Kondiĉoj kiuj devas esti renkontitaj antaŭ ol diagnozo povas esti faritaj
Estas pli al la perdo de konscio ol ne vekiĝi. Dormo kaj komo, ekzemple, ĉiu implicas la perdon de konscio kaj estas plejparte difinitaj per la tempo, kiam ĝi ekkonsciis. Eĉ persono en konstanta vegeta stato (PVS ) havas la eblecon, kvankam malgrava, de vekiĝo.
La cerbo estas malsama. Kiel la termino sugestas, cerba morto indikas, ke ne ekzistas cerba aktiveco kaj, kiel tia, neniu espero de reakiro.
Medike parolanta, cerba morto estas la definitiva diagnozo de morto .
Kompreni Brain Morton
Kontraste kun la aliaj formoj de perdita konscio, cerbo morto implicas kompletan perdon de cerbo-funkcio. Kion tio signifas, estas, ke la reticular-aktiva sistemo - la difusa reto de nervo, kiu konektas la spinalon kaj la cerbon - estis neeviteble damaĝita. Ĝi ankaŭ indikas, ke la partoj de la cerbo reguligas spiradon kaj koron-aktivecon estis nerevokeble detruitaj.
La morto de cerbo povas esti koncepto, kiun iuj homoj malfacilas kompreni. Ĉar ni instinkte asocias morton kun koro, kiu ĉesis bati, ni ofte preterlasas la fakton, ke tio estas la cerbo, kiu liveras la impulsojn, kiuj "kuras" la koron.
Dum vivkondiĉa teamo povas esti uzata por subteni spiradon kaj trafikon, ne ekzistas tia aparato, kiu povas konservi cerbon. Finfine, se la cerbo mortos, la resto de la korpo certe sekvos.
Diagniganta Cerbon Morton
Estas multaj kondiĉoj, kiujn oni devas deklari por cerbo morto esti deklarita. Dum ŝtataj aŭ lokaj leĝoj povas postuli pliajn agojn, la konstruado de la diagnozo estas universale akceptita kiel definitiva. En definitiva, deklari iun cerbon-mortintan:
- La komo devas esti neinversigebla kun ĉu konata aŭ proksima kaŭzo.
- La persono devas havi neniujn cerbajn refleksojn.
- La persono ne havas spiran funkcion.
Ĉiuj tri kondiĉoj devas esti kontentigitaj por cerbo morto esti deklarita.
Establante la Nereversibilidad kaj Afero de la Komo
Antaŭ ol kuracisto povas determini ĉu la komo estas neinversigebla, li aŭ ŝi devas trovi, ĉu estas ia maniero por reverti ĝin. Por tio, la kuracisto devas unue montri la kaŭzon (aŭ plej verŝajne) de la komo.
Plie, la teamo devas ekskludi ajnan kondiĉon, kiu povus ebla imiti la cerbon morton, kiel ekzemple hipotermio , drogaj toksiĝo aŭ venenado, metabolaj anormalioj aŭ neuromuskulaj agentoj, kiuj povas kaŭzi "morton-similan paralizon". Ĉiuj ĉi tiuj, laŭ diversaj gradoj, estas ebla reversible.
Establi la nerevideblecon de komo postulas, ke la kuracisto atendas taŭgan kvanton da tempo bazita sur la konata aŭ proksima kaŭzo. La determino, kiu devas renkonti ambaŭ medicinajn kaj jurajn normojn. De ĉi tiu perspektivo, la termino "proksima" indikas, ke la kaŭzo devas esti sufiĉe establita kaj subtenata se ĝi ne estas jam konata.
Establanta la Senpermeson de Brainstem Reflexes
Brainstem-refleksoj estas aŭtomataj respondoj, kiuj ne diferencas al la genuaj provoj donitaj en la oficejo.
Ili estas refleksaj agoj, kiuj indikas ĉu neurologiaj funkcioj de persono estas normalaj, eksternormaj, aŭ forestantaj.
Persono estas konsiderata cerbo mortita se li aŭ ŝi malsukcesas respondi al ĉiuj sekvaj refleksaj stimuloj:
- Manko de pupila reflekto signifas, ke la lernantoj de la persono tute ne respondas, kiam lumo brilas sur ili. Se la persono vivus, la lernantoj fariĝos pli malgrandaj.
- Manko de kornea reflekto signifas, ke la persono ne palpeblas kaj havas respondon, kiam la kuracisto tuŝas la okulon kun kotono swab aŭ guto da akvo.
- Manko de okulo-kahela reflekto (ankaŭ konita kiel la reflekso de "pupo okulo") signifas, ke la okuloj de la persono ne fiksas la vizaĝon de la ekzamenisto kiam lia kapo moviĝas de flanko al flanko.
- Manko de la gag-reflekto signifas, ke la persono ne gagos, tusos, aŭ reagos kiam la dorso de la gorĝo estas tuŝita kun kotono swab aŭ suction-aparato.
- Manko de respondo al malvarma kalika provo signifas, ke la persono ne respondos, kiam glacio akvumas en la orelon. Se la persono estis viva, la stimuloj kaŭzus la okulojn de la persono movi en la kontraŭa direkto ĉar ĝi efike "trompis" la internan orelon en pensi, ke la persono estas ŝpinita.
Establanta la Aferon de Spira Funkcio
La fina paŝo en establi cerbon morton estas la apnea testo. Apnea estas la medicina termino por la pendado de spirado kaj estas uzata en ĉi tiu kazo por certigi ĉu la pendado estas konstanta.
Por realigi apnea teston, la kuracisto prenus la jenajn paŝojn:
- La persono sur mekanika ventolilo konektus al premas oksetro . Ĉi tiu estas la mekanismo uzita por mezuri la saturación de oksigeno en la sango.
- La ventolilo tiam estus malŝaltita kaj tubo estus enmetita en la trakeon de la persono por liveri 100 procenta oksigeno al la pulmoj. Ĉi tio certigas, ke la persono neniam estas oksigena privata se li aŭ ŝi respondas.
- Sangaj provoj tuj fariĝos por mezuri basajn sangajn gasojn .
- La kuracisto tiam atendus ok ĝis 10 minutojn por vidi, ĉu estas respondo de la paciento.
- Post ok ĝis 10 minutoj, la sangaj gasoj denove estus provitaj.
Se ne ekzistas spira movado kaj la PaCO2 (premo de karbona dióxido en la arterioj) pliiĝis ĝis pli ol 60-signifoj, ke ne ekzistis interŝanĝo de oksigeno kaj karbona dióxido en la pulmoj, la persono estos deklarita cerbo mortinta.
Se aliflanke, spira movado estas observita, tiam la persono ne povas esti konsiderita cerbo-morta. Pliaj esploroj tiam fariĝos por identigi, kio, se io ajn, povas fari por reverti la kondiĉon.
Pliaj Provoj
Se kompleta klinika ekzameno estas plenumita (inkluzive de refleksaj cerboj kaj apnea testoj) kaj cerbo estas deklarita, ne aldonas provojn. Dirinte tion, pro la grava naturo de la diagnozo, plej multaj hospitaloj postulas, ke konfirmiga ekzameno estas farita de malsama kvalifikita kuracisto post difinita periodo.
En iuj kazoj, pliaj provoj povas esti plenumitaj, se la vundita vizaĝo, la dorsfinalo aŭ aliaj faktoroj faras neeble kompletigi norman takson. Ĉi tiuj pliaj provoj povas provizi familiajn membrojn kun pli certa certigo, ke la ĝusta diagnozo estis farita.
> Fonto:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Ĝisdatigita gvidlinia ĝisdatigo: Determinanta cerbon morton en plenkreskuloj - Raporto de la Superkvalitaj Subreguloj de la Amerika Akademio de Neŭrologio". Neŭrologio. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.