Dum la pasintaj jaroj, ni avantaĝis de senprecedencaj progresoj en nia kompreno pri diabetaj patologioj, viglado , administrado kaj kuracado . Ĉi tiuj progresoj inkluzivas pli bonan komprenon pri la mikrovaskulaj kaj makrovaskulaj komplikaĵoj de ĉi tiu malsano - "mikrovaskula" raportas al malgrandaj sangaj glasoj kaj "macrovaskulaj" raportas al grandaj sangaj glasoj, kiel tiuj trovitaj en la koro kaj la cerbo-tiel kiel kontinua (" inteligenta ") glukozo viglado kaj eĉ nova klaso de diabeto drogoj: natrio-gluko cotransporter 2 (SGLT2) inhibidores kiel ekzemple Invokana.
Tamen, ĉiuj ĉi progresoj signifas malmulte al multaj homoj kun diabeto. Malgraŭ pli bonaj traktadoj kaj administrado, malpli ol 50 procentoj el tiuj kun speco de diabeto tipo 2 suferas taŭgan sangan sukeron kaj ankoraŭ povas esti en risko por diabeto komplikaĵoj, kaj iomete 80 procentoj da homoj kun speco de diabeto tipo 2 spertas korajn malsanojn.
Ekde la malfruaj 1980-aj jaroj, esploristoj kaj klinikoj same rimarkis, ke multaj homoj kun morbida obesidad kaj diabeto, aŭ homoj kun diabeco, kiuj ricevas metabolajn aŭ bariatrajn spertojn de kirurgio plibonigis la kontrolon glicémica kaj malpliiĝon de cardiovaskula risko. Plie, kelkaj homoj, kiuj ricevas metabolajn kirurgiojn spertas elplaniĝon kaj ne plu bezonas preni medikamentojn! Tamen, malgraŭ ĉi tiuj observoj, spertuloj malakceptis rekomendi rekomendajn klinikajn rekomendajn rekomendojn pri la loko de kirurgio en la traktado de tipo 2 diabeto ... tio estas, ĝis finiĝado de la Diabeto-Surgery Summit (DSS-II) en septembro 2015 .
Notinde, kvankam ofte uzata interŝanĝeble, bariatria kirurgio simple rilatas al pezo-perdo-kirurgio, dum, metabola kirurgio rilatas al kirurgio farita por plibonigi diabeton kaj metabolajn malsanojn.
En DSS-II, spertuloj de la tuta mondo en kunlaboro kun 45 ĉefaj medicinaj socioj, inkluzive de la ses ĉefaj diabetaj organizoj: la American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, Eŭropa Asocio por Studi Diabeton-Diabeton-Hindion, kaj Diabeto UK, reviziis ĉiujn disponeblajn provojn kaj faris transformajn tutmondajn rekomendojn pri la integriĝo de kirurgiaj kaj kuracaj traktadoj en la traktado de diabeto.
Ili ankaŭ provizis tre bezonatan gvidon pri la selektado de kirurgiaj kandidatoj same kiel antaŭ kaj postoperaj sekvaj rekomendoj.
Tipoj de Metabola Kirurgio
Pezo-perdo-kirurgio ricevis multan gazetaron dum la jaroj. Do vi verŝajne havas iun ideon pri kio iuj el ĉi tiuj proceduroj enhavas. Tamen, ni faru rapidan refresilon kovrante la kvar ĉefajn specojn de metabola kirurgio.
- Roux-en-Y-gastrica preterpaso . Ĉi tiu proceduro estas la plej komuna bariatria proceduro farita tra la tuta mondo. Ĉi tiu kirurgio realigas laparoscopie, aŭ per minimally invasive rimedoj, kaj rezultas en grava pezo kaj pliboniĝoj en diabeto. Roux-en-Y-gastrica preterpaso implikas krei stomakan kukon el parto de la stomako kaj poste kunigi ĉi tiun malgrandan bolĉon rekte al la intesto tiel preterpasante grandan varon de la stomako kaj intesto. La kombinaj efikoj de ĉi tiu interveno ne nur malpliigas stomakon surfaco kaj rezulto en pli frua satiro aŭ sento de pleneco, sed ankaŭ draste malpliigi grasan absorción. Rimarkinde, bariatraj proceduroj, kiuj ŝanĝas stomakan grandecon, estas nomataj restriktaj; dum tiuj, kiuj liveris kun la intesto kaj ŝanĝas la absorción, estas nomataj malabsorptivaj. Pli ol 75 procentoj da homoj kun diabeto, kiuj suferas la proceduron de gastrino de Roux-en-Y , spertos remisión. Krome, pli ol 90 procento de ĉi tiuj pacientoj spertos pliboniĝojn en aliaj biomarkers de metabola malsano, inkluzive malpliigoj en lipidoj (kolesterolo kaj triglicerido). Por ekkapti, homoj ricevantaj ĉi tiun kirurgio ankaŭ postulas ĉesigon de GERD (akvulvido) kaj plibonigo de kuna doloro, depresio, malprofundaj aferoj, streĉa incontinenteco, memestimo kaj ĝenerala kvalito de vivo.
- Laparoscopia maniko gastrectomio : Ĉi tiu nova nova proceduro rapide rapide popularas en Usono. Dum ĉi tiu proceduro, kirurgoj elprenas inter 75 kaj 80 procentoj de la stomako, lasante la reston de la nuda nerompita. Komence, spertuloj pensis, ke ĉi tiu proceduro estis nur limiga; tamen, freŝa esplorado sugestas, ke ĉi tiu proceduro ankaŭ pliigas la liberigon de incretinoj aŭ hormonoj, kiuj stimulas la liberigon de insulino fare de la pankreato. Kvankam pli da esplorado devas esti farita enketanta la profitojn de maniko gastrectomio, ŝajnas, ke maniko gastrectomio estas komparebla al la gastrica prezo de Roux-en-Y en terminoj de pezo-perdo kaj metabolaj efikoj, kun similaj impostoj de diabeto-remisio kaj redukto de diabeto-komplikaĵoj kaj riska faktoroj.
- Laparoscopia ĝustila grupo : La kastrika ripara proceduro implikas loki bandon ĉirkaŭ la supra parto de la stomako por krei malgrandan sakon, kio rezultigas pli fruan sateston. Ĉar la kastrika ripara bando estas multe malpli invadema ol aliaj specoj de metabola kirurgioj-maniko-gastrectomio kaj Roux-en-Y - ĝi daŭras pli longan rezulton en pezo perdo kaj plibonigo de diabeto. Tamen, inter 50 kaj 80 procentoj da homoj ricevantaj ĉi tiun proceduron spertas remisión de diabeto. Krome, homoj ricevantaj ĉi tiun proceduron ankaŭ spertas malpliigon de lipidaj niveloj, kvankam iomete pli malaltaj ol la malpliigoj viditaj post aliaj specoj de metabola kirurgio.
- Biliopancreatic amuzo kun duodenalŝaltilo (BPD / DS) : Sen eniri en la nitty-gritty, bonvolu memori, ke, kiel probable verŝajne estos forigita de ĝia nomo, BPD / DS estas kompleksa proceduro, kiu enhavas multajn ŝercajn reordigon. Ĉi tiu kirurgio estas ambaŭ restrikta kaj malabsorptiva kaj celita por super obesaj individuoj (pensu BMI pli ol 50). Plej grave, BPD / DS rezultas en la plej grandaj kaj plej daŭrigeblaj niveloj de peza perdo inter ĉiuj metabolaj kirurgioj kaj la plej granda plibonigo de diabeto kaj lipidaj profiloj. Fakte, iuj studoj pruvis, ke preskaŭ 100 procentoj da homoj ricevantaj ĉi tiun proceduron spertas diabeton-remisión! Krome, BPD / DS estas rimarkinda por multe plibonigi la dorman apneaĵon inter pacientoj ricevantaj ĝin. Tamen, en lumo de ĝia drasta naturo - reorganizado kaj tranĉado de la krutaĵo antaŭvideble kaŭzas malfavorajn efikojn - homoj, kiuj ricevas ĉi tiun proceduron, pliigas riskon por nutraj mankoj, kelkaj el kiuj estas nekomplete komprenitaj kaj povas esti minacataj.
En 2013, kalkulitaj 179,000 pez-perdaj kirurgioj estis faritaj. Jen rompo:
- 42 procento estis maniko gastrectomio
- 34 procentoj estis gastrikaj forvojo
- 14 procentoj estis gastrika ronda bando
- 1 procento estis BPD / DS
- 6 procentoj estis revizioj
Paneoj
Ĝenerale, la metabola kirurgio estas relative sekura, precipe kiam fariĝas sperta kirurgo sur paciento kiu preparis por la proceduro kaj estas kompromitita al la sukceso de la proceduro. Tamen, kiel ĉiuj kirurgioj, malbonaj aferoj povas okazi post metabola kirurgio. Tiel, metabola kirurgio ankoraŭ konsideras duan linion traktadon kaj rezervitan por homoj, kiuj malsukcesas traktadon per dieto, ekzerco kaj medikamento.
Jen iuj adversaj efikoj rilate al metabola kirurgio. Bonvolu noti, ke tiuj adversaj efikoj varias laŭ la specifa procedo. Ekzemple, Roux-en-Y kaj BPD / DS estas aparte invasaj kaj povas rezultigi multajn ĉi tiujn adversajn efikojn; dum, gastrika ripa bando tipe rezultas en multe malpli adversaj efikoj ne rilatigitaj al la realaj intestoj.
- Metabolaj kaj nutraj deficiencoj
- Uleroj
- Distrikta restaĵo gastrica kondukanta al ileus (gut obstruction)
- Cholelitiasis (kalkŝtonoj)
- Hernia ĉe la loko de la incido
- Adhesions (gluecaj areoj, kiuj moviĝas kaj malhelpas la inteston)
- Dumpanta sindromo
- Reno fiasko
- Infekto
- Stenosis
- Erozio de bandoj (kun ronda bando)
- Ŝanĝi en kveraj kutimoj
- Refluo
Ĉi tiu listo tute ne estas ĝisfunda aŭ specifa al iu ajn tipo de metabola kirurgio. Bonvolu esplori potencajn adversajn efikojn de la kirurgio antaŭ entrepreni tiajn procedojn. Aldone, diskutu ĉi tiujn adversajn efikojn en detalo kun via kirurgo kaj sankta teamo. Metabola kirurgio ne estas panaceo, kiu resanigos ĉiujn viajn malsanojn sen konsekvenco. Prefere, ĝi estas ekvilibra decido farita por plibonigi vian sanon.
Kiuj Pacientoj Kun Diabeco Estas Kandidatoj por Metabola Kirurgio?
Kiel antaŭe menciis, por la unua fojo spertuloj ĉe DSS-II rekomendis traktan algoritmon por la traktado de diabesity per kirurgio. Plej precipe, la fakuloj rekomendas, ke kirurgio estas konsiderata en homoj, kiuj estas nur obesaj (BMI inter 30 kaj 34.9) kun diabeto, kiu ne estas kontrolita per parolaj medikamentoj aŭ insulino.
Jen la specifa traktado rekomendoj por homoj kun diabesidad:
- Metabola kirurgio devas esti rekomendita en pacientoj kun klaso III-obesidad (BMI pli ol 40), kiuj restas senkontrolitaj per vivstatŝanĝoj (dieto kaj ekzerco), kiel ankaŭ medicina administrado (parolaj kuraciloj kaj insulino).
- Simile, metabola kirurgio devus esti rekomendita en pacientoj kun klaso II obesidad (BMI inter 35 kaj 35.9) kiuj restas nekontrolitaj malgraŭ vivstilo-modifado kaj medicina administrado.
- Kiel menciita supre, la metabola kirurgio devas esti konsiderata en homoj, kiuj estas obesaj (BMI inter 30 kaj 34.9) kaj ne povas atingi kontrolon de sia diabeto malgraŭ la ŝanĝoj en dieto kaj ekzerco tiel kiel medicina administrado kun parolaj medikamentoj kaj insulino.
Fakuloj ankaŭ rekomendas, ke ĉi tiuj sojloj kaj eltondoj estu ĝustigitaj malsupren por aziaj homoj. Oni devas rimarki, ke kvankam indikoj por la traktado de diabesidad uzanta kirurgion kaj la pezan pezon de homoj apartenantaj al malsamaj etnaj grupoj povas diferenci, efektiva plibonigo de diabeto kaj remistaj taksoj post kirurgio estas kompareblaj inter ĉiuj rasoj. Alivorte, kirurgio similas profitojn homojn de ĉiuj rasoj koncerne pliboniĝojn en diabeto kaj remisio de malsano.
En rilata noto, ĉar tipo 2 diabeto jam ne konsideras nur "plenkreskulon" kaj influas kreskantan kaj alarmantan nombron de infanoj kaj adoleskantoj, spertuloj rekomendas ke pliaj esploroj efektivigas por klarigi la rolon de metabola kirurgio en la traktado de infanoj kun diabeco. Krome, spertuloj ankaŭ rekomendas pliajn esplorojn pri ĉu kirurgio povas helpi severe obesajn homojn kun tipo 1 diabeto. Specife, en homoj kun tipo 1 diabeto, bariatria kirurgio povas faciligi pli bonan glucemian kontrolon kaj malpliigis insulinajn kondiĉojn kaj reduktitan riskon de kora malsano.
Kiel Ĝuste Metabola Kirurgio Traktas Diabecon?
La mekanismoj per kiuj metabola aŭ bariatria kirurgio traktas diabikecon estas kompleksaj kaj interkonektitaj. Vere, la plibonigo aŭ remisión de diabeto rezultanta de tia kirurgio havas multon por fari kun kaloria limigo kaj pezo perdo. Tamen, verŝajne multaj aliaj faktoroj kontribuas al la traktado de diabesidad inkluzive de la sekvaj:
- Ŝanĝoj en bile acida metabolo
- GIa trakta sentado kaj glukozo utiligo
- Senpaga liberigo (memoru, ke incretinoj antaŭenigas la liberigon de insulino fare de la pankreato)
- La ebla rolo de anti-incretoj
- Ŝanĝoj en la guto-flora (komponado de bakterioj, kiuj vivas en la krutaĵo)
Plej verŝajne, ĉi tiuj efikoj kaj aliaj ankoraŭ havas por klarigi interagojn por rezultigi diabeton-plibonigon kaj remisión post kirurgio. Plue, iuj el ĉi tiuj mekanismoj dependas de la tipo de kirurgio realigata.
Vorto De
Se vi aŭ amato havas diabikecon, kiu estas nekontrolita per dieto, ekzerco kaj medikamento, vi eble volas diskuti la profitojn de metabola kirurgio kun via kuracisto. Kvankam tia kirurgio neniam estas unua-traktado, tia kirurgio povas helpi vin eviti diabetajn komplikaĵojn kaj suferojn.
Nur ĉar konvenciaj kaj ne invasaj mezuroj eble ne traktas vian diabeton, tio ne signifas, ke via situacio estas senespera aŭ via kvalito de vivo neniam pliboniĝos. Bonvolu konsideri, ke la metabola kirurgio estas ĝenerale sekura procedo, kiu havas multajn sanajn avantaĝojn, inkluzive de traktado de tipo 2 diabeto. Ankaŭ rimarku, ke metabola kirurgio estas procezo, kiu postulas multajn preparojn, pensojn, motivojn kaj devontigon. Tia kirurgio neniam estas rapida aŭ facila riparo kaj postulas vivon de dediĉita sano-bontenado kaj informita decido.
Se vi havas demandojn pri diabesidad aŭ pezo-perdo-kirurgio, faru citas kun via kuracisto por diskuti viajn zorgojn kaj eblojn.
Fontoj:
Batterham RL kaj Cummings DE. Mekanismoj de Diabeto-Plibonigo Sekvanta Bariatria / Metabola Kirurgio. Diabeto Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F kaj Cummings DE. Metabola Kirurgio por Tipo 2 Diabeto: Ŝanĝante la Landscape of Diabetes Care. Diabeto Care 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D kaj Chen W. Malfruaj komplikaĵoj de bariatria kirurgiaj operacioj. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabola Kirurgio en la Traktado Algoritmo por Tipo 2 Diabeto: Komuna Rakonto de Internaciaj Diabetaj Organizaĵoj. Diabeto Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. La Kirurgia Administrado de Obesidad. En: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principoj de Kirurgio de Schwartz, 10e . Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2014.