Komplikoj de SAH kaj Kiel Kuracistoj Administras ilin
Subaraknoid-hemorragia (SAH) estas timiga kaj potenciale viv-minacanta malordo, en kiu sango rompas de arterio en la cerbo kaj filtras en la cerebralospinalon (CSF).
Nur ĉirkaŭ triono de pacientoj kun SAH havas "bonan rezulton" post traktado. Kvazaŭ tio ne sufiĉis, subaraknoidaj hemorragoj povas eltondi akvofalon de aliaj problemoj.
Por protekti kontraŭ ĉi tiuj pliaj komplikaĵoj, viktimoj de subaraknoidaj hemorragoj estas monitoritaj en intensiva prizorgema unuo post kiam ili unue eniras en la hospitalon.
Estas kvar gravaj komplikaĵoj al subaraknoida hemorragia. Tiuj komplikaĵoj estas vasospasmo, hidrocephaluso, kaptiloj, kaj reemplazantaj.
Vasospasmo Post Subarachnoid Hemorhage
La vorto vasospasm signifas ke sangaj glasoj en la cerbo "spasmo" kaj frakasas, reduktante kaj foje eĉ ĉesas sangan fluon al partoj de la cerbo. La rezulto estas frapo.
Vasospasmo kutime okazas sep al dek tagojn post la komenca sango. Ĉar vasospasmo estas malfacile trakti se ĝi okazas, la emfazo de malsana prizorgado estas antaŭzorgo. La medikamentado de sangopremo nimodipina montris malpliigi la verŝajnecon de malriĉa rezulto post vasospasmo (kvankam ĝi ne ŝajnas malpliigi la riskon de evoluigi vasospasmon en la unua loko). Tro malmulte da sango en la korpo ankaŭ estis montrita rilatigi kun vasospasm-risko, do la paciento ricevas sufiĉajn fluidojn per IV por konservi sangan volumon ĉe eĉ ŝtato (ne tro multe, ne tro malmulte).
Aliaj pli eksperimentaj teknikoj por malhelpi vasospasmon inkludas doni statinajn medikamentojn .
Homoj, kiuj havas SAH, atente rigardas signojn de vasospasmo kun ripetitaj neŭrologiaj ekzamenoj. Se estas subita plimalboniga provo, tio povus signifi ke vasospasmo okazas. Uzo de teknikoj kiel transcrania Doppler ankaŭ povas pruvi ke iu evoluigas vasospasmon.
En terminoj de traktado de vasospasmo, la sangopremo estas iom alta (induktita hipertensio) krom pacientoj kiuj havas bazan hipertension aŭ aliajn problemojn de koro, kiuj estas kontraŭindikado al ĉi tiu strategio.
Se vasospasmo persistas malgraŭ hipertensa terapio, pli atencaj ebloj, kiel angioplastio (malfermante la sangoŝipo kun katetro sub la sangaj glasoj) aŭ uzanta katetron por injekti medikamentojn rekte ĉe la mallarĝa makulo, povas esti provitaj.
Hidrocephalus Post Subaraknoid Hemorhage
Kelkfoje sango-kotono de la subaraknoida hemorragio povas esti loĝigita en unu el la gravaj naturaj drenado-ejoj de cebrosperma fluido (CSF). Kutime, CSF estas produktita en la ventrículos de la cerbo. Ĝi tiam vojaĝas per malgrandaj malfermoj konataj kiel foramina. Se ĉi tiuj malfermiĝoj estas ŝlositaj, la CSF ankoraŭ produktiĝas sed havas nenion por iri. La rezulto estas pliigo de premo ene de la ventríloj de la cerbo, kiu estas konata kiel hidrocephaluso. La premo disvastiĝas al la cerbo kaj kranio.
Pliigita intracrania premo povas konduki al malpliigita konscio kaj komo. Se ĝi lasas senprokraste, la cerbo povas esti pelita tra streĉaj regionoj kiel la malfermo ĉe la bazo de la kranio, rezultigante morton.
Por malhelpi ĉi tiun premon konstrui, neŭŭurkuruloj povas plenumi lumban punkadon aŭ meti ŝipon en la kranion por malplenigi troon CSF.
Prenita Post Subaraknoid Hemorhage
Sango povas iriti la cerebran korton kaj rezultigi atakon . Tamen, nur malgranda procento de pacientoj kun SAH daŭriĝas por havi epilepsion (akcidento de malordo). Kuracistoj povas konsideri preventajn kontraŭ-epileptikojn en la tuja tempo post la hemorragia. Sed longatempa kontraŭ-epilepsa uzo ne estas rekomendinda (kun iu escepto bazita sur individuaj riska faktoroj), pro la riskoj de kromefikoj.
Re-sangrado Post Subaraknoid Hemorhage
Post SAH, la risko de re-sangrado estas ĉirkaŭ 3 ĝis 13 procentoj ene de la unuaj 24 horoj, laŭ artikolo 2012 en Stroke .
Oftaj neŭrologiaj ekzamenoj kaj periodaj kapoj CT-scanoj, precipe en la malmulta tempo post la komenca sango, povas helpi detekti re-sangon se ĝi okazas.
Por antaŭvidi re-sangadon, riskoj de alta risko en la cerbo estas sigelitaj. Ĉi tio povas esti farita per uzado de tipo de kirurgia bazaĵo por tranĉi la aneurismon de la resto de la arterio, aŭ per fadenado de katetero tra la arterioj ĝis la aneurismo kaj enmeti metalajn bobojn aŭ selantan substancon por stampi la aneurismon. Kiu pli bona proceduro estas kompleksa decido, kiu varias de persono al persono kaj postulas zorgeme diskutadon kun la kuracisto.
Fundo Linio
Dum la kvar ĉefaj komplikaĵoj de subaraknoidaj hemorragoj eble ŝajnas pli ol sufiĉa, bedaŭrinde ekzistas pluraj pli potencialaj danĝeroj, kiuj devenas sufiĉe seriozan malsanon por postuli zorgo en intensiva prizorgo. Deep vejna trombozo de la kruroj, hipokatremio kaj malsanulejo-akiritaj infektoj ankaŭ devas esti gardataj kontraŭ. Survivanta la komenca sango estas nur parto de la defio de subaraknoida hemorragia. Survivanta la ripozon postulos proksima kunlaboro kun teamo de medicinaj specialistoj.
Fontoj:
Bederson, JB, et al. (2009). Gvidlinioj por la administrado de aneurismaj subaraknoidaj hemorragoj: deklaro por kuracistoj de speciala redakta grupo de la Stroke Council, Usona Kora Asocio. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, kaj Hutchinson, PJ (2004). Malfrua epilepsio post malferma kirurgio por aneurismaj subaraknoidaj hemorragoj. Jane de Neŭrologio, Neŭkurgio, & Psikiatrio , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Gvidlinioj por la administrado de aneurismaj subaraknoidaj hemorragoj: deklaro por kuracistoj de speciala redakta grupo de la Stroke Council, Usona Kora Asocio. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Vasospasmo cerebral sekvanta hemorragia subaracnoidea aneurisma. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Sciiga rezulto post la rompo de aneurismoj: rilato al aneurismo kaj komplikaĵoj perioperativaj. Neŭrologio, 45: 875.
DISCLAIMER: La informo en ĉi tiu retejo estas nur por edukaj celoj. Ĝi ne devas esti uzata kiel anstataŭanto por persona prizorgado de licencita kuracisto. Bonvolu vidi vian kuraciston por diagnozo kaj traktado de iuj ajn simptomoj aŭ medicina kondiĉo .