Kio okazas kiam fungoj tuŝas la cerbon
Estas io malklara pri fungoj. Eble ĝi estas ĉar fungoj tiom malsimilas pli familiarajn formojn de vivo, kiel ekzemple plantoj aŭ bestoj. Aŭ eble ĝi estas la asocio inter fungo kaj aferoj mortintaj aŭ mortantaj. Dum neniu infekto estas bonvena, io pri fungaj infektoj ŝajnas unike malbonaj. Ĉi tio estas precipe la kazo, kiam la fungo invadas ion tiel interesitan kiel privatan kiel nia cerbo.
Fungaj infektoj de la centra nervoza sistemo ne estas aparte komunaj, sed kiam tiaj infektoj okazas, la rezultoj povas esti ruinigaj. Kio sekvas estas galerio de frapoj de familiaraj fungaj infektoj en neŭrologio, sed bedaŭrinde la kompleta listo de ĉiuj eblaj invadintoj estus multe pli longa.
Aspergilo
Aspergillus specioj estas tre oftaj en naturo. Malgraŭ ofta ekspozicio, la homa infekto kun Aspergillus estas relative malofta, krom se la imuna sistemo estis subpremita. Riska faktoroj por subpremita imuna sistemo inkluzivas diabeton, steroidan traktadon , organajn transplantojn , kancerojn, traŭmojn, malnutradojn kaj AIDOSojn , inter aliaj.
La organismo eniras la korpon post esti spirata en la pulmojn, kie ĝi eniras en la akvon de sango. Fojo en la sango, Aspergillus povas infekti multajn malsamajn organojn, inkluzive de la cerbo. Aspergilo kiu invadas la cerbon povas kaŭzi atakojn aŭ fokusajn deficitojn, kiel entumecimiento aŭ malforteco.
Ĝi ankaŭ povas kaŭzi meningitison . Simptomoj de meningitis inkluzivas kapdoloron, febron kaj rigidan kolo.
Sur MRI, Aspergillus-infekto kaŭzas absceso, kiu aspektas kiel kanono en la cerbo. Traktado estas kun antifikala agento kiel ekzemple voriconazole aŭ anfotericina. Eĉ kun traktado, la morteco de ĉi tiu infekto estas relative alta.
Candida Albicans
Preskaŭ ĉiuj jam portas la candida en la korpo; ĝi estas parto de la normala flaŭro de la gastrointestinalaj kaj genitouriniaj vojoj. Kelkfoje okazaĵo okazas, ke ĝi kaŭzas ke Candida superas siajn normalajn limojn, kiuj kutime kaŭzas feĉajn infektojn en virinoj. Kandido ankaŭ estas bone konata por kaŭzi trupon , blanka kovrado de buŝo kaj gorĝo.
En pacientoj inmuno-kompromititaj, specioj de Candida povas eniri en la sangon kaj disvastigi diversajn areojn en la korpo. Kandido povas kaŭzi meningitis, plej ofte en antaŭtempaj novuloj, aŭ kiel kirurgia komplikaĵo. Diagnóstico estas farita per kolektado de granda kvanto de cebrosperma fluido (CSF) kreski en laboreja kulturo.
Coccidioides Immitis
Coccidioides troviĝas en la dezertoj de sudokcidenta Usono kaj Centra kaj Suda Ameriko. Infekto kun coccidiosis povas kaŭzi multajn problemojn, kiuj iras de la kutime benigna valo-febro al mortiga meningito.
Se ne traktata, proksimume 95 procentoj da pacientoj kun coccidial meningitis mortos ene de du jaroj, laŭ la Naciaj Mezlernejoj de Sano, sed dum proksimume 150,000 infektoj kun Coccidioides okazas ĉiun jaron, malpli ol 100 el tiuj engaĝas meningitison. Ĝi povas preni monatojn de la komenca infekto por meningitis esti evidenta.
Simptomoj inkludas severan kapdoloron, same kiel aliajn simptomojn, kiuj eble ne ĉeestas ĝis malfrue en la kurso de la malsano.
La diagnozo de coccidia meningito estas plej bone farita per ekzameno de CSF, akirita per lumbara punkcio . Antikorpoj por la institucio povas esti provitaj por uzi tiun CSF. En maloftaj okazoj, biopsio de la ŝtofoj ĉirkaŭ la cerbo (meningoj) povas esti necesa por preciza diagnozo.
La preferata traktado por coccidiosis infektoj estas parola fluconazole. Iuj kuracistoj aldonos amfotericin B. Se hidrocephaluso estas ĉeestanta, eble ankaŭ necesas ŝerco . Povas preni semajnojn antaŭ ol ekzistas evidenta plibonigo.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus eniras la korpon tra la pulmoj post kiam iu spiras en funga sporo. De tie, la fungo eniras en la sangan fluon kaj disvastiĝas tra la korpo, precipe al la cerbo. Ĉi tio estas precipe la kazo en homoj kies imunaj sistemoj estas subpremitaj, kvankam foje sanaj homoj ankaŭ estas infektitaj de Cryptococcus.
La cryptococos kutimas kaŭzi meningoencefalitis aséptica (inflamo de la cerbo kaj ŝtofoj circundantes), kun doloro de kapo, febro, kaj ofte malmola kolo kaj vomado. La encefalita komponanto kaŭzas asociitajn memorajn ŝanĝojn kaj aliajn cognitivajn deficitojn.
Cryptococcal meningitis povas esti diagnozita per ekzektaj taŭgaj provoj sur cerebrofosfinal fluido kolektitaj per lumbara piko . Se la premo de la CSF estas mezurita, ĝi povas esti tre alta en ĉi tiuj infektoj. MRI ofte ne montras ŝanĝojn, kvankam kelkfoje maso povas ĉeesti. Sango-testo ankaŭ povas esti farita en pacientoj por kriptokoca antigeno, kiu povas esti utila por fari ĉi tiun diagnozon .
Histoplasmosis
Histoplasmosis estas fungo, kiu povas troviĝi en normalaj homoj, sed ankaŭ foje kaŭzas gravan malsanon. En Usono, ĝi kutime troviĝas en la valoj de Ohio kaj Misisipi en la sudokcidentaj ŝtatoj.
Plejparto de la tempo, la fungo nur kaŭzas problemojn en homoj kies imunaj sistemoj kompromitas per kondiĉoj kiel AIDOSO aŭ iuj kuraciloj. Histoplasmo povas kaŭzi febron, pezan perdon kaj laciĝon.
Dum la histoplasmosis povas kaŭzi problemojn laŭlonge de la korpo, precipe la pulmoj, kiam ĝi atakas la centran nervozan sistemon, ĝi povas esti detektita per serĉado de antigensoj en cerebralospinalo . La organizaĵo ne ŝajnas facile kreski en laboratorio. Duono de la tempo, kulturoj de CSF ne kreskas la organismon, eĉ se estas infekto. Foje, cerbo aŭ meningea biopsio estas la sola maniero fari la diagnozon.
Histoplasmosis, kiu eniras en la centran nervozan sistemon, povas tre malfacile trakti. Ĉirkaŭ 60 ĝis 80 procentoj da pacientoj respondas al traktado komence, laŭ la Naciaj Mezlernejoj de Sano, sed ĉirkaŭ duono de tiuj eble malaltiĝos en postaj jaroj. En la kazo de recidivo, iuj pacientoj povas postuli longtempe-aŭ eĉ viv-long-anti-fungan kuracadon.
Amfotericina B estas la rekomenda traktado por tiuj pacientoj sufiĉe malsanaj por esti enhospitaligitaj. Tiuj, kiuj estas malpli severaj, povas esti pli bone traktataj kun itraconazole.
Mucormikozo
Mucormikozo estas unu el la plej timataj neŭrologiaj infektoj. Kiam ĉi tiu fungo invadas la cerbon aŭ gravaj sangaj glasoj ĉirkaŭ la cerbo, la morta indico estas tre alta. Nur kelkaj pacientoj iam kuracis sub ĉi tiuj kondiĉoj.
La fungoj, kiuj kaŭzas ĉi tiujn infektojn, estas ofte komune trovitaj en la naturo kaj ĉiuj homoj estas regule malkovritaj. Same kiel multaj fungaj infektoj, preskaŭ ĉiuj homaj kazoj de invado okazas kiam la paciento estas senkomunika.
Mucormicosis infekto de la cerbo kutime komencas en la nazaj sinoj , kie la malsano komence imitas sinusiton kun kapdoloro , kongesto kaj febro. La fungo mortigas rapide invadis ŝtofojn kaj povas disvastiĝi de la pekoj rekte en la okulojn kaj cerbon. Malofte, la fungo povas atingi la cerbon per aliaj vojoj, kiel post esti injektita en la sangan fluon kun intervenaj drogoj.
Tuj kiam la diagnozo de mucormikozo estas farita, necesas kirurgo por tranĉi ĉiujn mortintajn ŝtofojn. Ĉi tiu kirurgio povas esti malfiksiĝanta, ĉar la naza kartilago, la orbito de la okulo, kaj la palato eble ĉiuj devas esti forigitaj. Komenca iniciato de forta kontraŭ-funga agento kiel ekzemple anfotericina estas ankaŭ kritika. Eĉ kun agresema traktado, la malvivado de tia invasiva cerebra muskozo estas malofta.
Kiel vi rimarkis, plej multaj kazoj de neŭrologiaj fungaj infektoj okazas en homoj, kies imunaj sistemoj ne funkcias ĝuste. Dum fungo povas ataki sanajn homojn, tiaj infektoj estas relative maloftaj. Dirite, ĉi tiuj infektoj povas esti tre seriozaj, aŭ eĉ mortigaj, kaj devas esti rekonitaj kaj traktataj kiel eble plej baldaŭ.
Fontoj:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Voriconazole versus amfotericina B por primara terapio de invasiva aspergillosis. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogenesis de mucormikozo. Clin Infect Dis 2012; 54 Provizo 1: administradoS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Humoraj defendo-mekanismoj en kripto-kokosko: substancoj en normala homa serumo, salivo, kaj cerebralospinalo kiu influas la kreskon de Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Meningitis coccidioidal. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Tritiko LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum infektoj de la centra nervoza sistemo. Klinika revizio. Medicino (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Tritiko LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagna Administrado de centra nervoza sistemo histoplasmosis. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.