La vorto komo havas terurajn konotaciojn al plej multaj homoj. Multaj homoj eksciis preskaŭ ĉion, kion ili konas pri koma spektanta televidon, kie komaĵo estas kondiĉo, de kiu reakiroj estas antaŭvideblaj por spektantoj kaj miraklaj al la gravuloj. Fakte, laŭ la kaŭzo kaj severeco de la komo, reakiro povas esti preskaŭ garantiita aŭ tre neprobabla.
La difino de komo estas ia kondiĉo, kie la paciento estas senkonscia kun iliaj okuloj fermitaj kaj nekapablaj eksciti eĉ viglan aŭ dolorajn stimulojn. Ĉi tio ne estas la sama dormo, ĉar la cerbo ne trapasas la normalan aktivecon asociitan kun dormo dum komo. Dum kiu dormas povas movi se ili estas malkomfortaj, komata persono ne havos, krom spinalaj refleksoj.
Notu, ke per ĉi tiu difino, kuracistoj ofte enmetas homojn en komon intencie ĉiufoje kiam ili uzas ĝeneralan anestezon por kirurgia procedo. Simile, multaj homoj en hospitaloj postrestas longan tempon liberigi sian korpon de fremdaj substancoj, ĉu tiuj substancoj estas kuraciloj aŭ infektoj. En ĉi tiuj kazoj, ni atendus ke la persono vekiĝu kiam la korpo fine ekkaptas la infekton, medikamentadon aŭ toksinon.
Aliflanke, ekzistas formoj de komo, de kiuj eble neeblas vekiĝi.
Kontraŭe al tio, kion ni pensis, nervaj ĉeloj povas regeneri, sed ili nur faras tion en specifaj partoj de la cerbo, kaj eĉ tiam tre malrapide. Se sufiĉaj nervaj ĉeloj mortas en regiono, kiu estas esenca por konservi vekhorson, kiel la tavolo, la cerbo, aŭ grandaj areoj de la cerebra korto, tiam la persono verŝajne neniam reakiros normalan konscion.
La Aliaj Ŝtatoj de Senkonscia
Dum ĉiuj ŝajnas enfokusigi en komo, ekzistas eĉ pli severaj statoj de senkonscia. Ekzemple, iuj tipoj de komo estas anstataŭigitaj per kio estas nomata vegetaĵa stato. Dum la matematikaj malsanoj ŝajnas dormi, homoj en vegeta stato rekuperi iom da kruda ekscito, rezultigante la okulojn malfermitaj. La okuloj eĉ povas reflekte moviĝi, ŝajnante rigardi aferojn en la ĉambro. Tamen, homoj en vegeta stato ne montras veran konscion pri si mem aŭ pri sia medio. Se la cerboŝtono restas nerompita, la koro, pulmoj kaj gastrointestinalaj vojoj daŭre funkcias. Se ĉi tiu kondiĉo daŭras dum monatoj, la paciento estas konsiderata en konstanta vegeta stato.
Morto de cerbo estas eĉ pli severa situacio, en kiu la funkcioj de la cerboŝtono estas kompromititaj en komata pacienco, kaj iu povas eĉ ne spiri sin mem. La senkonscia kapablo de la paciento por pliigi aŭ malpliigi ĝian koron-indicon taŭge ankaŭ povus esti tuŝita. Ne estis bone dokumentitaj kazoj de homoj, precize diagnozitaj per cerba morto, kiuj havis ajnan specon de signifa reakiro. Dum kvalifikita kuracisto povas fari diagnozon de cerba morto bazita sur la fizika ekzameno sole, pro la graveco de la diagnozo, iuj familioj preferas ankaŭ havi pliajn provojn.
Tamen, se la leĝa ekzameno povas esti farita tute kaj precize, pliaj provoj neŝajne montras novan aŭ pli esperan informon. Se nekropsio estas farita sur cerbo-morta paciento, multaj ĉeloj de la cerbo malaperos.
La Minimally Konscious States
Pro la severa prognozo de ĉi tiuj kondiĉoj, neŭologoj esperas trovi signon, ke ilia paciento ne povas esti en vera koma aŭ vegeta stato, sed pli ĝuste en minimume konscia stato. Minimume konsciaj statoj ankoraŭ signas gravan deficiton en konscio, sed ekzistas almenaŭ iom da brilo de konservita konscio de la mem aŭ pri la ĉirkaŭa medio.
Ĉi tio povas esti klare reproduktebla kapablo sekvi simplajn komandojn, taŭge doni jes / ne respondojn, pruvi bonajn kondutojn kiel ekzemple taŭgan rideton aŭ ploradon, aŭ adaptante siajn manojn al la grandeco kaj formo de tenitaj objektoj. Ĝenerale, homoj en minimume konsciaj ŝtatoj havas multe pli bonajn rezultojn ol pacientoj en daŭrigita kapablo.
Determini ĉu persono estas en minimume konscia stato aŭ komo estas pli malfacila ol unu komence pensus. Komata persono povas moviĝi laŭ vojoj, kiuj ŝajnas, ke ili estas vekaj, trompantaj amikoj kaj familio. Ekzemple, la malsanaj comatoj povas grimigi se dolora stimulo aplikiĝas al fingro aŭ piedfingro. Ili eble eĉ ŝajnas forigi la limbon de tia doloro. En la nomata sindromo de Lázaro, speciale forta reflekso povas konduki al komata paciento sidi rekte. Tamen, ĉi tiuj respondoj estas nur refleksoj, similaj al kio okazas al via kruro kiam neŭrologo tretas vian genuon per martelo. Tiaj movadoj ne nepre signifas, ke iu vekas.
Reakiro de Komo
Kiam multaj homoj demandas, ĉu ilia amatino estas en komo, kion ili vere volas scii, kiom baldaŭ la paciento vekos, se iam ajn. Kiel vi vidis, ĉi tio povas varii laŭ la kaŭzo kaj severeco de la senkonscia ŝtato. Ekzemple, komo pro traŭmata cerba lezo inklinas havi pli bonan prognozon ol komo pro kora aresto . Pli junaj pacientoj emas fari pli bonan ol pli malnovaj. Iu en komuo induktita de drogoj povas veki nature kiel la drogo estas liberigita de sia sistemo, dum iu kun permanenta cerbo povas progresi al konstanta vegeta stato aŭ eĉ cerba morto. Ĝenerale, kiam pli longe iu restos senkonscia, la malpli verŝajne ili rekuperos sian atenton.
Tamen, eĉ la gvidlinioj supre povas esti iomete troimplifika. Neŭrologoj povas fari antaŭdirojn pri la estonteco, sed ĉi tio ne estas same kiel metafora kristalo. Bedaŭrinde, la sola maniero scii, ĉu iu resaniĝos el komo, atendos raciajn tempon kaj vidos. Kiom da tempo atendi povas esti malfacila decido, dependas de la solaj cirkonstancoj de la paciento kaj de ilia familio, kaj devas esti diskutata kun la tuta medicina teamo.
Fontoj
- Jerome B. Posner kaj Fred Plum. Plum kaj Posner Diagnóstico de Stuporo kaj Komo. Nov-Jorko: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Neuroanatomio tra Klinikaj Kazoj. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002