Ĉio, kion Vi Devas Scii Pri Sindromo Cardiorenal

Ĉi tiu ento povus frapi du esencajn organojn samtempe

Kiel la nomo sugestas, "karto" (apartenanta al la koro) kaj "rena" (apartenanta al la renoj) estas specifa klinika ento, kie malkresko en la funkcio de la koro kaŭzas malpliiĝon en rena funkcio (aŭ viceversa). Sekve, la nomo de la sindromo fakte reflektas malutilajn interrilatojn inter ĉi tiuj du esencaj organoj.

Plue ellabori; La interago estas du-vojo.

Sekve, ne nur la koro, kies deklivo povus treni la renojn kun ĝi. Fakte, rena malsano, ambaŭ akraj (mallongaj daŭroj, subita ekspluatado) aŭ kronika (longdaŭra, malrapida iniciata kronika malsano) povus ankaŭ kaŭzi problemojn kun la funkcio de la koro. Fine, sendependa malĉefa ento (kiel diabeto) povus vundi ambaŭ la renojn kaj la koron, kaŭzante problemon kun la funkciado de ambaŭ organoj.

La sindromo cardiorenal povas komenci en akraj scenejoj kie subita plimalboniĝo de la koro (ekzemple koratako, kiu kondukas al akra congesta koro malsukcesas) doloras la renojn. Tamen, tio eble ne ĉiam estus kaze, pro tio ke longdaŭra kronika kungesta kora fiasko (CHF) povas ankaŭ konduki al malrapida sed progresiva malkresko en rena funkcio. Simile, pacientoj kun kronika rena malsano (CKD) havas pli altan riskon por kora malsano.

Surbaze de kiel ĉi tiu interago komenciĝas kaj disvolvas, kartiara sindromo estas dividita en multajn subgrupojn, kies detaloj estas preter la amplekso de ĉi tiu artikolo.

Tamen, mi provos doni superrigardon pri la nudaj esencoj, kiujn la averaĝa persono eble bezonas scii pri pacientoj, kiuj suferas sindromon cardiorenal.

Kial Vi Scias Pri Sindromo Cardiorenal: La Implikoj

Ni vivas en epoko de iam ajn ubiquitous cardiovascular malsano. Pli ol 700,000 usonanoj spertas koron-atakon ĉiun jaron, kaj pli ol 600,000 homoj mortas de kora malsano ĉiujare.

Unu el la komplikaĵoj de ĉi tio estas congesta koro-fiasko. Kiam fiasko de unu organo komplikas la funkcion de la dua, ĝi grave plimalbonigas la prognozon de la paciento. Ekzemple, kresko en serum-creatinina nivelo kun nur 0,5 mg / dL estas asociita kun tiel kiel 15 procento pliigas riskon de morto (en la fikso de cardiorala sindromo).

Donita ĉi tiuj implikaĵoj, cardiorenala sindromo estas areo de vigla esplorado. Ĝi ne estas malofta ento per iu ajn rimedo. En la tago tri de la enmemorigo, ĝis 60 procentoj da pacientoj (akceptitaj por traktado de kongruaj kora fiasko) povus sperti plimalboniĝon de rena funkcio al diversaj etendoj, kaj estos diagnozita kun cardiorala sindromo.

Kio estas la Riska Faktoroj?

Evidente, ne ĉiuj, kiuj disvolvas koron aŭ rean malsanon, faros problemon kun la alia organo. Tamen, iuj pacientoj povus esti pli altaj risko ol aliaj. Pacientoj kun la sekvaj konsideras altan riskon:

• Alta sangopremo
• Diabeto
• Malnova aĝo grupo
• Antaŭ-ekzistanta historio de koro-fiasko aŭ rena malsano

Kiel Efektivigas Sindromon Cardiorenal?

La sindromo cardiorenal komencas kun la provo de nia korpo por subteni taŭgan trafikon. Dum ĉi tiuj provoj povus esti utilaj baldaŭ, longtempe, ĉi tiuj ŝanĝoj fariĝas maladaptive kaj kondukas al plimalbonigi organan funkcion.

Tipa akvofalo, kiu elsendas sindromon cardiorenal, povus komenci kaj evolui laŭ la sekvaj paŝoj:

1. Por multoblaj kialoj (koronia kora malsano estas unu komuna kaŭzo), paciento povus evoluigi redukton en la kapablo de la koro por pumpi taŭgan sangon, enton, kiun ni nomas kongestiva koro-fiasko aŭ CHF.
2. Redukto en la eligo de la koro (ankaŭ nomita "kora eligo") kondukas al malpliigita plenigo de sango en sangaj glasoj (arterioj). Ni kuracistoj vokas ĉi tiun "malpliigitan efikan arterian sangan volumon".
3. Kiel paŝo du plimalboniĝas, nia korpo provas kompensi. Mekanismoj, kiujn ni ĉiuj evoluigis kiel parto de evoluado. Unu el la unuaj aferoj, kiuj eniras superfluon, estas la nervoza sistemo, specife io nomata "simpática nervoza sistemo" (SNS). Ĉi tio estas parto de la sama sistemo asociita kun la nomata flugo aŭ batalrespondo. Pliigita aktiveco de la simpática nervoza sistemo restriktas la arteriojn en provo altigi sangopremon kaj subteni organan perfusion.

1. La renoj-blato per pliigo de la agado de io nomata "renin-angiotensin-aldosterona sistemo" (RAAS). La celo de ĉi tiu sistemo ankaŭ pliigas la premon kaj volumon de sango en la arteria trafiko. Ĝi faras tiel per multoblaj sub-mekanismoj (inkluzive de subtenado de la menciita simpática nervoza sistemo), kaj ankaŭ akvon kaj saloranĝadon en la renoj.
2. Nia pituitaria glando komencas forpeli ADH (aŭ la anti-diurétikan hormonon), denove kondukante al akva retención de la renoj.

La detala fiziologio de ĉiu specifa mekanismo estas preter la medio de ĉi tiu artikolo. Mi devas emfazi, ke la supraj paŝoj nepre progresas laŭforme, sed pli ĝuste en paralela maniero. Kaj fine, ĉi tio ne estas kompleta listo.

La reela rezulto de la supre rekompencaj mekanismoj estas, ke pli kaj pli da salo kaj akvo komenciĝas reteni en la korpo, farante la tutan volumon de korpa fluido supreniri. Ĉi tio, inter aliaj aĵoj, pliigos la grandecon de la koro dum periodo de tempo (ŝanĝo nomata "cardiomegalio"). En komenco, kiam la kora muskolo estas etendita, kora eligo devus pliiĝi. Ĉi tio tamen nur funkcias ene de iu rango. Pli tie de tio, la eliro de la koro ne pliiĝos malgraŭ pli granda streĉiĝo / grandeco, kiu sekvas senĉesegan en sangan volumon. Ĉi tiu fenomeno estas elegante ilustrita en medicinaj libroj de teksto kiel io nomata " Frank-Starling-kurbo ".

Sekve, la paciento estas tipe lasita kun pligrandigita koro, reduktita kora eligo kaj tro da likva fluo en la korpo (la kardinalo de CHF). Fluida superŝarĝo kondukos al simptomoj inkluzive de malplena spiro, ŝvelaĵo aŭ edemo, ktp.

Do kiel ĉio ĉi malutila al la renoj? Nu, la supraj mekanismoj ankaŭ faras la jenajn:

• Redukti sangan sangan provizon, io nomata "rena vasokonstrikado".
• Troa fluido en la trafiko de la paciento tuŝita ankaŭ pliigas premon ene de la renoj de la renoj.
• Fine, la premo ene de la abdomeno povus supreniri, io nomata "intra-abdomina hipertensio".

Ĉiuj ĉi tiuj maladaptive ŝanĝoj kunvenas por esence redukti la renkonton de la renoj (perfurado) kondukante al pliigita rena funkcio. Ĉi tiu vorta klarigo espereble donos al vi ideon pri kiel fiaska koro trenas la renojn kun ĝi.

Ĉi tio estas nur unu el la manieroj de la sindromo cardi-roal. La komenca ellasilo facile povas esti la renoj, kie malfunkciaj renoj (progresinta kronika rena malsano, ekzemple) kaŭzas troan fluidon por konstrui en la korpo (ne kutime en pacientoj kun rena malsano). Ĉi tiu troa fluido povas superŝarĝi la koron kaj kaŭzi ĝin iom post iom malsukcesi.

Kiel estas Kardiara Sindromo Diagnozita?

Klinika suspekto de la ruza kuracisto ofte kondukos al suspekta diagnozo. Tamen, tipaj provoj por kontroli renon kaj koron funkcion estos helpema, kvankam ne nepre nespecialaj. Ĉi tiuj provoj estas:

• Por la renoj: Sangaj provoj por creatinina / GFR kaj urino provoj por sango, proteino, ktp. La natrio-nivelo en la urino povus esti helpema (sed bezonas esti interpretita zorgeme en pacientoj pri diurétikoj). Imagaj provoj kiel ultrasono ofte fariĝas.
• Por la koro: Sango provoj por troponin, BNP, ktp. Aliaj esploroj kiel EKG, eĥokardiogramo, ktp.

La tipa paciento havus historion de kora malsano kun lastatempa plimalboniĝo (CHF), akompanita de la supre signoj de pligravanta rena funkcio.

Traktado de Cardiorenal Sindromo

Kiel menciita supre, administrado de cardiorala sindromo estas aktiva areo de esplorado pro evidentaj kialoj. Pacientoj kun kardiara sindromo spertas oftajn hospitalizojn kaj pliigitan morbundecon kaj altan riskon de morto. Sekve, efika traktado estas esenca. Jen kelkaj ebloj:

1. Pro tio ke la akvofalo de sindromo cardiorenal estas kutime fiksita de malsukcesa koro kondukanta al troa volumo de fluidaĵoj, diuréticos kuraciloj (desegnitaj por forigi la troan fluidon de la korpo) estas la unua linio de terapio. Vi eble aŭdis pri la nomataj "akvaj piloloj" (specife nomataj "bukaj diuretikoj", komuna ekzemplo estas furosemida aŭ Lasix). Se la paciento estas malsana por postuli hospitalon, uziĝas injektoj de intravenaj bukaj diurétikoj. Se bolusaj injektoj de ĉi tiuj kuraciloj ne funkcias, kontinua ekspluatado povas esti postulita.
2. Tamen, traktado ne estas tiel simpla. La tre preskribo de buklo diuretico povas foje kaŭzi la kuraciston "superŝovi la aŭtoveturejon" kun fluida forigo, kaj kaŭzi la serumon de creatinina supreniri (kiu tradukas en pli malbonan reban funkcion). Ĉi tio povus okazi de guto en renoj sango-perfurado. Sekve, diuretika dosado devas bati la ĝustan ekvilibron inter lasi la paciencon "tro seka" kontraŭ "tro malseka".
3. Fine, memoru, ke la efikeco de buklo diuretico dependas de la funkcio de la renoj kaj ĝia kapablo akiri troan fluidon. Sekve, la reno ofte fariĝas la malforta ligo en la ĉeno. Tio estas, sendepende de kiom forta diuretiko, se la renoj ne funkcias sufiĉe, neniu fluidaĵo povus esti forigita de la korpo malgraŭ agresemaj klopodoj.
4. En la supra situacio, invasaj terapioj akiri fluida ekstere kiel akva peresis aŭ eĉ diálisis povus esti necesa. Ĉi tiuj invasaj terapioj estas polemikaj kaj evidenteco ĝis nun produktis konfliktajn rezultojn. Sekve, tute ne estas la unua linio de terapio de ĉi tiu kondiĉo.
5. Ekzistas aliaj kuraciloj, kiuj ofte estas provitaj (kvankam denove ne necese normalaj unua linio-kuracado) kaj ĉi tiuj inkluzivas la nomitajn inotropojn (kiuj pliigas la bombon de la koro), renin-angiotensin-blockers, kaj ankaŭ eksperimentajn drogojn por trakti cardiorenan sindromon kiel tolvaptano.