Klipo aŭ Coil?
La vorto aneurismo signifas dilatadon aŭ vastiĝon de sangoŝipo. Berry-aneurismoj, ankaŭ konataj kiel sackulaj aneurismoj, estas balotaj similecoj de arterio en la cerbo. La muro de la arterio estas malforta en ĉi tiuj aneurismoj, kio signifas ke sub iuj kondiĉoj, kiel alta sangopremo (hipertensio) , la ŝipo muro povas rompi kaj permesi sangon flui en la subaraknoran spacon inter la arachnoida matero kaj la pia matero.
Ĉi tiu sangado, konata kiel subaraknoida hemorragia , povas konduki al morto aŭ severa malkapablo.
Dirita, multaj homoj havas berry aneurismojn, kiuj ne rompas. Nekropsioj faritaj pri homoj, kiuj mortis pro diversaj kaŭzoj, trovis, ke ĉirkaŭ 5% de homoj havas tian aneurismon. Tamen, en reala praktiko, plej multaj aneurismoj estas malkovritaj post io okazas, kiel subaraknoida hemorragia, kiu kondukas kuracistojn por serĉi kaŭzon.
Post subaraknoidaj hemorragoj, ekzistas grava risko de reaperiĝo de la rompita loko. Tiaj sangoj portas eĉ pli altan mortecon. Proksimume 70% de homoj mortas de aneurismaj repletoj. Tial, tiaj aneurismoj ne povas esti sola sola. Kirurgia aŭ vascula interveno estas necesa.
Kiuj Aneurismoj Postulas Traktadon?
Ne estas demando, ke rompita boro-aneurismo postulas traktadon, kaj pli frue, pli bone. La risko de repletado estas plej alta baldaŭ post la komenca subarakno-hemorragia.
Sed kio, se reprezenta testo kiel MRI montras aneurismon, kiu ne rompis? Ĉu ankoraŭ ne necesa proceduro neurokuriga? La respondo dependas de iuj trajtoj de la aneurismo.
- Grandeco: Pli grandaj aneurismoj estas pli verŝajne rompi. Tamen, ekzistas iu debato pri kiom granda aneurismo devus rekomendi intervenon kiel kirurgio. Granda studo, kiu ofte gvidas traktadon, sugestis tranĉon de 7 milimetroj. Ankaŭ, se la grando pliiĝas, oni devas konsideri traktadon.
- Loko: Aneurismoj en la arterioj ĉe la dorso de la cerbo estas malpli komunaj ĝenerale, sed havas pli grandan riskon de rompo ol aneurismoj ĉe la fronto de la cerbo.
- Antaŭa subaraknoida hemorragia: La pli alta risko de sangado en iu, kiu jam havis sangon de aparta aneurismo, povas indiki ĝenerale malfortajn sangajn glasojn ĝenerale.
- Familia historio: Simile, homoj kun familiara historio de aneurismoj inklinas rompiĝojn ĉe pli junaj aĝoj kaj ĉe pli malgrandaj aneurismaj grandecoj, eble pro hereda sangoŝipo. Homoj kun du aŭ pli familiaj membroj kun aneurismoj devus konsideri esti pruvitaj por vidi ĉu ili havas aneurismojn mem.
Ĉu interveno estas necesa aŭ ne dependos de ĉifro de ĉiuj faktoroj supre. Estas du ĉefaj ebloj por tia interveno.
Riparado de Aneurismoj Neurocirurgicos
Ĉar multaj cerebraj aneurismoj submetas la ĉefan vazon kiel balonon, ili povas esti izolitaj el la resto de la ŝipo per metala klipo trans la kolo de la aneurismo.
En ĉi tiu proceduro, la kranio malfermiĝas por permesi neŭŭkuritanon aliri la cerbon kaj trovi sian vojon al la sangoŝipo. Malgraŭ la graveco de tia operacio, en unu studo, nur pli ol 94% de pacientoj havis bonan kirurgian rezulton.
Kiel kutime estas la kazo, la verŝajneco de pli bona rezulto estas pli alta, se la kirurgoj kaj pliaj homoj estas tre spertaj kun la proceduro.
Eblaj riskoj de la proceduro inkluzivas plian cerbon difekton aŭ sangadon. Tamen, ĉi tiuj riskoj ĝenerale superas la potenciale devastajn konsekvencojn de subaraknoida hemorragia.
Riparado de Aneurismoj Endovasculares
Komence de la 1990-aj jaroj, enkondukis aparato kiu permesis maldikan katetron teksi tra la sangaj glasoj de la korpo ĝis la loko de aneurismo, kie plateno estis enmetita en la sakon de la aneurismo. Klonikoj formitaj ĉirkaŭ ĉi tiuj bobenoj, tiel svingante la aneurismon de la resto de la korpo.
Ĉi tiu praktika radiologia tekniko ofte estas nomata "ŝvelaĵo", kvankam dum la tempo pasis, aliajn metodojn de fermado de aneurismoj, kiel ekzemple polimeroj, ankaŭ praktikis.
Ĝenerale, la rezultoj de endovascular aneurism-riparo ŝajnas kompareblaj al pli tradiciaj neŭrcirurgiaj tranĉaĵoj, sed ĉi tio varias. En unu studo, ŝvelado estis asociita kun pli bonaj rezultoj en la dorso de la cerbo, kaj tranĉado estis pli bona ĉe la fronto. La grandeco kaj la formo de la aneurismo ankaŭ povas limigi eblojn por traktado, ĉar ampleksa kolo aŭ granda aneurismo eble ne respondas bone al lukto. Ĝenerale, ŝvelaĵo ŝajnas havi pli bonajn rezultojn ĝenerale, krom ke ekzistas pli granda ŝanco de la aneurismo revenanta en luligado ol kroĉado.
Aliaj faktoroj, kiel la severeco de la subaraknoida hemorragia kaj ĝenerala sano kaj aĝo de la paciento, povas ankaŭ ludi rolon en decidi kiel trakti aneurismon. Eble la plej grava faktoro decidi ĉu kliĉi aŭ kroĉi aneurismon estas la lerteco kaj sperto de la praktikistoj, kiuj faros la proceduron.
Fontoj:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Plej granda ruptura risko por familia kompare kun sporadaj senprudentaj intracraniaj aneurismoj. Streko 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Komplikaj komplikaĵoj de la unuaj kirurgioj post aneurismaj klipoj: analizo de kaŭzoj kaj paciencaj rezultoj. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Anuritaj intracraniaj aneurismoj: natura historio, klinika rezulto, kaj riskoj de kirurgia kaj endovascula traktado. Lanceto 2003; 362: 103