En Ĝenerale, J-Pouch Surgery estas kutime uzata por trakti Ulcerative Colitis
Iostaanal pouch anal anastomosis (IPAA) -kiel ĝi estas plej ofte konata, j-pouch-kirurgio- fariĝis la preferata speco de kirurgio por multaj homoj, kiuj havas ulceran koliton kaj kiuj bezonas kirurgion. Ĉi tiu tipo de kirurgio ankaŭ povas esti farita por familiaj adenomatosaj polipozoj (FAP) aŭ iuj kazoj de korakta kancero . Tamen, por homoj, kiuj estas diagnozitaj kun la alia formo de inflamaj intestaj malsanoj (IBD) , la malsano de Crohn, j-pouch kutime ne konsideras eblan eblon.
Kio estas J-Pouch?
J-pouch-kirurgio estas kutime farita por homoj kun ulcera kolito aŭ kiam medicina terapio malsukcesas kaj simptomoj fariĝas neevireblaj, aŭ kiam estas antaŭkancaj ŝanĝoj en la kolono (granda intesto) . En certa nombro da homoj kun ulcera kolitiko, la kuraciloj disponeblaj por trakti IBD eble ne helpas al komencado de remisio aŭ kun malpezigado de simptomoj, kaj kvalito de vivo povus esti tiel malriĉa ol kirurgio konsideras. Homoj kun ulcera kolitiko havas pli grandan riskon de evoluigi kolonkanceron, kaj forigo de la kolono ofte estas rekomendata kiam biopsio rezultas de la kolon-showkancero antaŭ kancero aŭ kancero.
En j-pouch-kirurgio, la kolono estas forigita, kune kun parto aŭ ĉio de la rekta . La lasta sekcio de la malgranda intesto estas uzata por fari poŝon - kutime laŭ formo de "J," sed foje "S" kaj "W" formoj estas foje faritaj. La poŝo, kiu estas farita el la malgranda intesto, estas tiam konektita al la anuso (aŭ rekta, se estas iu maldekstre), kiu forigas el tabureto pli "normala". La kirurgio ofte fariĝas en du paŝoj, sed ankaŭ povas esti farita en unu aŭ tri paŝoj.
Kial Ĉi tiu Kirurgio Ne Estas Kutime Farita Por Crohn's Disease?
Kun ulcera kolitiko, la malsano kaj asociita inflamo troviĝas en la granda intesto. Forigi la grandan inteston, kvankam ne kuracas por IBD, forprenas la organon plej tuŝita de la malsano. Kun la malsano de Crohn, ia parto de la digesta vojo povus esti tuŝita de inflamo kaj eĉ se la granda intesto estas forigita, la malsano de Crohn ankoraŭ povus rekuperi.
Fakte, la plej komunaj lokoj por inflamo en homoj, kiuj havas la malsanon de Crohn, estas la ileo kaj la granda intesto. La ileo estas la lasta sekcio de la malgranda intesto, kaj ĝi estas la parto, kiu estas uzata por fari la poŝon en la kirurgio de IPAA. La klasika racio estas, se la malsano de Crohn influas la poŝon, la poŝo povus "malsukcesi" kaj finfine necesas esti forigita. Ekzistas ankaŭ pacientoj, kiuj estis diagnozitaj kun ulcera kolito, havis j-pouch-kirurgio, kaj poste poste la diagnozo ŝanĝiĝis al malsano de Crohn (kvankam ĉi tio ne estas komuna).
Tamen, studoj pri j-pouches en homoj kun la malsano de Crohn cedis miksitajn rezultojn. Iuj studoj montras ke tiom da duono de pacientoj kun malsano de Crohn kaj j-pouch spertis poŝan fiaskon kaj bezonis pli da kirurgio por forigi ĝin kaj krei permanentan ileostomion . Ankoraŭ aliaj studoj montras, ke iuj atente elektitaj pacientoj kun specifa tipoj de malsano de Crohn povas toleri j-pouch-kirurgio. Kun la alveno de biologiaj terapioj por IBD (kiel Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri, kaj Entyvio), homoj kun malsano de Crohn havas pli da traktado-opcioj ol iam antaŭe.
Do, IPAA NUNIĜAS Farita En Kazoj De Kroka Malsano?
Kiel kun plej multaj aferoj pri IBD, ekzistas esceptoj.
Nuntempe estas debato inter ĉefaj opiniaj gvidantoj pri ĉu iuj pacientoj kun la malsano de Crohn povas ricevi j-pouch kaj bone fari ĝin. Ekzistas kelkaj kazoj de homoj, kiuj estas diagnozitaj kun la kolitiko de Crohn aŭ senfinaj koloroj, kiuj suferis j-pouch-kirurgion. Tamen, ekzistas pli alta risko de komplikaĵoj kaj posta bolsfunkciado en ĉi tiu grupo de pacientoj. Ne estis hazardaj studoj pri la j-pouch en la malsanaj malsanoj de Crohn, kiuj povus provizi sufiĉan kvaliton por fini la debaton unu aŭ la alia.
Kiel kun multaj aliaj polemikaj temoj en IBD, ne ekzistas strategio kiu estis pruvita esti pli alta.
Ajna decido pri kreado de j-pouch por pacientoj kun malsano de Crohn nur devas esti farita de specialaj teamoj ĉe terciaraj zorgoj, kiuj estas tre spertaj kaj specialigitaj pri traktado de IBD.
Fontoj:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "La sorto de la ileala poŝo en pacientoj evoluantaj la malsanon de Crohn". Dis Kolono Rekta . 2004 Oktobro 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "La malsano de Crohn kaj coloreco indeterminita kaj la anastomosis analizo-analizo: rezultoj kaj ŝablonoj de fiasko". Dis Kolono Rekta . 2005 Aug; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Ĉu ileala sako analizas anastomosis en la malsano de Crohn?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.