Kiam persono estas trovita akra pulmonara embolo, la taŭga traktado dependas de ĉu ilia cardiovaskula statuso estas stabila aŭ malstabila.
Por Relative Stable People
Plej multaj homoj diagnozitaj kun pulmonara embolo estas prudence stabilaj de kartiovaskula vidpunkto. Tio estas, ili konscias kaj atentas, kaj ilia sangopremo ne estas danĝere malalta.
Por ĉi tiuj homoj, kutime komenciĝas traktado kun anticoagulantaj drogoj . Frua traktado multe reduktas sian riskon morti de recurrente pulmonara embolo.
Unuaj 10 Tagoj
Dum la unuaj 10 tagoj post kiam la pulmonara embolo okazis, traktado konsistas el unu el la sekvaj anticoagulantaj drogoj:
- Malalta molekula pezo (LMW) heparino, kiel Lovenox aŭ Fragmin. Ĉi tiuj estas purigitaj derivitaj de heparino, kiu povas esti donitaj per haŭta injekto anstataŭ intravenosa.
- Fondaparinux, alia subkurene administrita heparin-simila drogo.
- Neparita heparino, "malnova-moda" heparino, kiu estas donita intravenosa.
- Rivaroxiban (Xarelto) aŭ apixaban (Eliquis), du el la "novaj parolaj anticoagulantaj drogoj" ( NOAC ), kiuj estas parola anstataŭanto por Coumadin . Ĉi tiuj du kuraciloj de NOAC estas la solaj nuntempe aprobitaj por akra traktado de pulmonara embolo.
Ĉiuj ĉi tiuj drogoj funkcias per inhibo de kotulaj faktoroj , proteinoj en la sango, kiu antaŭenigas trombosis.
Hodiaŭ, plej multaj kuracistoj uzos ĉu rivaroxiban aŭ apixaban dum la unuaj 10 tagoj de terapio en homoj kapablaj preni parolajn medikamentojn. Alie, LMW-heparino estas plej ofte uzita.
10 Tagojn ĝis 3 Monatoj
Post la komencaj 10 tagoj de terapio, traktado estas elektita por pli longtempa terapio. Plejofte, ĉi tiu longtempa terapio daŭras dum almenaŭ tri monatoj kaj en iuj kazoj dum ĝis jaro.
Ĉi tiu pli longa daŭro preskaŭ ĉiam konsistas el unu el la NOAC-drogoj. Por ĉi tiu fazo de kuracado (tio estas, post la unuaj 10 tagoj), la drogoj de la NOAC dabigatran (Pradaxa) kaj edoxaban (Savaysa) ankaŭ estas aprobitaj por uzo, krom rivaroxiban kaj apixaban. Krome, Coumadin restas opcion por ĉi tiu longdaŭra traktado.
Senfina Traktado
En iuj homoj, longtempa anticoagulata terapio devas esti uzata nedifinite post pulmonara embolo, eble por la resto de siaj vivoj. Ĝenerale, ĉi tiuj homoj falas en unu el du kategorioj:
- Homoj, kiuj havis pulmonaran embolus aŭ severan profundan vejnan trombosis sen ia identigebla provoka kaŭzo.
- Homoj, en kiuj la provokema kaŭzo verŝajne estas kronika, kiel aktiva kancero, aŭ genetika dispozicio al eksternorma sango.
Se Anticoagulantaj Drogoj Ne Eblas Uzitaj
En iuj homoj, anticoagulantaj drogoj ne estas eblo. Ĉi tio povas esti pro tio ke la risko de troa sangrado estas tro alta aŭ ili povus havi recurrentan pulmonaran embolus malgraŭ taŭga taŭga anticoagulado.
En ĉi tiuj homoj, vena kava filtrilo devas esti uzata. Filtrilo de vena kavaĵo estas aparato situata en la malsupera vena kavao (la plej granda vejno, kiu kolektas sangon de la pli malaltaj ekstremaĵoj kaj transdonas ĝin al la koro) per katetera proceduro.
Ĉi tiuj filtriloj de "kaptilo", kiuj estas rompitaj, malhelpas kaj malhelpas ilin atingi la pulmonan trafikon.
La filtriloj de Vena Kava povas esti sufiĉe efikaj, sed ili ne estas preferitaj kontraŭ antikagulantaj drogoj pro la riskoj implikitaj kun ilia uzo. Ĉi tiuj inkluzivas trombosis ĉe la loko de la filtrilo (kiu povas konduki al recurrente pulmonara embolismo), sangado, migrado de la filtrilo al la koro kaj erozio de la filtrilo.
Multaj moderna vena kava-filtriloj povas esti ricevitaj de la korpo per dua katedraligo, se ili ne plu bezonas.
Por Malstabilaj Homoj
Por iuj homoj, pulmonara embolo estas kartiovaskula katastrofo.
En ĉi tiuj homoj, la embolo estas sufiĉe ampleksa por kaŭzi gravan obstrukcion de sango-fluo al la pulmoj, kio kondukas al kardiovaskola kolapso. Ĉi tiuj homoj kutime montras ekstreman takikardion (rapidan koron-ritmon) kaj malaltan sangopremon, palan ŝvitan haŭton kaj ŝanĝitan konscion.
En ĉi tiuj kazoj, simpla anticoagula terapio, kiu ĉefe funkcias stabiligante sangajn kotikojn kaj malhelpante pliajn kotizojn - ne sufiĉas. Anstataŭe, io devas esti farita por rompi la emboluson, kiu jam okazis, kaj restarigi la pulmonan trafikon.
Thrombolytic Therapy ("Clot Busters")
Kun trombolita terapio, intravenaj drogoj estas administritaj ke "lise" (rompi supre) kotikojn, kiuj jam formis. Rompante grandan sangan kotonon (aŭ kotikojn) en la pulmona arterio, ili povas restarigi la personon.
Ĉi tiuj drogoj (ankaŭ konataj kiel fibrinolytic drogoj ĉar ili funkcias per interrompi fibrinon en klonikoj) havas grandan riskon de sangaj komplikaĵoj, tiel ke ili estas uzataj nur kiam pulmonar-embolo estas tuj vivanta-minacanta. La trombolitaj agentoj plej ofte uzataj por severa pulmonara embolismo estas alteplase, streptokinase kaj urokinase.
Embolektomio
Se trombolatika terapio ne povas esti uzata ĉar la risko de troa sangrado estas tro alta, provo povas esti farita ĉe embolektomio. Komplika procezo provas mekanike rompi grandan klonon en la pulmona arterio, ĉu per kirurgio aŭ per katetra proceduro.
La elekto inter katheter-bazita aŭ kirurgia embolektomio kutime dependas de la havebleco de kuracistoj, kiuj havas sperton kun ĉi tiuj proceduroj, sed en ĝenerala katetero baziĝas en embolektomio, ĉar kutime ĝi povas esti farita pli rapide.
Tamen, procezo de embolektomio de ĉiu tipo ĉiam havas plej multajn riskojn, inkluzive de rompo de la pulmona arterio, kun koraj tuboj kaj hemoptazo de vivo (minacanta en la aerajn vojojn). Do, la embolektomio kutime nur agas en homoj juĝitaj esti ekstreme malstabilaj kaj kiuj havas tre altan riskon de morto sen tuja efika traktado.
> Fontoj:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Amasa Pulmona Embolismo: Kirurgia Embolektomio Kontraŭ Trombolita Terapio - Ĉu Kirurgiaj Indikoj Estu Reviziitaj? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejktoj / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antitrombotic terapio por VTE-malsano: Antithrombotic Therapy kaj Prevention of Thrombosis, 9-a ed: Amerika Kolegio de Kesto Kuracistoj Evidente-Bazitaj Klinikaj Praktikaj Gvidlinioj. Kesto 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / kesto.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Katheter-Direktita Embolektomio, Fragmentado, Kaj Trombozo Por La Traktado De Amasa Pulmonara Embolismo Post Malsukceso De Sistema Trombozo. Kesto 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / kesto.07-2846
> Tapson VF. Akva Pulmonara Embolismo. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753