Ĉu via kirurgio faros la liston?
Estas kelkaj aferoj, kiujn vi devas pripensi antaŭ iri sub la tranĉilo. La unua, kompreneble, ĉu aŭ ne via kirurgio estas necesa aŭ se ekzistas aliaj alternativaj traktadoj haveblaj. Post tio venas la loĝistiko de kiel kaj kie via kirurgio estos farita. Fine, kiom asekuro pagos al la fakturo?
Vi ne devas suferi ajnan elektan kirurgion aŭ proceduron sen trakti ĉi tiujn aferojn antaŭe.
Kiel plej multaj aferoj sub la Medicare pluvombrelo, ne ĉio estas nigra kaj blanka. Malmultaj homoj konscias, ke la Centroj por Medicare kaj Medicaid (CMS) establis liston de kirurgioj, kiuj estos kovritaj per Medicare Part A dum aliaj kirurgioj, kondiĉe ke ne ekzistas komplikaĵoj, malsukcesas al Medicare Parto B. Ĉi tio influas ne nur Kiom vi pagos, sed kie via kirurgio povas esti plenumita.
Listo de Inpatient Only Surgery List de Medicare
Ĉiu jaro CMS publikigas ĝisdatigitan enpatientan nur kirurgion. La kirurgioj sur ĉi tiu listo ne estas arbitre elektitaj. Pro la komplekseco de la proceduro, la risko por komplikaĵoj, la bezono de post-operativa viglado, kaj antaŭvidita daŭra tempo por reakiro, CMS komprenas, ke ĉi tiuj kirurgioj postulas altan nivelon de zorgo.
Ekzemploj de enpatientaj nur kirurgioj inkluzivas:
- Corona arterio preterpasanta grafado (CABG)
- Kirurgio por gasto por obesidad
- Kora valvo riparo aŭ valvo anstataŭaĵo
Por la sekureco de Medicare-beneficiuloj, ĉi tiuj kirurgioj devas esti faritaj en hospitalo. Medicare Parto kovras la plimulton de kirurgiaj kostoj, kaj vi pagos deduktan ($ 1,316 en 2017).
Kirurgioj Prezentitaj en Ambulaj Kirurgiaj Centroj
Surguriĝoj sur la solaj enpatraj listoj ne povas esti plenumitaj en Ambulara Kirurgio-Centro (ASK).
Fakte, CMS publikigas specifan liston de eksterpatientaj kirurgioj, kiuj povas esti plenumitaj ĉe ASK. Ĉi tiu listo estas nomata Aldono AA.
Per difino, ASK estas eksterordinara medicina instalaĵo kie kirurgioj estas faritaj. Ĝi eble aŭ ne povas esti ligita al hospitalo. Vi ankaŭ povas aŭskulti ASK-sojn nomitajn centrajn kirurgiojn.
Laŭ gvidlinioj de CMS, "la kirurgiaj kodoj inkluzivitaj en la listoj de kirurgiaj kandidatoj de ASK estas tiuj, kiuj decidis meti neniun signifan sekurecan riskon al Medicare-beneficiuloj, kiam ili estis provizitaj en ASK-aj kaj ne atendas postuli aktivan medicinan viglado ĉe noktomezo de la tago, en kiu la kirurgia proceduro estas farita (dumlonge restado). "Simple, ĉi tiuj kirurgioj estas malaltaj risko kaj oni ne atendas ke ili postulas prizorgadon kaj viglado pli ol 24 horoj.
Ekzemploj de proceduroj, kiuj povas esti plenumitaj en ACS, inkluzivas:
- Forigo de kataraktoj
- Colonoscopio kun aŭ sen biopsio
- Epidura injekto por malantaŭa doloro
- Biopsio prostata
- Shockwave-terapio por rena ŝtonoj
Ĉi tiuj kirurgioj estos kovritaj de Medicare Parto B, kaj vi pagos 20% de ĉiuj kostoj.
CMS Kirurgiaj Listoj kaj Pacienta Sekureco
La lerta nur kirurgio de la pacientoj ne nur pagas; ankaŭ pri sekureco.
Personaro en hospitalo estas tre malsama ol tio en ASK. Dum kiu hospitalo havas rimedojn de 24 horoj, ASK eble reduktis la personaron dum la tuta nokto. Plejpartoj de ASK-oj ne havas kuraciston en la retejo post horoj.
Se ekzistas komplikaĵo post horoj, neeviteble, ke ASK havus la taŭgajn rimedojn kaj dungitaron havebla por administri ĝin. Ĉi tio eble bezonas translokigi pacienton al proksima hospitalo. Ĉar prizorgo en ASK estas limigita al 24-horo, se paciento postulis pli da tempo por reakiro, la paciento ankaŭ devus esti transdonita al hospitalo.
Pro ĉi tiuj kialoj, ĉiuj proceduroj pri la Listo de Inpatient Only devas esti faritaj en hospitalo.
Tamen, tio ne signifas, ke aliaj kirurgioj ne fariĝos en hospitalo. Se kirurgio ne estas en la enpatienta listo kaj ne aldonita al AA, ĝi ankaŭ devas esti farita en hospitalo.
Komparante Tradician Medikamenton al Medicare Advantage
Tradicia Medicare ( Parto A kaj Parto B ) kaj Medicare Advantage (Parto C) sekvas malsamajn regulojn. Dum tradicia Medicare sekvas ĉiujn paĝajn gvidliniojn priskribitaj pli supre, Medicare Advantage-planoj ne bezonas. Ili povas elekti pagi kirurgiojn kiel enpatientajn aŭ eksterpatientajn, tio estas pagi pli aŭ malpli, sendepende de tio, ke ili estas en la Listo de Inpatient Only. Ĉi tio povus kaŭzi financan malfacilaĵon por vi.
Malgraŭ la tipo de Medicare-plano vi havas, kirurgio en la Inpatient Only listo devas esti farita en hospitalo.
Eblas avantaĝoj havi planon Medicare Advantage. Konsideru rehabilitación zorgo post via kirurgio. Por tradicia Medicare pagi restadon en kvalifikita flegado, vi devas esti akceptita dum almenaŭ tri sinsekvaj tagoj kiel interna. Medicare Advantage-planoj havas la eblon rezigni la tridagan regulon. Ĉi tio povus ŝpari vin konsiderinde en kostoj de rehabilitación se via hospitalo restas malpli mallonga.
Vorto De
Medicare ne traktas ĉiujn kirurgiojn same. Enferma-sola kirurgio listo estas liberigita ĉiun jaron fare de CMS. Ĉi tiuj proceduroj aŭtomate estas aprobitaj por parto de kovrado kaj devas esti realigitaj en hospitalo. Ĉiuj aliaj kirurgioj, kondiĉe ke ne estas komplikaĵoj, estas kovritaj de Parto B.
CMS ankaŭ publikigas jaran Addendum AA, kiu specifas, kion sekretaj proceduroj (te ne enpatientaj), povas esti plenumitaj en Ambulatory Surgery Centers. Ĉiuj ceteraj eksterordinaraj kirurgioj devas esti faritaj en hospitalo por iu ajn pri Medicare.
Eltrovi, kiun grupa via proceduro falas antaŭen por ke vi povu pli bone plani ĝin kaj eviti aldonan streson.
> Fontoj:
> Ambulantaj Kirurgiaj Centroj. La Centroj por Medicare kaj Medicaid-Servoj. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Ĝisdatigita la 20-an de oktobro 2016.
> Elektronika Kodo de Federalaj Regulaĵoj: Titolo 42 - Ĉapitro IV - Subkapitulo B - Parto 416: Ambulatoriaj Kirurgiaj Servoj. Oficinala Eldonejo de Usona Registaro. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Ĝisdatigita la 12-an de oktobro 2017.
> FY 2017 IPPS-Final Regulo-Hejmpaĝo. La Centroj por Medicare kaj Medicaid-Servoj. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Ĝisdatigita la 7-an de marto 2017.
> Medicare Programo: Hospitalo pri Okcidentaj Provizaj Pago kaj Ambulatoria Kirurgia Centro-Pago-Sistemoj kaj Kvalito-Raportaj Programoj. Federacia Registro. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Eldonita la 20-an de julio 2017.