Kiam ni aŭdas la vorton " iktero ," ni emas asocii ĝin kun cirozo kaj aliaj malordoj, kiuj efikas la hepaton. Sed ĝi ne ĉiam estas la kazo. Kiel kun aliaj konstantaj, kronikaj infektoj, iktero povas rekte efiki unu organan sistemon (en ĉi tiu kazo, la hepato) dum nerekte efikas aliajn organajn sistemojn.
Unu sistemo nerekte efikata de hepata malsano estas la centra nervoza sistemo, kaj plej specife la cerbo.
Dum akra aŭ kronika iktero-infekto, venenaj substancoj de la hepato povas akumuli en la sango kaj disvastiĝi (aŭ disvastigi) tra la tuta korpo. Kiam ĉi tiuj substancoj eniras la cerbon, ili povas kaŭzi neŭrologian kondiĉon nomitan hepatan encefalopation .
Hepata encefalopatio tipe prezentas kun konfuzo, letargio, kaj foje dramaj ŝanĝoj en konduto kaj mikskoloraj kapabloj. Se ĝi lasis senprokraste, la malsano povus iom post iom progresi al komo (coma hepaticum) aŭ eĉ morto.
Ĉio rakontis, inter 30 kaj 45 procentoj da homoj kun cirroso disvolviĝos iujn signojn de hepata encefalopatio, ĉu ĝi estas mildaj formoj de forgeso aŭ pli severaj bataloj de amnezio aŭ kaptiloj.
Kaŭzoj de Hepata Encefalopatio
Dum hepata encefalopatio estas asociita kun akra hepata fiasko , kutime aliaj kontribuantaj faktoroj ludas. Multaj el ĉi tiuj faktoroj havas nenion por fari kun la hepato aŭ la cerbo; ili simple ŝajnas aŭ ĉasigi atakon aŭ plimalbonigi ekzistantan epizodon.
Inter la eblaj faktoroj en homoj kun akra hepata malsukceso:
- Troa alkohola uzo
- Reno fiasko
- Estreñimiento, kiu pliigas la produktadon intestinal de amoniako
- Pneŭmonito
- Bredado gastrointestinal, kiu ofte okazas en posta etapo hepata malsano
- Spontanea bakteria peritonito , kutime la rezulto de hepata cirozo
- Infekto traktado urinario
- Malaltaj kalio kaj / aŭ natrio-niveloj, ofte kaŭzitaj de diurétikoj uzataj por trakti suprenojn en posta etapo
- Benzodiazepinoj, sedativa ofte preskribita por trakti alkoholon
- Narcotikoj kaj anti-psikotaj drogoj
- La uzo de shunoj (konata ĉe transjugulaj interhepaj portosistema ŝerco, aŭ TIPS), uzis por korekti sangan fluon en la hepato
Per identigado de la subaj kaŭzoj de hepata encefalopatio, kuracistoj kapablas trakti la malsanon pli efike per minimigo de faktoroj, kiuj eble precipitigis aŭ pligravigis atakon.
Kiel hepata malsukceso efikas la cerbon
Hepata encefalopatio kutime okazas kiam la hepato ne plu povas plenumi ĝiajn kutimajn metabolajn funkciojn.
En personoj kun normala hepata funkcio, nitrogeno-enhavantaj komponaĵoj de la intestoj estas transportitaj al la hepato, kie ili estas procesitaj kaj ekscititaj de la korpo. Kiam hepata funkcio estas difektita, la nitrogeno-enhavantaj komponaĵoj komencas iom post iom konstrui, kio kaŭzas kreskon en amoniaj niveloj.
Ĉi tiuj amoniaj partetoj tiam disvastiĝas tra la sango de la sango kaj trapasas la duonpromebla membrano, kiu ĉirkaŭas la cerbon. Tie, ili kaŭzas la ŝvelaĵon de cerbaj ĉeloj nomataj astrokitoj, kiuj fine malrapidigas la produktadon de neurotransmisores esencaj por la penso cognitiva.
Signoj kaj Simptomoj de Hepata Encefalopatio
Hepata encefalopatio ofte estas malfacile diagnozi en la plej fruaj stadioj de la malsano. Forgeso, kolero, angoro kaj konfuzo estas ofte la unuaj signoj, plej multaj el kiuj facile eraris eĉ en personoj kun konata hepato.
Eble la unua evidenta simptomo estus io nomata renversita dormaŭta ŝablono, en kiu persono laŭvorte dormos tage kaj restos vekiĝe dum la nokto. Ĉi tio ofte estas sekvita de gamo de postaj stadiaj simptomoj, kiuj povas inkluzivi:
- Letargio
- Ŝanĝita personeco ŝanĝiĝas
- Pliiĝanta konfuzo
- Problemoj pri skribado kaj fajna mano movado
- Malsamaj manoj aŭ senintenca "flapado" de manoj
- Senintenca ĵeto de membroj
- Malpermesita konduto
- Amnesia
- Perforto de gag-reflekto
Severa kazoj povas konduki al pli pura stato de konscio, ofte progresado al perfortaj atakoj kaj komo. Morto kutime kaŭzas la severan ŝvelaĵon de la cerbo (nomata cerebra edemo).
La Etapoj de Hepata Encefalopatio
La etapoj de hepata encefalopatio gradiĝas laŭ skalo nomata West Haven Criteria, kiu klasifikas la severity de simptomoj bazita sur la nivelo de neurologia difekto:
- Minimuma: ŝanĝoj en aŭtomata rapido sen signoj de mensaj ŝanĝoj
- Grado 1: banala manko de konscio, eŭforio aŭ angoro, mallongigis atenton span, ŝanĝita dormo ritmo
- Grado 2: letargio aŭ apatio, desorientación, evidenta ŝanĝo de personeco, netaŭga konduto, problemoj de lerteco de motoro, tremoj kun "flapping" de manoj
- Grado 3: duonstreĉa stato, konfuzo, severa desorientiĝo, stranga konduto
- Grado 4: komo
Klinikaj diagnozoj ankaŭ fariĝas per klasifikado de la suba kaŭzo, ĉu ĝi estas akra hepata fiasko (Tipo A), TIPS-proceduro (Tipo B) aŭ cirroso (Tipo C). Ĉiu el ĉi tiuj klasifikoj helpas por determini la taŭgan kurson en la traktado de la kondiĉo.
Diagnozo
La diagnozo de hepata encefalopatio nur povas esti farita ĉe ĉeesto de konfirmita hepato aŭ en personoj, kiuj suferis TIPS-proceduron. Diagnóstico fariĝas ekskludante ĉiujn aliajn eblajn kaŭzojn de la neurologia difekto.
Klinika kompetenteco bezonas por fari diferencian diagnozon ; ekzistas neniu provo, kiu povas plene konfirmi aŭ ekskludi la kondiĉon. Se hepata encefalopatio estas suspektita, kuracistoj kutime ordigos kuirilaron de provoj, kiuj povas inkluzivi:
- Takso de vidaĵoj, motoroj kaj parolaj kapabloj
- CT-skanoj por ekskludi aŭ konfirmi cerebran hemorragion
- Elektropafalogramoj (EEG) se rimarkoj estas notataj
- Sangaj provoj kontroli por serumaj amoniaj niveloj
- Fluidaj specimenoj de la peritonea kavo (kiu disigas la abdominalan kavon de la abdomina muro) por ekskludi aŭ konfirmi bacterian infekton
- Aliaj provoj, inkluzive de ĥa-radioj de kesto kaj urinazo, por ekskludi aliajn eblajn kaŭzojn
Traktado
Hepata encefalopatio estas traktebla. Traktado tipe fiksiĝas pri solvado de iu ajn suba kondiĉo, kiu eble deĉenigis aŭ exacerbata atako. En iuj kazoj (kiel en personoj, kiuj suferis TIPS-proceduron), la kondiĉo povas solvi spontanee kaj postulas neniun plian intervenon. En aliaj tempoj, finiĝo de iu drogo aŭ la traktado de estreñimiento povas plibonigi signife neŭrologiajn simptomojn.
En kazoj kie aktiva infekto estis diagnozita, antibióticos kutime estos preskribitaj en la formo de rifaximin . Aldone, laktozozo estas ofte preskribita kiel unua-terapio por redukti la produktadon de amonio en la intestoj.
La prognozo por persono kun hepata encefalopatio povas varii signife. La diagnozo de encefalopatio, kune kun kuirilaro de hepataj provoj, kutime estos uzata por determini ĉu individuo bezonos hepatan transplanton . En homoj kun progresintaj hepataj malsanoj, kiel malkreska cirozo aŭ hepato-kancero , hepata transplantado plej ofte indikas.
> Fontoj:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepata Encefalopatio en Kronika Hepata Malsano: 2014 Praktikaj Gvidlinioj de AASLD kaj EASL." La AASLD Praktika Gvidlinio. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepata encefalopatio." Schiff, L kaj Schiff, E., eds. Malsanoj de la Hepato . 7a ed. Filadelfia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.