Diskuti la Eblon Kun Via Sano-Teamo
Homoj kun inflamaj intestaj malsanoj (IBD) kelkfoje havas kirurgion kiel traktado por ilia malsano. La du ĉefaj formoj de IBD, ulcera kolitiko kaj la malsano de Crohn estas traktataj kun malsamaj specoj de kirurgio. Kun la malsano de Crohn, kiu povas tuŝi la grandan kaj la malgrandan inteston , reakcio por forigi inflamitan sekcion de intesto estas la kirurgio plej ofte farita.
En iuj kazoj de la malsano de Crohn, kirurgio de ostomoj-ĉu temporal aŭ permanenta - ankaŭ povas esti farita. Por ulcera kolitiko, kiu nur efikas la grandan inteston, la plej preferata kirurgio estas la ileala pouch-anal anastomosis (IPAA), kiu estas plej ofte konata kiel j-pouch . Oni taksas, ke 30% de pacientoj kun ulcera kolitismo bezonas kirurgion por trakti ilian malsanon.
Kio Estas J-Pouch Surgery?
En j-pouch-kirurgio, la granda intesto estas forigita kaj la lasta sekcio de la malgranda intesto estas kreita por krei verkon (ofte laŭ formo de "J", kvankam aliaj formoj ankaŭ foje). La j-pouch estas konektita al la anuso, kio signifas, ke paciento povas evakui pli "kutime". La granda intesto malaperis, sed ne necesas krei stomaĵon kaj portadon de ekstera aparato por kolekti tabureton.
La j-pouch ne estas kutime farita por la malsano de Crohn. La ĉefa kialo pro tio estas ĉar la malsano de Crohn povas tuŝi la kukon (kiu estas farita el la ileo) post sia kreo.
Se j-pouch iĝas inflamita, ĝi povus kaŭzi komplikaĵojn kaj la eventualan fiaskon de la poŝo. Malsukcesa j-pouch signifus pli da kirurgio por forigi ĝin kaj krei ileostomion. Pli da kirurgio, kompreneble, ne helpus plibonigi la vivkvaliton de paciento.
Kiam Crohn estas Trovita Post J-Pouch Kirurgio
En iuj kazoj, homoj, kiuj estis diagnozitaj kun ulcera kolito, estas poste trovitaj fakte havi la malsanon de Crohn.
Ĉi tio foje okazas post kiam paciento suferis j-pouch-kirurgio, kvankam ĝi ne estas komuna. Ĉi tiuj pacientoj eble efektive havis la malsanon de Crohn de la komenco, kvankam tio ne estis la originala diagnozo. Parto de la kialo por tio estas, ke la malsano de Crohn kelkfoje influas nur la grandan inteston ( nomatan Croitis ), ĉar ĝi aspektas kvazaŭ ulcera kolitiko estas la vera diagnozo. Dum tempo daŭras, kaj iuj signoj aŭ simptomoj de la malsano de Crohn fariĝas evidentaj, la diagnozo povas esti ŝanĝita.
Nature, iuj homoj kun IBD, kiuj konsideras 1, 2 aŭ eĉ 3 kirurgiojn krei j-poŝon povas havi seriozajn maltrankvilojn pri la ebleco ŝanĝiĝi en diagnozo de ulcera kolitiko al la malsano de Crohn.
Kiel Komuna Estas Diagnóstika Ŝanĝo?
Pluraj studoj rigardis la nombro de pacientoj, kiuj estis diagnozitaj kun malsano de Crohn post j-pouch-kirurgio. La procentoj de tiuj rediagnosed varioj de malpli ol 1% ĝis alta de 13% en unu studo. La aŭtoroj de la studo raportas la plej altan procenton indikas ke iliaj rezultoj ŝajnas altaj eĉ al ili. Ili daŭras diri, ke ili rekonas, ke ĝi ne bonecias la plej multajn aliajn studojn, kiuj estas en la 10% kaj pli malalta gamo.
Plej multaj studoj de la lastaj jaroj metis la procenton pli proksima al ĉirkaŭ 5% ĉar la kapablo por kuracistoj por diagnozi la ĝustan formon de IBD plibonigas. La procentoj diferencas inter malsamaj kirurgiaj centroj, kiuj plenumas la kirurgion de IPAA. En unu studo farita sur infanoj kun ulcera kolitiko aŭ indeterminata colitis, la diagnozo de la malsano de Crohn post kirurgio estis 13%.
La kirurgoj ĉe la Kliniko de Kliniko (grava centro de ekscelenco por IBD kaj j-pouch-kirurgio) raportas sian nombro da pacientoj, kiuj estas diagnozitaj kun malsano de Crohn post kiam la kirurgio de la IPAA daŭras laŭlonge de tempo.
Kiel la procezo de preciza diagnozo plibonigas, do la nombro de pacientoj kun diagnozoŝanĝo malpliiĝas.
Ĉu ni povas antaŭdiri, kiu havus la malsanon de Crohn?
Ne ekzistas konsento pri precize kiel identigi pacientojn, kiuj estas diagnozitaj kun ulcera kolitiko, kiuj poste malkovriĝos efektive por havi la malsanon de Crohn. Ekzistas almenaŭ unu studo, tamen, ke pacientoj, kiuj estis diagnozitaj kun malklara colito en juna aĝo kaj ankaŭ havis ekstertemajn komplikaĵojn, estis pli verŝajne havi diagnozonan ŝanĝon al la malsano de Crohn post j-pouch-kirurgio. Pouch "fiasko" kaj fine havi la j-pouch forigita estas sufiĉe ofta en pacientoj finfine diagnozitaj kun la malsano de Crohn. Tamen, por tiuj, kiuj kapablas konservi sian sakon kaj trovi, ke ĝi funkcias bone por ili, ne ŝajnas esti diferenco en ilia kvalito de vivo kaj la kvalito de vivo por tiuj, kiuj havis IPAA-kirurgio kaj konfirmis kulpiĝon .
La Fundo-Linio
Estanta diagnozita kun malsano de Crohn post diagnozo de ulcera kolitiko kaj j-pouch-kirurgio estas valida maltrankvilo. La ebleco devas esti diskutita longtempe kun la gastroenterólogo kaj la koraktula kirurgo antaŭ ol la kirurgio estas farita, precipe por homoj, kiuj estis diagnozitaj junaĝaj aŭ kiuj havas ekstertemperajn komplikaĵojn. Pacientoj devas demandi siajn kirurgojn pri la nombro de pacientoj kiuj estis rediagnostigitaj post kirurgio. Tamen, gravas rimarki, ke ĉi tio ankoraŭ ne estas komuna okazo - la verŝajneco de diagnoziĝo ŝanĝiĝas laŭlonge de la tempo, kiam diagnozaj teknikoj por IBD plibonigas.
Fontoj:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Longtempa rezultoj de ileala poŝo post malĉefa diagnozo de la malsano de Crohn". [Artikolo en portugala] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep; 45: 204-207.
Keighley MR. "La fina diagnozo en kokaj pacientoj por supozata ulcera kolitiko povas ŝanĝi al malsano de Crohn: pacientoj devas esti avertitaj pri la konsekvencoj." Akto Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Prov 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Kaŭzoj de fiasko kaj vivdaŭro de la ileoanala poŝo." Int J-Kolektika Disko 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Verda J, Islamo S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Okulo de la malsano de Crohn en infanoj post totala kolektomio por ulcera kolitiko". J Surg Res. 2011 Sep; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 Mar 11.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Ebla pritaksado de la longdaŭra rezulto de ileala pouch-anal anastomosis en pacientoj kun inflamatoria malsano-malsano-senklasigita kaj indeterminata kolito." Dis Kolono Rekta . 2009 Majo; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Elspezo de ileal pouch post malĉefa diagnozo de la malsano de Crohn". Internacia Ĵurnalo de Kolektora Malsano. Feb 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Brand MI, Saclarides TJ. "Komplikaĵoj de la analizo post la proctocolectomía restaŭra (J-pouch)." Estas Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Serologiaj markiloj asociitaj al la disvolviĝo de la malsano de Crohn post analizo de analizo de anastomosis por ulcera kolitiko". Dig Dis Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 Oct 4.