Malsukceso al la reversa tendenco povus rezultigi 425,000 mortojn
Dum la pasintaj 10 jaroj, tutmondaj sanaj aŭtoritatoj faris impresajn gajnojn en la liverado de vivmateriaj HIV-drogoj al homoj, kiuj vivas ĉirkaŭ la mondo. Laŭ la Ununura Programo pri Unuiĝintaj Nacioj pri VIH / AIDOSO, preskaŭ 21 milionoj da homoj estis metitaj sur antiretroviran terapion antaŭ 2017, respondante al mirinda 43 procento en la nombro de mortoj rilatigitaj al HIV-rilatoj ekde 2003.
Sed eĉ kiel UNAIDS kaj aliaj tutmondaj sanaj aŭtoritatoj antaŭeniras por la fino de la epidemio antaŭ 2030, ĝenanta tendenco minacas malfortigi tiujn penojn: la kresko de mult-drog-rezistantaj VIH antaŭe pensis esti malofta fare de sciencistoj.
Ĝi estas problemo, kiu ne nur influas rimedojn-limigitajn landojn (kiel tiuj en Afriko, kiuj portas la plej grandan ŝarĝon de HIV-infektoj), sed altaj enspezaj landoj, kie impostoj de kontribuoj rezistas .
Kaŭzoj de Multi-Drug-Resistanta VIH
Multi-droga rezisto estas fenomeno vidita en aliaj kuracaj kondiĉoj, kiel tuberkulozo (TB) kaj staphylococcal-infektoj , en kiuj infektita individuo malsukcesas respondi al ampleksa gamo da drogaj terapioj. En iuj kazoj, la rezisto povas esti ekstrema, kiel ekzemple kun vaste kontraŭ-drog-rezista TB (XDR-TB) vidita en partoj de suda Afriko, por kiu mortprezoj estas altaj kaj malmultaj kuraciloj.
Kiel kun aliaj formoj de rezisto , la apero de multi-drog-imuna HIV estas plejparte pro la nekapablo de persono preni siajn medikamentojn laŭĉese aŭ kiel direktite.
Kiam prenitaj ĝuste, la drogoj subpremos la viralon al punkto, kie la VIH estas konsiderita "nedetenebla ". Kiam oni prenas ĝin malĝuste, la aktiveco vírica povas persisti al niveloj, kie diktatismaj mutacioj ne nur povas disvolvi sed prosperi.
Kun la tempo, kiam traktado malsukcesas kaj persono estas elmontrita al pli kaj pli da medikamentoj, pliaj mutacioj povas disvolvi, konstruante unu supre la sekvantan.
Se tiu persono tiam infektos alian, la multi-droga rezisto pasos, disvastiĝos pli en la populacion per seksaj retoj aŭ injektanta drogon-uzo .
Skalo de la Krizo
Laŭ la Monda Organizo pri Sano (OMS), kiu reviziis datumojn de 12,000 klinikoj en 59 landoj, mezumo de 20 procentoj da homoj preskribita antiretrovira terapio forkuris el la traktado sen kurso de unu jaro. De tiuj, kiuj restis sur terapio, tiel 73% procentis senkonscie, dum preskaŭ unu el tri ne sukcesis ŝarĝi viralon nedetutebla laŭ la traktado.
Ĉi tiu nivelo de vira aktiveco ene de populacio pliigas la verŝajnecon de multaj-drogaj rezistoj, precipe en altnivelaj landoj, kie multaj kiel unu el kvin personoj estas infektitaj. Exacerbating la situacio estas oftaj drogaĵoj, kiuj lasas pacientojn sen medikamentoj kaj efikas preskaŭ 36% de klinikoj en la evoluanta mondo.
Eĉ en landoj kiel Usono, altaj impostoj de indiagnulita infekto (20 procento) kaj malaltaj impostoj de pacienca retención (40 procentoj) tradukis al same malaltaj impostoj de vira forigo (28 procentoj).
"Neebla" Multi-droga Rezisto Kaŭzas Zorgojn
Studo de 2016 de la University College of London (UCL) emfazis kreskantan maltrankvilon inter sciencistoj, kiuj timas, ke la disvolviĝo de mult-droga rezisto povas reverti multajn el la gajnoj faritaj en la tutmonda batalo kontraŭ HIV.
En ilia esplorado, la UCL-scienculoj efektivigis retrospektivan esploron de 712 pacientoj, kiuj ricevis terapion antiretroviral inter la jaroj 2003 kaj 2013 kaj malsukcesis sur la unua terapio.
De ĉi tiuj, 115 pacientoj (16%) havis HIV-streĉiĝon kun timidina analoga rezisto, tipo asociita kun fruaj generacioj kiel AZT kaj 3TC. Surprize, 80% de ĉi tiuj pacientoj ankaŭ havis reziston al tenofovir, pli nova generacio-drogo preskribita vaste tra la mondo.
Ĉi tio estis ŝoko al multaj en la esplora komunumo, kiu konsideris ĉi tiun tipon de mult-droga rezisto malofta, se ne neebla.
Dum iom da tempo estis konata, ke la imposto de rezisto de dekofoviroj kreskis -de 20% en Eŭropo kaj Usono ĝis pli ol 50 procentoj en partoj de Afriko- multaj kredis, ke ĉi tiuj du tipoj de kontraŭstaraj mutacioj ne povis kunvivi.
Se la tendenco daŭras, kiel multaj suspektas, la konsekvencoj povus esti enormaj. Iuj studoj sugestis, ke drog-rezistantaj HIV-malsanoj povus kaŭzi multajn ĝis 425,000 mortojn kaj 300,000 novajn infektojn dum la venontaj kvin jaroj.
Nuntempe, pli ol 10 procentoj da homoj, kiuj komencas HIV-terapion en centra kaj suda Afriko, estas imunaj al unuaj-drogoj, dum 40 procentoj havos similan reziston al duaj linioj kaj postaj drogaj terapioj. La kombinaĵo de tenofovir kaj timidina analoga rezisto nur exacerbigas la aferon limigante la sentivecon de persono al ne nur unu aŭ du drogoj, sed kompletaj klasoj de drogoj.
Reversiganta la Tendencon
Dum la ekspansio de HIV-terapio - en linio kun la strategio de la Unuiĝintaj Nacioj 90-90-90 - estas esenca por fini la epidemion, same grava estas nia bezono investi en teknologioj kaj identigi solvojn por venki sistemajn barojn al individua bazita drogo adherenco. Estas averto de eĥoj fare de oficistoj ĉe la OMS, kiuj diras, ke sen la rimedoj certigi la paciencon de prizorgado, la rapida ekspansio de drogprogramoj neniam sufiĉos por enhavi la epidemion.
Atendoj, dume, estas kovritaj per eksperimenta drogo nomata ibalizumab, kiu estis donita antaŭen-statuson fare de la Usona Manĝaĵo kaj Drug-Administrado en 2015. La injektiva drogo malhelpas la VIH enirante celon kaj estis montrita venki multajn mult-drogojn- imunaĵoj en homaj provoj. Dum ĝi ankoraŭ ne estis oficiale licencita fare de la FDA, la antaŭita statuso tradicie rapida-aŭtoveturejo aprobis de ie de ses monatoj ĝis jaro.
Iuj esploroj ankaŭ sugestis, ke pli nova formo de tenofovir (nomita tenofovir AF) povus venki reziston asociita kun la "pli malnova" formo de la drogo (nomata tenofovir DF).
De individua perspektivo, la antaŭzorgo restas ŝlosila por eviti la pli vastan disvastigon de mult-droga rezisto. Ĝi postulas ambaŭ altajn nivelojn de kuracado al homoj, kiuj vivas kun HIV kaj holisticaj malhelpaj strategioj por eviti la akiraĵon kaj transdono de drog-imuna viruso.
> Fontoj:
> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Okazu la drog-reziston kontraŭ HIV-1 al analogoj de timidina sekvado de fiasko de unua-linio tenofovir kombinita kun citosina analoga kaj nevirapino aŭ efavirenz en subsahariana Afriko: retrospekta mult-centra koĥa studo." Lancet infektaj malsanoj. La 30-an de novembro 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.
> La Grupo de Studoj de TenoRes. "Tutmonda epidemiologio de drog-rezisto post la fiasko de la OMS rekomendis rektimilikajn reĝimojn por plenkreskula HIV-1-infekto: multkreska retrospekta cohort-studo." Lancet infektaj malsanoj. Januaro 28, 2016; eldonita enrete.