Demando:
Mi havas ŝmuriston, kiu estis enplantita antaŭ ĉirkaŭ ok jaroj. Sur mia lasta kontrolo, mia kuracisto diris al mi, ke mia pacemaker-baterio malaltiĝas kaj bezonos esti anstataŭigita ene de la sekvaj ses monatoj. Bone, mi atendis, ke tio okazos en iu momento. Sed mia kuracisto diras, ke anstataŭ nur enmeti novan kuirilaron, la tuta ŝmuristo devas esti forigita kaj nova marko enmetita. Tio ŝajnas esti ruino. Kial ŝi ne povas anstataŭigi la kuirilaron en la ŝuisto, kiun mi jam havas, aŭ pli bone, enŝovi reŝargeblan kuirilaron, kiel mi havas en mia iPhone?
Respondo: Ĉi tiuj estas vere bonaj demandoj. Ni komencu baldaŭ revizii, kio estas ŝuisto kaj kion ĝi faras. Tiam ni rekte direktos viajn specifajn demandojn pri pacemaker-kuirilaroj.
Pacemakers - Rapida Revizio
Tipe, la celo de ŝuisto estas malhelpi simptomojn de malsana sinuso-sindromo aŭ kora bloko , kondiĉoj kiuj povas malrapidigi vian koron imposton sufiĉa por produkti simptomojn (kiel ekzemple lumo , palpitado aŭ sinkopo ).
Ŝoforo konsistas el tre komplika komputilo, programaj instrukcioj por tiu komputilo, diversaj delikataj elektronikaj komponantoj, kaj kuirilaro - ĉiuj enmetitaj ene de malgranda metala ujo. (Tipa ŝoforo hodiaŭ estas ĉirkaŭ grandeco de 50-centono, kaj proksimume tri fojojn kiel dika.) Pacemakeroj kutime estas enplantitaj sub la haŭto, ĝuste sub la kalkulo, kaj estas konektitaj per kondukiloj - aŭ izolitaj dratoj - al via korto ĉambroj.
La ŝmuristo viglas vian koron, ritmon, batadon, kaj faras momentojn al momentaj decidoj pri ĉu ĝi devas aŭskulti vian koron. Se via koro imposto falas sub pre-determinita valoro, ĝi "paŝas" sendante malgrandan elektran impulson al via koro tra la plumbo, tiel stimulante vian koron bati.
La inĝenieroj, kiuj desegnas paŝtistojn, devis solvi plurajn malfacilajn problemojn, unu el la plej malfacilaj estaĵoj kiel konservi la ŝmuriston funkcii perfekte, ene de la homa korpo, dum pluraj jaroj.
La homa korpo estas malamika loko por pakisto
La interno de la homa korpo estas varma, malseka kaj salada loko - tre malfavora medio por ajna elektronika aparato. Do inter aliaj aferoj, pacemaker devas esti hermetike sigelita (por konservi humidon kaj korpon, kaj ĝiaj delikataj elektronikaj komponantoj devas esti desegnitaj por pluvivi kaj funkcii en ĉi tiu malfavora medio por longa tempo. Inĝenieroj tre bone konstruis ĉi tiujn aparatojn por daŭri dum multaj jaroj, kaj la misfunkciado por paŝtistoj ĝenerale bone sub 1% post kvin jaroj de uzo.
Estas grave grave, ke ŝuistoj estu hermetike sigelitaj por protekti ĉi tiujn aparatojn de la malamika medio, en kiu ili devas funkcii. Se paŝtistoj kapablis malfermiĝi por ke la kuirilaro povus esti anstataŭigita, hermetika stampo neeblus. Anstataŭe, la kuirilaro devas esti konstante sigelita ene de la aparato, kune kun ĉiuj aliaj delikataj elektronikaj komponantoj.
Ĉi tio klarigas, kial ĝi neeblas fari paŝtistojn per reemplazaj kuirilaroj.
Kial Ne Pacemaker Batteries Reŝargeblaj?
La teknologio por lardado de kuirilaroj sendifekte (procezo ankaŭ nomata indukta ŝarĝo) estis ĉirkaŭ kelkaj jardekoj, kaj vi povas aĉeti sendratajn reŝargilojn por viaj poŝtelefonoj hodiaŭ.
Do kial ne pacemaj kompanioj konstruas reŝargeblajn paŝtistojn?
Vi eble sorprendas scii, ke la originalaj implantables pacemakers de 1958 havis reŝarĝeblajn nikel-kadmiajn kuirilarojn (NiCad), kaj la plej multaj homoj kredis, ke la uzo de reŝargeblaj kuirilaroj ĉiam estus necesa por implantables elektronikaj aparatoj.
Ĉi tiuj ŝuistoj estis reŝargitaj per tenado de indukta bobeno kontraŭ la haŭto, proksime de la ŝuisto, dum kelkaj horoj. Ĉi tiu proceduro devis ripeti ĉiun malmultajn tagojn.
Reŝarĝaj ŝuistoj fine malsukcesis pro du kialoj. Unue, kvankam ili estas reŝargeblaj, NiCad-kuirilaroj havas relative mallongan vivmanieron, do tiuj paŝtistoj ankoraŭ bezonis esti anstataŭigitaj ofte.
Sed verŝajne pli grave, ke la homa naturo estas kiel ĝi estas, homoj kun amasmastroj foje malŝarĝis siajn aparatojn laŭ la strikta horaro, kiu estis postulata al ili. Advokatoj informis la ŝmurŝipajn kompaniojn, ke se paciento suferis damaĝon ĉar lia ŝipuristo ĉesis labori - ĉu la fiasko estis la kulpo de la kompanio aŭ ĉar la paciento rifuzis lardi la aparaton - postaj juĝoj probable verŝajne bankrotus.
Ene de kelkaj jaroj, karnioj de hidrargo-zinko estis evoluintaj, kiuj povus teni ŝmuriston dum du jaroj. Baldaŭ poste, litio-iodide-kuirilaroj estis evoluintaj, kiuj povus potencigi ŝmuriston multe pli longan ol tio: por 5 ĝis 10 jaroj. Do la necesa neceso por reŝargeblaj paŝtistoj malpliiĝis, dum la tuja minaco de juĝoj ne faris.
Danke al ambaŭ teknologiaj progresoj kaj al la jura profesio, reŝargeblaj ŝuistoj estis rapide forlasitaj.
Kial Ili Ne Povas Fari Pacematerialojn Laste Multe Pli Multaj ol Ili Faras Nun?
Fakte, ili povus fari ŝmurmajn kuirilarojn, kiuj daŭras multe pli longan ol nun. Fakte, en la 1960-aj jaroj kaj 1970-aj jaroj kelkaj ŝipaj kompanioj faris nukleajn ŝoforojn, kiuj funkciis plutinium-238 - kiuj havas duonan vivon de 87 jaroj - do ĉi tiuj pacemakers preskaŭ garantiis ne forkuri de "suko" dum la tuta vivo de la paciento. Efektive kelkaj el ĉi tiuj paŝtistoj ankoraŭ povas esti en operacio hodiaŭ.
Ekzistis iuj evidentaj problemoj kun nukleaj ŝuistoj: unue, plutonio estas tre venena substanco, kaj eĉ se minuskula sumo fluas en la sangon, la morto rapide rapidiĝus. Kaj ĉar plutonio estas evidente substanco de granda intereso por regulistoj (kaj eĉ al la pli malhelaj elementoj en nia civilizacio), homoj kun ĉi tiuj paŭzoj alfrontis problemojn, ekzemple, kiam ili provis vojaĝi eksterlande. Kuracistoj, kiuj enplantis ĉi tiujn aparatojn estis postulitaj, sub reguligo realigita de la Nuklea Regulara Komisiono, por restaŭri la ŝmurojn post la morto de la paciento, kiu (ĉar pacientoj malproksimiĝis kaj kuracistoj retiriĝis) rezultis tute nepravigeblaj.
Ekzistas ankaŭ malpli evidenta problemo kun ŝuistoj kies kuirilaroj daŭras "eterne". La fakto estas, ke ĉiuj elektronikaj aparatoj malsukcesas. Elektronikaj komponantoj rompas, aŭ nur eluziĝos. Kiam pacemaker malsukcesas, ĉar la kuirilaro elpelas, almenaŭ tio estas laŭgrade kaj Antaŭdirebla evento, kiel vi mem diris, via kuracisto scias, ke via ŝmateria baterio malsukcesos en la venonta jaro aŭ tiel, kaj ŝi sekve planas elektan ŝmurŝanĝilon por via komforto. Sed se via ŝmuristo malsukcesos, ĉar unu el la aliaj centoj da elektronikaj eroj ene de ĝi subite ĉesis funkcii ... Nu, tiu ŝmurfunkcio povus esti katastrofa. Ĝi subite povis ĉesi paci, sen ia ajn avizo - kaj vi eble povus suferi grandajn damaĝojn.
Se kompanioj komencis konstrui amasmastrojn, kies kuirilaroj daŭris pli longe ol 5 - 10 jarojn, kun la specoj de elektronikaj komponantoj kiuj ekzistas hodiaŭ, tro multaj paŝtistoj suferus subita kaj katastrofa fiasko. Prefere, ŝuistoj estas desegnitaj por ke la unua komponanto, kiu verŝajne malsukcesos, estas la kuirilaro, kaj ĉar tiu "fiasko" povas antaŭdiri antaŭ tempo, la aparato povas esti anstataŭigita antaŭ ol ĝi ĉesas labori en aro.
Eble, kompreneble - kaj eĉ verŝajne - ke en la estonteco, aliaj elektronikaj komponantoj bezonataj por konstrui pacemakerojn fariĝos multe pli fortikaj ol senkostaj. Kiam tiu tago venas, la inĝenieroj povas desegni kuirilarojn, kiuj daŭros multe pli longan ol hodiaŭ.
Sed kun la teknologio de hodiaŭ, ŝmuristo kiu daŭras 5 - 10 jarojn rezultas esti la inĝenierado "dolĉa makulo" - nuntempe.
Vorto De
Pacemakeroj estas mirindaĵo pri inĝenieristiko, kaj ilia efikeco kaj fidindeco pliboniĝis terure, ĉar ĉi tiuj aparatoj unue estis inventitaj. Sed ankoraŭ ekzistas loko por plibonigo. Multaj esploroj kaj evoluoj estas faritaj de ŝmurmastroj por evoluigi mekanismojn, kiuj estas pli facilaj por enplanti, eĉ pli sekuraj, kaj daŭros multe pli longan ol ili hodiaŭ - eble por la vivo de la persono kiu ricevas unu.
> Fontoj:
> Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS Fokusigita Ĝisdatigo de la 2008-Gvidlinioj por Dispozicio-bazita Terapio de Kora Ritmormormoj: Raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologia Fondo / Usona Kora Asocio Task Force sur Praktika Gvidlinioj kaj la Kora Ritma Socio. Trafiko 2012; 126: 1784.