Demando: Kial Mi Uzus Methadonon?
Metadono - ĉu ne estas la drogo por heroino-toksomaniuloj?
Jen demando, kiun mi kutimas aŭdi de malsanaj pacientoj kaj familioj, kiam mi informas ilin, ke ilia kuracisto ordonis al Methadono dolore. Dum estas vera, ke metadono estas uzata por trakti narcotajn retiriĝajn simptomojn, metadono estas ankaŭ tre efika medikamento por trakti moderan al severa doloro .
Morfino gajnis la titolon de la Ora Normo por doloro kontrolo , la opioide ĉiuj aliaj estas komparitaj kun ĝia efikeco, facileco de administrado kaj malalta kosto. Se morfino estas tiel granda, kial ni iam uzus methadonon?
Respondo:
Se ni komencos komparante methadonon kun morfino, ni devas komenci kun la bazaj principoj de doloro. Doloro povas esti dividita en du specojn de fiziologiaj eksplikoj: nociceptive kaj neuropatiko. Nociceptive doloro estas ĝenerale kaŭzita de histolezo (somata doloro) aŭ vundo al internaj organoj (viscera doloro). Neuropata doloro estas kaŭzita de vundo aŭ insulto al nervoj en aŭ la centra nervoza sistemo aŭ la ekstercentra korpo.
Ni estas benitaj per opiaj riceviloj en niaj cerboj, kiuj permesas al niaj korpoj respondi al opioidaj doloroj. La plimulto de ĉi tiuj riceviloj estas klasifikitaj ĉe riceviloj de mu kaj delta kaj pli malgranda procento estas NMDA. Nociceptive doloro estas ĉefe mediatita de la mu riceviloj kaj neuropata doloro fare de delta kaj NMDA-riceviloj ; morfino ligas al mu receptoroj nur, dum metadono ligas mu, delta kaj NMDA.
Morfino faras bonegan laboron trakti multajn tipojn de doloro, sed pro sia kapablo ligi al 100% de opiaj riceviloj, la metadono povas fari ĝin eĉ pli bone.
Opiate Toxicity kaj Side Effects
Opioj, kiel morfino, produktas metabolitojn kiam ili rompiĝas ene de la korpo. Ĉi tiuj metabolitoj povas konstrui en la korpo kaj kaŭzi simptomojn de opia toksikseco.
Opia toksikeco estas esence superdozo de opiado kondukanta al venenaj niveloj en la korpo kaj kaŭzas simptomojn kiel inquietudoj, alucinaciones, tremoj kaj letargio.
Metadono ne produktas metabolitojn kaj do ne havas "plafonon" aŭ maksimuman dozon. Metadono ankaŭ estas pli facile metaboligi la hepaton, kaj ĝia manko de metabolitoj faras ĝin bonega elekto de doloro medikamento por multaj pacientoj kun malpliigita hepato funkcio aŭ rena fiasko.
Komunaj kromefikoj de opioj inkluzivas estreñimiento, naŭzon kaj vomadon, dormon, pikadon, konfuzon kaj spiran depresion (malfacila spirado). Multaj pacientoj raportis malpliigon de malfavoraj efikoj post ŝanĝi al metadono de alia opiado.
Pli profitoj de metadono
Do la metadono estas pli efika ol morfino dum traktado de doloro kaj tipe kaŭzas malpli malfavorajn efikojn , sed la bona novaĵo ne ĉesas tie. Alia avantaĝo de metadono estas ĝia etendita duonvivado. Duona vivo estas la tempo necesa por duono da kvanto de drogo por esti metaboligita aŭ forigita per normalaj biologiaj procezoj. Pro ĉi tiu etendita duonvivaĵo, la methadono havas doloron-malpezigan efikon de 8 ĝis 10 horoj, dum regula regula nefinita liberiga morfino nur malpezigas doloron de 2 ĝis 4 horoj.
Ĉi tio tradukas en malpli ofta dosado por la paciento, kutime du aŭ tri fojojn tage.
Kaj laste, sed ne malpli, metadono estas tre efika. Tipa monato-provizado de metadono kostas ĉirkaŭ 8 dolarojn, dum morfino kutime kostos pli ol $ 100. Aliaj opioj, kiel ekzemple Oxycontin kaj Fentanyl, kostos eĉ pli.
Baroj al Metadona Uzo
Ĉu vi konvinkis, ke metadono estas granda medikamento por doloro ? Se do, vi eble trovos demandojn, kial ĝi ne estas pli ofte uzita. Mi demandis la saman demandon al pluraj kuracistoj, kaj mi trovis, ke preter la stigmo, kiun metadona portas, multaj kuracistoj simple ne komfortas preskribante ĝin.
Pro la pligrandigita duonvivaĵo de la metadono, ĝi malrapide konstruiĝas en la korpo kaj povas preni 5 ĝis 7 tagojn por niveloj por stabiligi. Dum ĉi tiu tempo, la paciento bezonas esti kontrolata proksime de signoj de toksikeco. Ĉi tio ĝenerale ne estas problemo por pacientoj pri paliativa aŭ gastama zorgado , ĉar ili jam estas sekvataj kaj kutime havas aliron al flegistinoj kaj kuracistoj 24 horojn tage. Tipa kuracisto ne havas kapablon monitori pacientojn, kiuj povas esti parto de sia hezito por preskribi ĝin.
Aliaj baroj estas kuracistinstruado kaj malakcepto de paciento. Metadono ankoraŭ estas vaste konata kiel la drogo por drogemuloj. Tiu stigmo malrapide estas forkaptita, ĉar kuracistoj daŭre edukas siajn parojn pri ĝiaj avantaĝoj kaj la publiko vidas pli kaj pli da pacientoj trovantaj reliefon pro ĝi.
Fontoj:
Ayonrinde OT, Ponto DT. La remalkovro de metadono por kancero doloro administrado. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Methadone por helpo de kancero: revizio pri farmacokinetiko, farmacodinámiko, drogaj interagoj kaj protokoloj de administrado. Subteno Care Care 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Metadona Traktado por Doloroj. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.