Ĝisdatigitaj Gvidlinioj Subtenas Pli Personigitan Alproksimiĝon
En 2017, la Tutmonda Iniciato por Kronika Obstruktiva Pulmo-Malsano (ORO), internacia komitato de kuracistoj, ĝisdatigis siajn rekomendojn pri diagnozo kaj administrado de kronika obstrukcia pulmonara malsano (COPD) .
Ekde ĝia antaŭa eldono en 2012, la komitato faris gravajn ŝanĝojn en kiel kuracistoj estas intencitaj alproksimigi la malsanon, simpligante difinojn kaj ŝanĝante la saman manieron en kiu simptomoj estas taksataj kaj kuracaj kuraciloj estas preskribitaj.
Ĉar sciencistoj daŭre gajnas komprenojn pri la longtempa efiko kaj efikeco de la traktadoj de COPD, la fokuso estas ĉiam pli ŝanĝita al la paciento, adaptante traktadojn al individuo anstataŭ al la stadio de malsano.
Ŝanĝoj en Difino
Inter la ŝlosilaj ŝanĝoj en la ĝisdatigo de 2017 estas la difino de COPD mem. En la pasinteco, la malsano estis plejparte difinita per siaj procezoj, de la mekanismoj de inflamo al la maniero, kiam la malsano progresis.
Ne plu. En ĝia loko, la ORO-komitato difinas COPD kiel "komuna, preventebla kaj traktebla malsano, kiu karakterizas per konstantaj spiraj simptomoj kaj aera fluo ... kutime kaŭzita de grava ekspozicio al malutilaj partikloj aŭ gasoj."
Ne plu estas la malsano priskribita en terminoj de exacerbaciones aŭ malsanaj vojoj aŭ komorbidaj malsanoj . Anstataŭe, ĝi estas rompita en simplan kaŭzon-efikon: kiel ekspozicio al malutila substanco (kiel cigaredoj) povas kaŭzi konstantan spiran malsanon.
Dum ĉi tiu ŝanĝo eble ŝajnas incidenta, ĝi venkas unu el la ĉefaj defioj en diagnorado kaj traktado de COPD. Ĝi agnoskas, ke homoj kun neniu klinika evidenteco de malhelpa aera vojo povas havi simptomojn de la malsano, kelkfoje severa.
Do, prefere ol pesado de labortrezultoj kontraŭ simptomoj, kuracistoj nun fokusas pri la kaŭzo, efiko kaj pacienca sperto por direkti la kurson.
Ŝanĝoj en Nia Kompreno pri Malsana Disvolviĝo
Egala konflikto estis nia kompreno pri la evoluo de la malsano. Dum ni plejparte asocias COPD kun fumado (difinita de la ORO-komitato kiel "mem-inflikta"), la simpla fakto estas, ke ne ĉiuj fumantoj ricevas COPD kaj ne ĉiuj homoj kun COPD estas fumantoj.
La ĝisdatigita ORO-raporto agnoskas, ke ni ankoraŭ ne plene scias, kie la frapado estas rilate al kiu ricevas COPD kaj kiu ne. Krom ekspozicio al cigaredoj, la ORO-komitato rekonas aliajn eblajn faktorojn ligitaj al la malsano, inkluzive:
- Malriĉa pulmo kresko dum gestado kaj infanaĝo
- Ekspozicio al malutilaj kemiaĵoj en okupaciaj agordoj
- Malsamaj tipoj de aera poluado
- Malriĉa sociekonomia statuso
- Loĝejoj malbone ventolitaj
- Ekspozicio al brulanta brulaĵoj (inkluzive de lignaj fajroj kaj kuirila brulaĵo)
- Aliaj pulmoj (kiel kronika bronkito aŭ infektoj)
- Anormala inflamacia respondo, eble congénita aŭ la rezulto de progresiva aŭ antaŭa pulmo vundon
Kion ĉi tio simple diras al ni estas, ĝis ni pli bone komprenos la veran patogenesis (malsan-vojon) de COPD, ni devas rigardi la malsanon - kaj la kaŭzojn de la malsano - de multe pli ampleksa perspektivo ol cigaredoj kaj cigaredoj sole .
Ŝanĝoj en Traktadaj Praktikoj
En la pasinteco, traktadaj planoj estis difinitaj per provo konata kiel la post-bronkodilatilo FEV1 . Bazita sur la rezultoj, la malsano de la persono estus gradigita kiel A (milda), B (modera), C (severa), aŭ D (tre severa). Traktado tiam estus preskribita laŭ la gradigo.
En la 2012-datita ĝisdatigo, la ORO-komitato reviziis la gvidliniojn por ke la ABCD-gradado decidis per revizio de labortrezultoj, inkluzive de la FEV1 kaj la individua historio de COPD-exacerbaciones .
La problemo kun ambaŭ ĉi tiuj metodikoj estas, ke ili ne agnoskis, ke la simptomoj de COPD ne ĉiam kongruas kun la grado.
Unuflanke, persono sen evidenteco de malhelpa aera vojo povas havi severajn simptomojn de COPD. Por alia, persono kun evidenteco de modera obstrukco povas havi malmultajn simptomojn kaj administri nur bone.
Pro ĉi tio, la novaj gvidlinioj rekomendas, ke la farmacia traktado de COPD devus esti gvidata nur per la simptomoj de la individuo. Plie, la determino bazu mem-taksadon de la paciento.
Multaj kuracistoj jam komencis fari ĉi tion per COPD-takso de takso (CAT), en kiu la individuo petas taksi la severecon de simptomoj aŭ difekto je skalo de nulo ĝis kvin. La provo ne nur celas establi la severecon de la simptomoj, sed kiel "malbona" aŭ "bona" persono perceptas sian malsanon. Ĉi tiuj vidpunktoj povas helpi kuraciston antaŭdiri kiel persono traktos traktadon, kiu povas inkluzivi medikamentadon, ekzercon, dieton kaj fumadon .
Movante la fokuson reen al la paciento, la ĝisdatigitaj GOLD-gvidlinioj asertas la gravecon de klinika sperto kaj juĝo en direkto de kuracado prefere ol aliĝado al unu-grandkvaloraj ludoj.
> Fonto:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; kaj Clini, E. "ORO 2017 rekomendoj por COPD-pacientoj: al pli personecigita aliro," COPD Research and Practice. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.