeloj kaj gastrointestinalaj ĉeloj, ekzemple. Ununura unuo de pakitaj ruĝaj globuloj (PRBC) tamen enhavas proksimume 200-250 mg . Plej ofte, pacientoj ricevas du unuecojn ĉiufoje kiam ili estas malplenigitaj, do tio estas ekstra 500 mg en nur unu tago.
Efektoj
Kiam fero superfortis la kapablon de la korpo por konservi ĝin sekure, ĝi povas kaŭzi damaĝon en multaj manieroj. Unue, kiam estas pli da fero en la korpo ol transrilato por tio ligi ĝin, ĝi cirkulas ĉirkaŭ si mem kiel ne-translokin-fero (NTBI). Ĉi tiu formo de fero estas venena por niaj korpoj, kaj kaŭzas damaĝon al niaj ŝtofoj kaj organoj ĉe ĉela nivelo.
Krome, troa fero amasigas en la koro, pulmoj, cerbo, endocrinaj glandoj, hepato kaj eĉ la osta medolo.
Senĉese, ĉi tiu amasiĝo povas konduki al:
• Kora fiasko
• Infertileco
• Diabeto
• Cirozo de la hepato
• Artrito
• Hipotiroidismo (subaktiva tiroides)
• Malgranda kresko
• Erfila disfuncio
• Kancero
• Depresio
Iuj evidentecoj ankaŭ sugestas ke la infekto de bakterioj povas esti unu el la konsekvencoj de feroŝarĝo.
Kiu estas en risko?
Homoj, kiuj estas en risko de transfuza feroŝarĝo, estas tiuj, kiuj ricevis multajn translokojn de ruĝaj globuloj. Plenkreskuloj, kiuj regule ricevas transfunkciojn, estas en risko post ĉirkaŭ 20 vivaj unuoj de PRBC, aŭ 10 translokigoj, se vi ricevas du unuojn samtempe.
Pacientoj kun sango kaj medolo-kanceroj, kiel leŭkemio kaj lymfomo, kutime postulas pli grandan kvanton de translokigoj post kemioterapio, post radioterapio al sia regiono pelvica aŭ post transdono de ĉeloj .
Pacientoj kun mielodizplastaj sindromoj (MDS) ofte havas konstante malaltan hemoglobinon kaj multaj estas transfusion dependaj, metante ilin je alta risko por feroŝarĝo. MDS kun sideroblasta anemio povas ankaŭ kaŭzi pacientojn sorbi troan kvanton de fero de sia manĝaĵo, farante la problemon eĉ pli malbonan.
Diagnozo
Feroŝarĝo okazas dum tempo, kaj ofte pacientoj ne montras signojn. Estas pli verŝajne, ke feroŝarĝo estos detektita de laboratoriaj rezultoj antaŭ ol la persono havas simptomojn.
La plej ofta provo taksi feran saturadon nomiĝas serumaj ferritina niveloj. Ĉi tio estas sango-testo, kiu povas esti farita regule por altkoraj individuoj.
Serumaj ferritinaj niveloj pliigas kiel la kvanto de NTBI-pliigoj en la sango. Sangaj ferritaj niveloj pli grandaj ol 1,000 mcg / L indikas superŝarĝon de fero. Sanaj homoj kutime havas seruman ferritinon de 24-336 mcg / L kaj sana virinoj 12-307 mcg / L. Aliaj malsanoj kaj kondiĉoj ankaŭ povas kaŭzi grandajn kvantojn de ferritina liberigita en la cirkulado, tamen, kiuj povas fari unu altan leganta nefidindan, do provante regule estas la normo.
Kuracistoj povas ankaŭ elekti fari hepatan biopsion por kontroli feran koncentriĝon. Dum ĉi tiu provo povas doni iomete pli precizajn rezultojn ol serumaj ferritaj niveloj, ĝi postulas sufiĉe invasman proceduron kiu povas konduki al komplikaĵoj, kiel infekto kaj sangrado. Biopsio rezultas pli granda ol 7 mg fero per gramo de hepato indikas feron superŝarĝon.
Imagaj studoj ankaŭ povas malkaŝi trovojn sugestajn pri feroŝarĝo. Magneta resona bildo (MRI) povas esti uzita por detekti feron amasiĝon en la hepato kaj la koro. MRI povas esti uzataj kune kun hepata biopsio por diagnozi feron superŝarĝon aŭ sendepende. Tamen, fero-deponejo ne estas fidinde antaŭdirita de MRI en iuj okazoj, kiel kiam fero-deponejo okazas en la pankreato.
Traktado
Ekzistas du ĉefaj manieroj, kiujn traktas fero-ŝarĝo: terapia flebotomio kaj fero-terapio.
Terapia flebotomio estas la plej rapida kaj plej efika maniero por akiri feron-nivelojn en paciento. Bedaŭrinde, ĝi ne povas esti uzata en pacientoj kiuj restas anemiaj. Sekve, ĝi estas kutime rezervita por pacientoj kies leŭkemio aŭ limfomo estas en remisio.
Dum terapia flebotomio, flegistino aŭ kuracisto enmetos grandan nadlon en vian vejnon , kutime en via brako. Ili tiam forigos ĉirkaŭ 500 ml de sango de via korpo dum ĉirkaŭ 15-30 minutoj. Se vi iam donacis sangon, vi ricevas la ideon. Ĉi tiu kvanto da sango enhavas ĉirkaŭ 250 mg de fero. Ĉar ĉi tiu fero estas forigita per via sango, via hepato liberigas iujn el ĝiaj tendencas kaj eventuale la kvanto de cirkula fero povas reveni al normalaj gamoj. Phlebotomio povas esti farita unufoje aŭ dufoje semajne kiel necese por atingi la celon de serumaj ferritinaj niveloj de 50-100 mcg / L.
Fero-terapia terapio uzas medikamentojn, kiuj ligas, aŭ ŝtelas, feron kaj faciligas ĝian forigon de la korpo. La celo de ĉi tiu tipo de terapio estas forigi troan feron de la sango kaj organaj ŝtofoj. Kvankam ĉi tiu terapio funkcias bone sur plasma fero kaj hepaj kuŝejoj, ĝi ne estas tiel efika forigi feronajn kuŝejojn el la koro.
Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade), kaj deferiprone (Ferriprox) estas tri tiaj kuraciloj.
Feraj kuracistoj kuracas efike ĉe reduktado de NTBI-niveloj, sed ĉi tiuj niveloj rapidiĝas rapide se la terapio estas nuligita. Sekve, ĉi tiuj kuraciloj devas esti prenitaj ĝuste kiel ordonis ke ili funkciu konvene. Ĉi tio povas esti granda devontigo por iuj pacientoj. Fero-gvidistoj ankaŭ ne estas senflankaj efikoj, kaj la riskoj kaj utiloj de fero-alado devas esti pezitaj zorgeme.
Krom ĉi tiuj terapioj, via kuracisto povas fari rekomendojn malpliigi la feron, kiun vi ankaŭ sorbas per via manĝaĵo. Dum ĉi tio estas mezuro, kiu havas senson intuicie, kun kelkaj esceptoj, la prizorgoj de limigo de fero en la dieto estas pridubeblaj, ĉar ĉi tiu alproksimiĝo suferas la fenomenon "fali en la sitelon" kaj ĉar traktadoj por feroŝarĝo kiel ekzemple flebotomio estas malproksime Pli efika ĉe reduktanta ferajn nivelojn.
Konsiletoj pri Mem-zorgo
Sanguzoj estas ofte necesa kaj efika komponanto de leŭkemio kaj lymfoma traktado. Anemio povas havi efikojn tre malutilaj, eĉ mortigaj, sur via korpo kaj transfuzoj eble neeviteblas.
Tamen, estas aferoj, kiujn vi povas fari por certigi, ke viaj feraj niveloj estas konvene monitoritaj. Certigu, ke via aktuala kuracisto scias ĉion pri via pasinta sango-transfuzo-historio. Vi eble ricevis PRBC jarojn antaŭe por tute ne rilata kondiĉo, sed via kuracisto bezonas scii pri tio nun. Memoru, ke fero tute ne povas eksciti de via korpo, do ĉiu transfuzo, kiun vi ricevas dum via vivo , ebligas kontribui al feroŝarĝo hodiaŭ.
Vi ankaŭ devus provi kontroli ĉiun transfuzon, kiun vi ricevas. Ĉi tio eble ne estas facila, kaj eble ekzistas tempoj en via terapio, kiam ŝajnas, ke ĉio, kion vi faras, estas malplenigita, sed ĝi estos grava poste.
Via sankta teamo devus ekrigardi viajn serumajn ferritajn nivelojn kiam vi ricevis ĉirkaŭ 20 vivajn unuojn de sango. Se vi kutime ricevas du unuecojn samtempe, ĉi tio nur povas esti 10 translokigoj. Se ili ne aŭtomate ordonas ĝin, vi devas peti ĝin.
Fundo Linio
Pacientoj, kiuj ricevas kelkajn sangajn transuzojn en sia vivo, estas en danĝero de disvolviĝo de feroŝarĝo. Pro la naturo de iliaj malsanoj, kaj la terapioj uzataj por trakti ilin, sango kaj medolo-kancero-pacientoj ofte estas transfusion-dependaj por tempo. Se ne traktita, la feroŝarĝo povas konduki al grava organika damaĝo kaj eĉ morto, sed efikaj traktadoj estas haveblaj.
Kvankam eble neeblas eviti sangajn transfuzojn, pacientoj povas helpi sin protekti sin memori la nombro da unuoj, kiujn ili ricevas kaj petas feron deŝarĝado se necese.
Ĝisdatigita marto 2016, TI.
Fontoj:
Brittenham GM. Fero-Chelata Terapio por Transfusia Feroŝarĝo. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Esencaj funkcioj de fero-postulataj proteinoj en DNA-replikado, riparo kaj ĉela cikla kontrolo. Proteino & Ĉelo . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Fero, Karno kaj Sano. Nutraĵoj . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi Al, Kashef S. Magnetic resonance-imagado (MRI) eltrovoj de artikoj en junaj beta-thalassemia gravaj pacientoj: fluida ĉirkaŭanta la skapulan oston: nova trovo, kiel la ebla efiko de malĉefa hemochromatosis. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Kiu bezonas terapian fonktotomion? Klinika Ĵurnalo de Oncologio-Flegado. Decembro 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Komprenante Fierŝarĝon: Kribado, Monitado, kaj Prizorgado de Pacientoj Kun Transfusion Dependent Anemias. Klinika Ĵurnalo de Oncologio-Flegado. Oktobro, 2009; 13: 511-517.