Kuracaj kaj Kirurgiaj Traktadoj por Alta Kranio Premo
Kiam premo en la kranio konstruiĝas, ĉu pro ŝvelaĵo, sango, tumoro aŭ iu alia problemo, la kunpremo de cerba histo povas konduki al permanenta damaĝo. Levita intracrania premo (ICP) estas konsiderata neurologia kriz-okazo kaj devas esti traktita kiel eble plej frue.
Detektante Alta ICP
La unua maniero por detekti altan ICP estas atenti la simptomojn de iu.
Malprudenta vido, kapdoloro aŭ ŝanĝoj en pensado povas ĉiuj indiki, ke iu intracrania premo estas tro alta. Ĝenerale, simptomoj estas pli malbonaj kiam metas plata.
Foje, tamen, la persono perdas konscion, en kiu kazo aliaj indikiloj bezonas. Fundoscopio , kie la kuracisto aspektas en la malantaŭa okulo dum brila lumo, povas montri ŝanĝojn en la optika nervo pro alta ICP. Ĉi tiuj ŝanĝoj ne ĉiam okazas tuj, tamen, do kelkfoje aliaj metodoj por esplori intracranian premon estas postulataj se kuracistoj suspektas, ke intracrania premo povus grimpi.
Unu el la plej fidindaj manieroj de mezuri ICP estas meti monitoron sub la kranio. Ĉi tio havas la aldonan profiton de povi mezuri ICP senĉese prefere ol nur ricevi solan mezuron, do ŝanĝoj en ICP povas esti kaptitaj. Ĉi tio estas precipe grava en kazoj, kie oni povus antaŭdiri ke la ICP plimalbonigas, kiel ŝvelaĵo post cerbo-traŭmato .
Metante tia monitoro estas invada procedo, tamen. Dum ili estas kutime sekuraj, ĉi tiuj monitoroj povas konduki al infekto aŭ sangrado. Ili nur estas metitaj kiam estas klara bezono por proksima viglado de ICP.
Medicina Administrado de Alta ICP
Kiam la neŭologoj sentas ICPan altajn, paŝoj estas malpliigitaj por premo.
Estas esence tri komponantoj al la spaco intracraneal sub la kranio: sango, cerbo kaj fluido cerebralospinal (CSF) . Se la premo konstruiĝas, reduktante la volumon de sango aŭ CSF povas fari pli da spaco por la cerbo por malhelpi kunpremon kaj permanentan lezon.
CSFa volumo povas esti reduktita per malrapidigado de produktado de ĝi ene de la ventricloj de la cerbo. Iuj medikamentoj kiel acetazolamido povas malrapidigi CSF-produktadon kaj malsupreniri ICP kiel rezulto. Tamen, la forto de ĉi tiu efiko ne estas tre forta, kaj la acetazolamido havas kromefikojn kiel ŝanĝi la acidecon de la sango.
Sango-volumo en la cerbo povas esti reduktita per pozicio de kapo por instigi la vejnojn de la kapo por reveni sangon rapide al la koro. Se la paciento estas intubata (havas spiran tubon), la spirado povas pliiĝi por ŝanĝi la acidecon de la sango de la paciento. Ĉi tio povas kaŭzi ke la arterioj en la cerbo mallarĝu, reduktante sangan fluon kaj donante la cerbon iom pli da ĉambro - tamen tio ĉi estas nur provizora solvo ĉe la plej bona.
Kelkfoje la cerbo estas ŝvelaĵo pro edemo, kie fluida flugas el sangaj glasoj kaj en cerbon histo. Kelkaj substratoj kiel manitolo aŭ eĉ salina povas kuraĝigi, ke fluida reveno de la cerbo en la sangajn glasojn, kie ĝi kaŭzas malpli da difekton.
La esteroides kiel la dexametasona povas ankaŭ helpi al redukti la cerbon ŝvelaĵo.
Kirurgia Administrado de Alta ICP
Kiam medicina administrado ne sufiĉas, kelkfoje pli agresaj mezuroj estas vokitaj, kiel kirurgio.
Se la cerbo estas kunpremita de io en la kranio, kiu ne apartenas tie, kiel absceso aŭ tumoro, kelkfoje eblas forigi la problemon. Aliaj fojoj, tamen, ĉi tio estas neebla, ĉu ĉar la risko de kirurgio estas tro granda, aŭ ĉar la problemo ne facile forigas.
Ekzemple, se la ĉefa problemo estas, ke la cerbo estas ŝvelaĵo pro inflamo, ĝi evidente ne estus la plej bona solvo por simple forigi parton de la cerbo mem.
En ĉi tiu kazo, pli da ĉambro devas esti farita por permesi ĉambron por ŝvelaĵo.
Krom kuraciloj kiel acetazolamido, CSF povas esti forigita drenante ĝin tra shunt . Ĉi tio implikas ke tubo estas metita en la ventriculojn de la cerbo por dreni CSF. Se ICP-monitoro jam estis metita, CSF povas esti drenita tra tiu monitoro por teni la premon je certa celo.
Tamen, ekzistas kromefikoj por forklini. Krom la riskoj de infekto kaj sangado, kiu venas de enmeti ion en la korpon, ekzistas ankaŭ risko, ke tro da CSF estos forigita de malĝustaj lokoj, kaŭzante premoŝovojn, kiuj kondukas al hernio - movado de parto de la cerbo al kie ĝi ne apartenas.
Alia ebla traktado estas fari la cerbon spacon pli granda. Kuracistoj faras ĉi tion per realigo de craniectomio , en kiu parto de la kranio estas forigita por permesi pli da spaco por la cerbo kreski.
Dum parto de la kranio estas forigita, la ŝtofo ĉirkaŭ la cerbo ankoraŭ konserviĝas kiel nerompita kaj pura kiel eble por malhelpi infekton. Kvankam infektoj kaj aliaj komplikaĵoj povas okazi, kiam oni petas craniectomion, ekzistas malmultaj aliaj ebloj. Kraniektomio estas grava kirurgio kun iuj gravaj riskoj, sed tamen ĝi povas esti utila en drastaj situacioj.
Fontoj:
Allan, H., et al. Neurologia kaj Neŭŭkurgia Intensa Prizorgo, Kvara Eldono, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald Kaj, Fauci ES, et al. Principoj de Interna Medicino de Harrison. 16-a ed. 2005.